肿瘤学专业学位研究生医患沟通技能的培养及评价方式探讨

杨继岚 沈丽达 谢琳



肿瘤学专业学位研究生医患沟通技能的培养及评价方式探讨

杨继岚 沈丽达 谢琳

【摘要】目的 探索肿瘤学专业学位研究生沟通能力培养与评价的新模式。方法 利用情景、案例教学，设置小班教学的“医患沟通技能”课程，培养学生的职业道德、礼仪，增加对同理心的理解，进行沟通技巧培训。通过理论与实践结合，利用“沟通能力量表”和“SEGUE量表”对肿瘤专业学位研究生的沟通能力进行评估及反馈。结果 经培训，肿瘤学专业学位研究生医患沟通技能明显提升。结论 探讨肿瘤学专业学位研究生医患沟通能力的合理有效培养的模式，探讨小班化的教学形式、情景、案例教学方法和有效的评估反馈对医学生沟通能力的培养具有重要意义。

【关键词】肿瘤学；专业学位医学生；医患沟通；技能；SEGUE量表

作者单位：650118 昆明医科大学第三附属医院内一科

目前国内许多医院均己建立了完善的医患沟通制度，但由于多种客观因素的存在，医患沟通还存在许多不足之处。仔细剖析大部分的医疗纠纷，最重要的原因之一就在于医患沟通的不足，Vikram Jha[1]的研究显示约80%的医患矛盾是由不良的医患沟通导致。国内医学院校对医学生医患沟通能力的培养尚处于初步阶段，大多数医学院校在开展医患沟通教育的实践中仅仅着眼于医学基础教育阶段，缺乏系统的医患沟通技能训练及规范合理的医患沟通能力评价。

随着医教协同深化临床医学人才培养改革政策的推进，首次实现了临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训制度的有效衔接，因此，专业学位研究生的沟通能力放在了最迫切需要的位置。

近年来，肿瘤死亡率已跃居首位，我们不得不重新审视这门学科，重视肿瘤学科的建设和发展。因为肿瘤疾病的特殊性，在培养大量的肿瘤学专业人才过程中，尤其对肿瘤学专业学位研究生而言，医患沟通技能的培养及评价方式就显得更为重要。

1 医患沟通技能的培养

1.1 定义

医患沟通是临床沟通的核心部分，是指医务人员用语言、行为、神态等方法与患者进行信息交流和情感交流。临床沟通技能应包括：（1）与患者有效的沟通：医患之间基本的沟通技术和不同情景下的沟通；（2）与特殊患者的沟通：与不同情绪状态下的患者，以及与儿童、女性和临终患者的沟通技巧；（3）临床实践中心理的治疗：利用临床沟通技能在临床实践中对患者进行基本心理的治疗；（4）如何与其他卫生人员沟通和建设性合作[2-4]。

1.2 构建合理有效的医患沟通技能的培养模式

1.2.1 培养对象及培养时机 肿瘤学专业学位研究生通过全国研究生入学考试，已经具备一定临床及相关学科理论基础知识。医患沟通技能的培养设置于肿瘤学专业学位研究生进入医院的第一学期，学生刚开始接触专科临床实习工作，虽然有很高的热情，却缺少医疗沟通的经验，选择这个阶段进行专业性较大的医患沟通技能的培养，时机较为合适。因此培养重点放在技能培训方面。

1.2.2 教学形式 理论课借鉴上海交通大学六院临床医学院多年研究与实践经验[5]，采用小班化授课开设4学时同理心教学[6-7]，培养学生职业道德，学会倾听、理解、换位思考，感同身受的同时，能够保持清醒的职业判断。在进入临床科室的前3月，开设以临床情境下的案例分析和模拟演练的6学时实践课程。小班化授课，采取20人以内的小班授课形式。实践操练可采取以导师为主的指导小组制，以导师或指导小组老师不同授课内容配合相应的教学案例，每个案例均设有医师、患者，可增设医师同事、患者家属等角色，例如：场景在受访者接待室，谈话内容为肿瘤诊断确诊的告知，侵犯重要脏器，诊断、治疗计划，医师1人、患者及家属各1人。由授课教师、学生临时分组、分角色进行即兴表演，以学生的表现，进行当场评价和反馈。通过教学，角色互换，学生会学会关注患者及家属的内心感受，掌握了医患沟通的基本原则和常用技巧，更关心患者，重视伦理及法规知识，这对医师、患者和社会都起着至关重要的作用。

1.2.3 教学内容 医者仁心，医护人员必须具备良好的医德风范和职业道德。医患沟通的理论教育内容是通过同理心教学，以高尚医德为核心，对肿瘤学专业学位研究生进行理论指导。在医学教育中，同理心[8]教育是指通过教学，让学生能了解沟通对象的内心世界，确认他人的情绪状态，并给予适当的反应，具备将了解的内容传达给对方的一种能力。理论课程包括：职业道德教育，职业礼仪，同理心的理解，沟通技巧。实践操作包括：情境模拟，案例模拟和评估，范围涵盖： 门诊、急诊、病房、手术室等医疗场合的沟通；儿童、女性和临终患者等特殊类型患者的沟通；空间、体态、手势、神情的非语言沟通。

