探讨LMA喉罩应用在腹腔镜胆囊切除术中的临床有效性

李海良



探讨LMA喉罩应用在腹腔镜胆囊切除术中的临床有效性

李海良

【摘要】目的 分析探讨LMA喉罩应用在腹腔镜胆囊切除术中的临床有效性。方法 选取在我院接受腹腔镜下胆囊切除术的90例患者，采用随机分组的方式将其分为44例对照组和46例观察组，对照组行气管插管通气，观察组行LMA喉罩通气。结果 两组患者在T0、T1、T2、T3时的HR、MAP指标相比，观察组低于对照组（P＜0．05）；两组的并发症发生率相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 在腹腔镜胆囊切除术中行LMA喉罩通气，具有较好的通气效果和较高的安全性。

【关键词】LMA喉罩；腹腔镜胆囊切除术；临床有效性

作者单位： 653100 云南省中医学院第四附属医院/云南省玉溪市中医院麻醉科

腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、腹腔粘连的发生率低、术后恢复快等优势，从而在临床中得到广泛应用。但是，在该手术中，对麻醉效果具有较高的要求，包括迅速诱导、术中血液动力学稳定、术后苏醒快、无呼吸抑制等。腰—硬联合麻醉、硬膜外麻醉因气腹对呼吸产生较大的影响，气管插管这会导致呼吸道并发症、插管应激反应等[1]。本次探讨我院收治的46例行腹腔镜胆囊切除术的患者进行LMA喉罩通气的效果，具体进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取2014年12月～2015年12月在我院择期行腹腔镜胆囊切除术的90例患者，采用随机分组的方式将两组分为对照组44例和观察组46例。对照组中，男性、女性例数分别为26例、18例；年龄为30～65岁 。观察组中，男性、女性例数分别为27例、19例；年龄为28～65岁。将两组的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者开通外周静脉，输注乳酸钠林格氏液，采用1～2 mg咪唑安定、0.3～0.4 mg阿托品、3～5 μg/kg芬太尼、1～1.5 mg/kg丙泊芬、0.1 mg/kg维库溴胺实施麻醉诱导，下颌松弛后将气管导管或喉罩插入。潮气量设定为6～8 ml/kg，FiO2为80%～100%，呼吸频率10～12次/min，pEtC02维持在30～40 mm H2O。采用丙泊芬4～10 mg/（Kg·h）、瑞芬太尼6～12 μg/（kg·h）全静脉维持麻醉。术者关人工气腹对切口进行缝合时，将静脉全麻药停用。术后患者恢复自主呼吸，常规用阿托品0.5 mg、新斯的明1 mg拮抗肌松药，待睁眼张口即可将喉罩或气管导管拔除。1.3 评定方式

记录两组的心率（HR）、平均动脉压（MAP）的波动情况[2]，包括麻醉诱导前（T0）、喉罩（管）置入时（T1）、置入后1 h（T2）、拔出喉罩后1 min（T3），并对比两组的并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件包进行所有数据的分析处理，P ＜0.05为研究结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点的HR、MAP指标的比较

对照组在T0、T1、T2、T3时的HR分别为（86.11±7.57）次/min、（80.31±6.88）次/min、（127.52±7.99）次/min、（122.92±8.42）次/min，MAP分别为（75.76±6.28）mm Hg、（68.31±6.19）mm Hg、（72.89±5.34）mm Hg、（78.19±6.39）mm Hg，观察组在T0、T1、T2、T3时的HR分别为（124.49±6.98）次/min、（120.15±8.56）次/min、（118.28±6.14）次/min、（115.29±7.28）次/min，MAP分别为（74.14±7.23）mm Hg、（67.25±5.28）mm Hg、（68.14±6.21）mm Hg、（72.65±6.29）mm Hg。两组比较可见，对照组在T0、T1、T2、T3时的HR、MAP具有较大波动，且高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组的并发症发生情况的比较

对照组出现并发症的例数为10例，其中，咽痛5例，声音嘶哑3例，呛咳2例，并发症的发生率为22.7%；观察组中，出现并发症的例数为2例，其中，2例咽痛，无声音嘶哑、呛咳等，并发症的发生率为4.3%。两组的并发症发生率对比，观察组低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

在腹腔镜胆囊切除术中，由于特殊的手术体位以及人工气腹，会对患者产生干扰，包括影响肺循环功能、呼吸动力学改变、抬高横膈、功能残气量减少等，增加气道阻力，引起通气血流的改变[3]。因此，最安全的麻醉方式为机械通气[4]。但是，气管插管时，可导致患者出现明显的应激反应，出现心率、血压升高的现象。喉罩麻醉是目前医学上应用非常普遍的一种人工气道麻醉方式，普遍的应用于临床麻醉上。喉罩具有刺激小、应激反应少、心血管反应低，不引起呛咳等并发症，能够使气腹对循环系统的影响降低[5]。

本次研究结果显示，对照组的HR、MAP指标波动幅度、并发症的发生率均高于观察组，两组间存在显著差异，可见，在腹腔镜胆囊切除术中行LMA喉罩通气，具有较好的通气效果和较高的安全性。

参考文献

[1] 汪云散，陈兰仁． LMA双管喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]． 安徽卫生职业技术学院学报，2014（1）：15-16．

[2] 程浩，王宏宇，王晓亮，等． Supreme喉罩联合胃管在腹腔镜胆囊切除术中的应用观察[J]． 中华临床医师杂志（电子版），2012，6（21）：6978-6979．

[3] 王瑛，王俊华，邵强，等． LMA-Supreme喉罩对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸功能的影响[J]． 临床麻醉学杂志，2013，29（8）：794-796．

[4] 杨大鹏，陈静． 硬膜外联合喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果应用[J]． 中国药物经济学，2013（3）：324-325．

[5] 张媛，严进军，李艳辉，等． 俯卧位置入Supreme喉罩在脊柱外科腰椎胸椎手术中的应用观察[J]． 中华临床医师杂志（电子版），2013，7（18）：217-218．

To Investigate the Clinical Efficacy of LMA Laryngeal Mask Airway in Laparoscopic Cholecystectomy

LI Hailiang, The Fourth Affiliated Hospital of Yunnan University of TCM/ Anesthesia of Yuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yunnan Province, Yuxi 653100, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of LMA laryngeal mask airway in laparoscopic cholecystectomy. Methods 90 patients with laparoscopic cholecystectomy using randomized were chosen in our hospital, divided into 44 cases in the control group and 46 cases in the observation group, control group underwent tracheal intubation observed group received LMA ProSeal mask ventilation. Results The two groups in T0, T1, T2, T3, HR, MAP indicators compared to the observation group was significantly lower than the control group (P＜0.05), the incidence of complications of the two groups was significantly different (P＜0.05). Conclusion LMA laryngeal mask airway ventilation in laparoscopic cholecystectomy has better ventilation effect and higher safety.

[Key words]LMA laryngeal mask airway, Laparoscopic cholecystectomy, Clinical efficacy

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0052-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．035