超声定位下微创治疗低位肛周脓肿22例报告

杨维民 王 筑 罗柳萍

(广东医学院附属厚街医院，东莞市 523945)

超声定位下微创治疗低位肛周脓肿22例报告

杨维民 王 筑 罗柳萍

(广东医学院附属厚街医院，东莞市 523945)

目的 探讨超声定位下微创治疗低位肛周脓肿的应用价值。方法 采用超声定位下的微创方法治疗22例低位肛周脓肿患者，观察其治疗效果。结果 22例患者均一次性穿刺成功，经过一次治疗痊愈13例，二次治疗痊愈8例， 三次治疗痊愈1例，治疗总有效率为100.0%。术后随访6个月，无形成肛瘘者。结论 采用超声定位可提高穿刺的成功率，保证微创治疗效果，具有出血量少、痛苦小等优点，值得临床推广应用。

低位肛周脓肿；超声定位；微创治疗

肛周脓肿全称为肛门直肠周围脓肿，属于临床常见肛肠疾病，主要由患者肛管直肠周围间隙内出现化脓性感染引起。随着医疗技术水平快速发展，微创治疗方法因创伤小、手术时间短等优点在肛肠疾病中得到广泛应用[1]。我院采用超声定位下微创治疗22例低位肛周脓肿患者，效果较好，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 随机选取我院2013年2月至2015年2月收治的22例低位肛周脓肿患者，其中男15例，女7例，年龄20～38岁，平均年龄(32.2±3.5)岁；22例患者中，皮下脓肿8例，低位肌间脓肿6例，黏膜下脓肿8例。患者临床上表现为不同程度的肛周持续性疼痛，行走不便，坐卧不安，肛门旁边的皮肤红肿等。本观察排除严重的肝肾功能不全、心脑血管疾病、有明显的出血倾向、传染病以及精神异常患者。

1.2 诊断标准 低位肛周脓肿的诊断标准：①肛门周围出现局部红肿，全身症状不明显；②临床上表现出寒战、乏力以及高热等，血白细胞总数及中性粒细胞增高，通过穿刺可抽取一定量的脓液；③采用高频超声诊断之后对于脓肿早期患者通过影像资料可见皮下软组织变厚，结构较为模糊，病变区域会出现低回声以及中等回声，外形表现出不规则性，病变区域与正常的组织之间分界不太明显，多为较为严重的患者，从影像资料中可见肛周皮下出现形态不规则、边界不清晰、回声大小不一以及类似圆形的表现等[2]。

1.3 方法

1.3.1 仪器和设备 采用飞利浦IU-22彩色多普勒超声诊断仪，探头为线阵式高频探头，频率为5～12 MHz，采用的穿刺针是14G PTC针。

1.3.2 术前准备 治疗前对患者直肠以及肛门采用高频探头全面检查，主要为了避免合并有肛瘘脓肿的患者，通过检查了解脓肿是否液化及其液化程度，做好相关的数据记录工作。发现脓肿出现完全液化的，记录脓肿的大小、位置、形态及数量等。

1.3.3 手术方法 在完成术前准备工作之后，根据患者实际情况合理选择手术体位。一般采用膀胱截石位，确定好手术体位之后对肛周进行常规的消毒处理，进行局部麻醉，在超声引导下完成穿刺操作。常规使用超声诊断仪在合适的扫描位置以及深度条件下对病变区域进行探查，从检查中掌握好脓肿的大小、位置、深度、形态及走向等基本信息，观察脓肿与周围健康组织之间的关系等，在使用超声诊断仪实施监测的情况下使用穿刺针刺进脓液，完成脓液的抽取工作，对于抽取出来的脓液送实验室进行细菌培养，明确病因[3]。将脓液全部抽出来之后，可采用0.5%的甲硝唑注射液、生理盐水以及双氧水对脓腔反复冲洗，当冲洗结束后抽出来的液体中不再含有脓屑分泌物，此时根据脓腔实际情况在脓腔中保留5～15 mL 0.5%的甲硝唑注射液。在穿刺过程中对于单房分隔，应尽可能地将间隔穿破，且穿刺的口径也应该较大一些，使脓腔内部可有效地连通，不管是在抽取脓液还是进行脓腔冲洗过程中均是有利的；对于多房分隔，需要在超声引导下实施分次穿刺。

1.4 术后处理 术后做好患者的病情观察以及临床护理工作；对于患者出现液化增多的需要实施二次治疗，根据对脓液的分析及其药敏试验，采用最佳的抗生素对实施穿刺治疗[4]。

1.5 观察指标 观察患者抽取的脓液中细菌培养结果，评价治疗效果，随访6个月，了解患者在术后是否有并发症的发生。

1.6 评价指标 治疗效果分为痊愈、好转及无效。痊愈： 临床症状体征等均完全消失，伤口部位愈合良好；好转：临床症状体征等均有所改善，伤口部位进一步缩小；无效： 临床症状体征等改善不明显。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100.0%。

1.7 统计学方法 采取统计学软件SPSS 19.0分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 细菌培养结果比较 低位肛周脓肿患者细菌培养结果比较见表1。在分离出来的细菌中大肠杆菌的数量最多，达到16株。