2 医患沟通技能的评价

2.1 医患沟通技能的评价的现状

目前我国的医学院校对医学生医患沟通能力评价的方法简单，问卷评价，卷面考核较为常见，量表评价和访谈评价很少，难以具体深入了解医学生的沟通技能。上海交通大学教学团队针对沟通能力评价指标难以量化的问题，研发的《上海交通大学医学生沟通能力量表》，涉及信息采集、体格检查、诊断告知、诊疗计划等不同阶段的医患沟通，包括对沟通时的语言、神态、肢体、心理等因素的评价及测量。量表在学生参与相关培训或考试的不同阶段由授课教师进行测量，涵盖5个阶段的23个过程单项，每一过程单项均分成4个等次。该量表内容丰富，评价客观，在探索医学生沟通能力培养和实践中取得了显著的成效，但略显操作繁琐，过程冗长。王道珍等[5]应用该量表研究显示大部分医学生信息进行沟通时十分关注收集信息，但仍需大力提高沟通的临床教学和实践培训。

2.2 SEGUE量表

SEGUE量表是国际上公认的具有较高的信效度评价医患沟通技能的量表，由美国西北医科大学Gregory Makoul[9]2001年编制，现广泛应用于医患沟通的教学、评价和科研。国内李娟[10]将该量表及其评分标准翻译成中文，并通过研究证明SEGUE量表可以用于有效的测量和评价中国医学生的沟通能力，而且不同研究者的评价结果基本相同。该量表共5个纬度，25个子项目，沟通内容项出现1次就给分，沟通技巧项有1次没有做到就不给分。SEGUE量表对学生医疗行为中的沟通能力进行全面评价，问题及结果清晰明了，操作可行，可深入了解教学效果，保障教学质量的提高。

3 讨论

沟通造就和谐，医患沟通造就和谐文明的医患关系。就目前国内医患关系的现状，医院防范和杜绝医疗纠纷迫切需要我们重视并切实加强医学生的医患沟通能力培养和评价。由于肿瘤疾病的特殊性，探讨并加强肿瘤学专业学位研究生医患沟通技能的培养及评价，优化课程，发挥较好的教学效果，帮助医学生毕业后在临床岗位上较好地处理复杂的医患关系，对学生综合素质的提升起着非常重要的作用。在我国医疗卫生体制改革过渡时期，客观存在医患之间信息的不对称，沟通不充分，医患关系紧张。临床医学生遍布医院的临床科室，在实习、见习过程中，由临床带教老师指导承担大量一线的普通诊疗任务，涉及各阶段的医患沟通。因此，他们的医患沟通技能直接影响到医院的医疗服务质量。加强在临床实践中对实习医生临床沟通技能的培养，提高研究生实习医生临床沟通能力，才能提高患者对实习、见习医师的满意度，提高对带教医院的满意度，最终达到培养出能胜任今后社会发展的专科人才，主动建设和谐医患关系的目的，营造和谐社会。

参考文献

[1] Vikram Jha，Quinton ND，Bekker HL． What educators and students really think about using patients as teachers in medical education: a qualitative study[J]． Med Educ．，2009，43（5）：449-456．

[2] 张岩波，段志光，王斌全，等． 适应社会需求的临床医学生职业胜任力培养模式研究与实践[J]． 基础医学教育，2014（3）：235-238．

[3] 史丽丽，赵晓晖，姜忆南，等． 医学生临床沟通技能课程设置及效果自评[J]． 基础医学与临床，2012，32（11）：1367- 1370．

[4] 肖正华． 重庆某医院实习医学生医患沟通能力培养模式及效果分析[J]． 中华医学教育探索杂志，2014，13（5）：505-508．

[5] 王道珍，邹扬，邱乙哲，等． 医学生医疗沟通能力培养模式的探索与实践[J]． 中国医学教育技术，2014，28（5）：541-544．

[6] 于春霞，陶玲，李莉． 肿瘤妇科实习中的医患沟通[J]． 医学信息，2013，21（14）：505-506．

[7] 孙瑞梅，杨洁，奚艳，等． 肿瘤专业医学生医患沟通能力培养现状及思考[J]．科技资讯，2015，13（4）：217-218．

[8] 杨梅，夏耀雄，王羽丰． 肿瘤专业医学生医患沟通现状及对策[J]．卫生软科学，2011，25（10）：695-696．

[9] 丁轶，陈斌，李启生． 肿瘤放射治疗学实习中加强临床实习医师医患沟通能力的教学体会[J]． 医药前沿，2014，7（7）：338-339．

[10] 房佳蓉，胡冰，于昕，等． 应用SECUE量表对临床实习生医患沟通技能评估的探索[J]． 中华医学教育探索杂志，2014，13（12）：1209-1214．

Study on the Culture and Study on Evaluation of Oncology Professional Degree of Doctor Patient Communication Skills

YANG Jilan SHEN Lida XIE Lin, The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650118, China

[Abstract]Objective To explore the oncology professional degree in communication skills training and evaluation of the new model. Methods Using stories, teaching, set the teaching in small classes "of doctorpatient communication skills" courses develop students ' professionalbook=15,ebook=26ethics, etiquette and increase understanding of empathy, communication skills training. Through a combination of theory and practice, the use of "communication skills scale" and "SEGUE scale" communication skills for postgraduates of tumor evaluation and feedback. Results After training, the professional degree of oncology and medical students were significantly improved. Conclusion To detect the degree of physician-patient communication skills effective training mode, explore forms of teaching in small class, situational, case teaching method and effective evaluation feedback on the cultivation of medical students ' communication skills is very important.

[Key words]Oncology, Professional degrees for medical students, Doctorpatient communication, Skills, SEGUE scale

【中图分类号】G643

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0014-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．010