比较腹腔镜与开放Kasai手术治疗先天性胆道闭锁的中期疗效

周良　侯广军　耿宪杰　张现伟

比较腹腔镜与开放Kasai手术治疗先天性胆道闭锁的中期疗效

周良侯广军耿宪杰张现伟

目的 对腹腔镜以及开放Kasai手术治疗先天性胆道闭锁的中期疗效进行分析和探讨。方法 选取我院及首都儿科研究所2012年1月～2014 年2月收治的86例先天性胆道闭锁患儿，使用随机数表法将患儿平均分为观察组和对照组，观察组患儿接受腹腔镜Kasai手术的治疗，对照组患儿接受开放Kasai手术的治疗，随访24个月，比较中期疗效。结果 观察组患儿手术时间长于对照组患儿，术中出血量等指标优于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿出院时间、退黄率等指标的比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜以及开放Kasai手术治疗先天性胆道闭锁的中期疗效无显著差异，微创手术优势未能体现。

腹腔镜；开腹；Kasai手术；先天性胆道闭锁；中期疗效

本研究分析探讨了腹腔镜以及开放Kasai手术治疗先天性胆道闭锁的中期疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院及首都儿科研究所2012年1月～2014年2月收治的86例先天性胆道闭锁患儿，使用随机数表法将患儿平均分为观察组和对照组，观察组43例，男30例，女13例，手术时平均年龄（72.5±7.9）d；对照组43例，男31例，女12例，手术时平均年龄（71.3±8.1）d。两组患儿性别、年龄等一般资料之间的比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组患儿接受腹腔镜Kasai手术治疗，腹腔镜辅助下切除胆囊，将空肠提出腹壁外，空肠-空肠吻合；重建气腹，根据肝门游离范围，劈开对系膜侧肠壁，行肝门空肠吻合；取出胆囊和肝门部纤维块。对照组患儿接受开放Kasai手术治疗，右肋缘下进腹，手术步骤、手术原则与腹腔镜手术一致。

1.3观察指标

随访24个月，观察计算两组患儿退黄率、胆管炎发生率及生存率；记录两组患儿平均手术时间、术中出血量以及术后进食时间、住院时间；比较两组患儿术后12、24个月肝功能生化情况。

1.4统计学分析

将收集到的数据经过整理后录入到SPSS20.0中进行进一步的统计和分析，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，并采用t检验，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，表示数据之间的比较，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿退黄率、胆管炎发生率及生存率比较

观察组患儿胆管炎发生率为58.14%、退黄率为44.19%、病死率为23.26%；对照组患儿胆管炎发生率为60.47%、退黄率为46.51%、病死率为25.58%。以上指标之间的比较差异均不具有统计学意义（P ＞0.05）。

2.2两组患儿平均手术时间、术中出血量以及术后进食时间、住院时间比较

观察组平均手术时间为（173.8±28.6）min、术中出血量为（8.1±2.5）ml、术后进食时间为（2.9±1.2）d、住院时间为（12.8±4.1）d；对照组平均手术时间为（145.7±24.9）min、术中出血量为（18.3±4.6）ml、术后进食时间为（3.9±1.6）d、住院时间为（13.2±4.3）d。观察组患儿平均手术时间、术中出血量以及术后进食时间均显著优于对照组患儿（P＜0.05），但两组患儿住院时间之间的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.3两组患儿术后12、24个月肝功能生化情况比较

术后12个月，观察组患儿ALT为（36.2±8.5）μmol/L、Tbil为（4.8±1.6）μmol/L，对照组患儿ALT为（34.8±8.4）μmol/L、Tbil为（4.6±1.5）μmol/L，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24个月，观察组患儿ALT为（78.5±12.9）μmol/L、Tbil为（15.3±3.5）μmol/L，对照组患儿ALT为（69.5±10.1）μmol/L、Tbil为（13.4±3.9）μmol/L，相较于术后12个月，两组患儿ALT、Tbil均升高（P＜0.05），但组间比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

