腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的临床价值分析

韩成



腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的临床价值分析

韩成

【摘要】目的 探讨腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的临床价值。方法 将87例区域型肝胆管结石病患者随机分为观察组（n=43）和对照组（n=44），观察组采取腹腔镜手术，对照组应用传统开腹手术。结果 观察组结石清除率、并发症发生率均优于对照组（P＜0．05）。结论 腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的临床疗效显著，安全性高。

【关键词】腹腔镜手术；区域型肝胆管结石病；并发症

作者单位： 028000 通辽市第二人民医院

区域型肝胆管结石病是肝胆管结石病的重要类型之一，因其病灶局限，临床治疗一直以传统开腹性肝切除术作为金标准[1]。本研究为明确腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的临床价值，对87例区域型肝胆管结石病患者予以对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选的87例区域型肝胆管结石病患者均诊断为区域型肝胆管结石，并具有手术适应证。将87例患者随机分成观察组43例和对照组44例，观察组中男23例，女20例，年龄22～75岁，平均（59.8±4.4）岁；结石位置：肝左外叶15例，肝左叶13例，肝右后叶8例，肝右前叶7例；对照组男23例，女21例，年龄23～75岁，平均（59.9±4.0）岁；结石位置：肝左外叶14例，肝左叶14例，肝右后叶9例，肝右前叶7例；两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法

观察组采取腹腔镜下肝切除术：全麻后保持仰卧位，并建立二氧化碳气腹，合理控制腹压。腹腔镜机器操作孔围绕病灶呈扇形布局，镜孔在扇形边缘中心。通常采取五孔法，镜孔在脐部左边（肝左叶切除术）或者脐部右边（肝右叶切除术）约1 cm。结合术前影像学检查以及术中探查等标记其预切除线，妥善规划肝脏实质离断平面，依据病灶部位和手术方式选取不同肝血流阻断法，其中肝左外叶、肝右前叶结石患者予以间歇性的第一肝门入肝血流阻断处理，部分患者可在肝外解剖其肝右前叶或者肝左外叶肝蒂，实施区域型肝血流阻断。肝实质离断过程中需联合超声刀等断肝器材。切除病变组织后装进标本袋，置放腹腔引流管。

对照组采取传统开腹肝切除术：患者全麻后，借助超声定位结石位置，分离肝实质、胆管血管蒂等，切开肝胆管取石，清洗腹腔，最后闭合手术切口并留置引流管。

1.3 观察指标

统计两组并发症发生率，同时记录其结石清除率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料对比行χ2检验；计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，对比采取t检验；P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者并发症发生率

观察组并发切口感染者1例，肝断面包裹性积液1例，并发症发生率为4.65%；对照组并发切口感染者3例，肺部感染1例，腹腔脓肿3例，反应性胸腔积液2例，并发症发生率为20.45%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者结石清除率

观察组结石清除率为95.35%（41/43），对照组结石清除率为86.36%（38/44），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝胆管结石在临床中较为常见，以往主要采取开腹手术治疗[2]，该术式虽然在清除结石方面具有一定效果，但对患者造成的创伤较大，并发症较多，不利于其术后康复[3]。而腹腔镜以及内镜外科技术的持续进步，为肝胆管结石临床治疗开辟了崭新道路[4]。在依据《肝胆管结石病诊断指标指南》[5]把握患者适应证的基础上，可应用腹腔镜手术对此类患者进行治疗。本组患者均为区域型肝胆管结石患者，能够耐受长时间入肝血流阻断，且术中无需遵循无瘤原则，可直接粉碎结石后取出。同时，该类型结石病患者不需进行肝门部胆管整形和胆肠吻合处理，尤其适宜腹腔镜手术[6]。

解剖型切除术是提升结石清除率、预防复发、保证手术疗效的基本条件[7]，而腹腔镜下解剖性肝切除术包含较多步骤，包括解剖肝门、游离预切除肝叶、肝外分离以及离断肝实质等[8]，妥善处理上述环节有助于减少肝切除过程中出血量，从而减小患者手术创伤，降低腹腔感染等并发症发生率。本研究中患者由于病变导致肝段纤维化、萎缩，使病变区域同周围组织粘连，严重影响其显露与游离。因此采取腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病时，应结合超声检查等确定病灶区域和切除范围，从而正确规划患者肝实质的离断平面，尽可能避免出现断面偏移现象，从而进一步减少结石残留、腹腔感染等不良现象，优化患者手术效果。据本组研究结果得知，观察组并发症发生率较低，而结石清除率高于对照组，印证了腹腔镜手术在治疗区域型肝胆管结石病中的突出疗效以及安全性。

综上所述，腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的效果确切，尤其适宜区域型肝胆管结石病患者应用，但需把握好腹腔镜手术适应证。

参考文献

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[8] 张献毅． 规则和非规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石病患者的效果分析[J]． 中国普通外科杂志，2015，24（7）：1050-1053．

Clinical Value of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Regional Hepatic Bile Duct Stones

HAN Cheng, Tongliao Second People's Hospital, Tongliao 028000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of laparoscopic surgery area type hepatolithiasis. Methods 87 cases of type hepatolithiasis area were randomly divided into two groups (n=43) and control group (n=44), the observation group take laparoscopic surgery control group using traditional open surgery. Results The stone clearance rate, complication rate than the control group (P＜0.05). Conclusion The clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of regional hepatic bile duct stones is significant, and the safety is high.

[Key words]Laparoscopic surgery, Regional type hepatolithiasis, Complication

【中图分类号】R657

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0082-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．056