表1 低位肛周脓肿患者细菌培养结果比较

2.2 治疗效果 通过超声定位，均一次性穿刺成功，其中一次治疗之后痊愈13例，二次治疗后痊愈8例，三次治疗后痊愈1例，治疗总有效率为100.0%；其中经过治疗之后，最短的经过6 d脓肿完全消失，最长者经过14 d脓肿完全消失，脓肿消失平均时间为(9.3±2.6)d。患者对疗效表示满意。

2.3 术后随访 术后随访6个月，随访期间患者均无严重并发症，未出现病情复发。

3 讨 论

肛周脓肿在临床上属于常见病，许多患者在发病初期临床症状不是很明显，只是在肛门周围出现了较小的肿块或者硬结，但是随着病情的进一步发展，肛周出现了持续剧烈疼痛，同时在肛周部位还会出现红肿发热、排尿不畅、坠胀不适、食欲不振等相关表现[5]。如果不及时治疗，可表现出寒战高热、精神倦怠等全身症状，严重的可引起中毒性休克。及时治疗是改善患者生活质量以及恢复健康的关键[6]。

3.1 肛周脓肿切开引流术的缺点 对于低位肛周脓肿患者，在早期治疗过程中，主要采用切开引流术，但该方法对患者造成的创伤较大，在换药过程中患者需要承受较大的痛苦。不仅如此，由于肛周脓肿患病部位的特殊性，很容易在术后并发肛瘘，进一步加重病情，对其生活质量会造成较大影响[7]。

3.2 微创治疗肛周脓肿的优势 在治疗低位肛周脓肿过程中微创技术造成的创伤较小，减轻了患者的痛苦，但在使用微创方法治疗的过程中，需要明确脓肿的大小、位置、形态、数量以及是否液化等，才能进一步根据病情开展治疗，掌握肛周脓肿的位置是实施微创治疗的关键，也是保障穿刺成功的基础[8]。

3.3 超声诊断仪的作用 超声诊断仪在肛周脓肿患者微创治疗过程中发挥着重要作用。通过超声诊断仪可掌握脓肿大小、位置、形态、数量及其走向等，在穿刺过程中实施监测，可保证肛周脓肿在微创穿刺过程中的成功率。本研究均1次穿刺成功，为后期实施微创治疗提供了重要依据[9]。

3.4 肛周脓肿的药物治疗 肛周脓肿患者治疗成功率与抗菌药物的正确使用有关，造成肛周脓肿的主要原因是细菌感染，但由于细菌较多，如不开展针对性治疗，疗效将无法保证。本研究对抽取的脓液进行实验分析，结果显示大部分感染是由大肠杆菌造成，部分是由于金黄色葡萄球菌以及链球菌引起的感染，在向脓肿中注射抗菌药物时目标明确，具有针对性，进一步提高了治疗效果。

综上所述，对于低位肛周脓肿患者在治疗过程中采用超声定位，可提高穿刺的成功率，保证微创治疗的效果，具有出血量少、痛苦小等微创治疗优点，在满足患者适应证和禁忌证的条件下值得临床推广应用。

[1] 董 愉.高频超声在直肠肛管周围脓肿术前评估中的应用研究[J].医药论坛杂志,2013,34(4):68-70.

[2] 苏洪涛,商慧华,郭 莹,等.超声引导下介入治疗肛周脓肿的临床价值[J].哈尔滨医药,2013,33(4):295-296.

[3] 张 征,苏里亚,王川予,等.高频浅表小器官探头及腔内探头联合使用诊断肛周脓肿[J].蚌埠医学院学报,2013,38(8):1045-1046,1049.

[4] 吴 炯,王振宜,孙建华.肛周脓肿的外科治疗[J].世界华人消化杂志,2013,21(34):3842-3847.

[5] 余俊丽,杨 川,王晓学,等.经肛周三维超声对肛瘘诊断价值的研究[J].新医学,2015,46(11):757-761.

[6] 周智洋,刘得超.肛管和肛周疾病的MRI诊断[J].磁共振成像,2015,6(11):868-875.

[7] 张 晔,邴卫平.一期根治术与单纯切开引流治疗肛周脓肿的疗效比较[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22(6):722-724.

[8] 张 炜,Qin Tian-xia.超声诊断高位肛周脓肿的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(9):103.

[9] 吴 彬,丁 敏,徐 伟,等.超声引导下高位肛门脓肿隧道拖线引流术的临床研究[J].河北中医药学报,2015,30(3):10-15.

Minimally invasive treatment of low rectal abscess in 22 cases guided by ultrasound

YANGWeimin,WANGZhu,LUOLiuping

(TheHoujieHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege,Dongwan523945,China)

Objective To explore the clinical value of minimally invasive treatment of low rectal abscess guided by ultrasound. Methods 22 patients with low rectal abscess were treated by minimally invasive method guided by ultrasound, and the therapeutic effect was observed. Results Both patients were all one-time puncture success, in which 13 cases were healed after the first treatment, 8 cases of patients were recovered after a second treatment, 1 case of patient was recovered after three times treatment; the total effective rate was 100.0%. A 6-month follow-up was carried out after operation, there were no patients with anal fistula. Conclusion The ultrasonic positioning can improve puncture success rate, and ensure the effect of minimally invasive treatment with less bleeding, less pain, etc., it is worth of clinical application.

Low rectal abscess; Ultrasonic location;Minimally invasive treatment

杨维民 (1962～)，男，本科，副主任医师，研究方向：超声诊断腹部及妇产科。

R 657.15

A

1673-6575(2016)05-0706-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.15

2016-07-06

2016-09-03)