现阶段，腹腔镜技术已基本发展成熟，作为微创手术的一种，具有创伤小、患者术后恢复快等优点［1］，但腹腔镜Kasai手术治疗先天性胆道闭锁的疗效仍存在较大的争议［2-3］。相关研究认为，腹腔镜与开放Kasai手术治疗先天性胆道闭锁的疗效无显著差异，也有研究认为，腹腔镜疗效不如开放手术［4-5］。

本次研究中，接受腹腔镜Kasai手术治疗的观察组患儿手术时间长于接受开腹Kasai手术治疗的对照组患儿，术中出血量以及术后进食时间短于对照组患儿，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），但两组患儿出院时间的比较，差异不具有统计学意义（P ＞0.05）；此外，两组患儿退黄率、胆管炎发生率、生存率以及术后12、24个月肝功能生化情况之间的比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结果表明，腹腔镜与开放Kasai手术治疗先天性胆道闭锁疗效无显著差异，与相关研究一致。

综上所述，腹腔镜以及开放Kasai手术治疗先天性胆道闭锁的中期疗效相当［6］，腹腔镜创优势未能得到很好体现，且手术难度较大，因此现阶段对于先天性胆道闭锁的治疗仍宜首选开腹Kasai手术［7-8］。

［1］张震，乔国梁，叶茂，等.腹腔镜与开放Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁中期疗效的对比［J］.临床小儿外科杂志，2016，15（2）：156-158.

［2］孙旭，李龙，叶茂，等.腹腔镜与开放Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁疗效的前瞻性对比研究［J］.中华小儿外科杂志，2013，34（1）：22-25.

［3］肖广阔，陈亚军，朱志军，等.Kasai手术对肝脏病理影响的研究［J］.中华小儿外科杂志，2015，36（1）：53-58.

［4］方燕彬，李索林，徐伟立.先天性胆道闭锁发病机制的研究进展［J］.中华肝胆外科杂志，2014，20（8）：612-616.

［5］陈亚军，李万福，张廷冲，等.胆道闭锁Kasai手术的精准处理［J］.中华实用儿科临床杂志，2013，28（11）：832-834.

［6］彭春辉，陈亚军.胆道闭锁Kasai手术预后的影响因素［J］.实用儿科临床杂志，2010，25（23）：1835-1838.

［7］孙丽莹，朱志军，魏林，等.Kasai手术对活体肝移植治疗儿童胆道闭锁的影响［J］.中华小儿外科杂志，2014，35（5）：353-357.

［8］林海伟，李龙，刁美，等.胆道闭锁Kasai术后近中期疗效及部分影响因素分析［J］.中华小儿外科杂志，2012，33（1）：16-20.

Comparison of laparoscopic and Open Kasai Surgery in the Treatment of Congenital Biliary Atresia in the Medium-Term Efficacy

ZHOU Liang HOU Guangjun GENG Xianjie ZHANG Xianwei Department of General Surgery，Zhengzhou Children's Hospital，Zhengzhou He'nan 450000，China

Objective To analyze and discuss the curative effect of laparoscopic and open Kasai in the treatment of congenital biliary atresia.Methods In our hospital and the capital Pediatric Research Institute from January 2012 to February 2014，86 cases of congenital biliary atresia，using a random number table method will，on average，children are divided intoobservation group and control group.Patients in the observation group received the treatment of laparoscopic Kasai operation，patients in the control group received open Kasai operation treatment，all patients were followed up for 24 months.Compared the mid-term curative effect.Results In the observation group with operation time was longer than that of the control group of patients，intraoperative bleeding volume index was better than children in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），comparison of two groups of children with discharge time，retreat yellow rate index，the difference is not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Laparoscopic and open Kasai surgery in the treatment of congenital biliary atresia has no significant difference in the medium-term efficacy，minimally invasive surgical advantages can not be reflected.

Laparoscopy，Laparotomy，Kasai operation，Congenital biliary atresia，Mid-term curative effect

郑州市儿童医院普外科，河南 郑州 450000

侯广军，E-mail：zhang83065@163.com

R61

A

1674-9308（2016）23-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.069