PBL结合CBS在心电图临床教学中的应用

魏炜



PBL结合CBS在心电图临床教学中的应用

魏炜

【摘要】心电图的临床教学一直是教学中的难点。针对传统讲授法的不足，增加PBL与CBS相结合的教学模式，同时分析该模式在心电图教学中存在的问题。结果表明，PBL与CBS相结合的教学模式有助于提高心电图学的临床教学质量，更适用于技能性和实践性比较强的教学内容。

【关键词】心电图；临床教学；PBL；CBS

心电图学经历了百年的发展和完善，因其独特的诊断价值和实用性，是目前心血管疾病诊断中最普遍采用的方法和临床工作中基础的检查工具之一。但是心电图学习基础理论涉及面广，内容复杂难懂，授课时间较少，一直是临床教学中的一大难点。特别是刚踏入临床的实习医生虽然有一定的心电图基础理论水平，但是如何使理论知识与临床实践相结合，提高心电图临床诊断思维，尤为关键。我院心电图室在临床教学中除了使用传统的讲授法，尝试将PBL和CBS相结合，取得了较好的临床教学效果，现报告如下。

1　提倡以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）

PBL是以问题为中心，学生为主体，教师为引导的教学方法[1-2]。1969年首先由美国神经病学教授Barrows于加拿大的麦克马斯特大学提出，目前已是国内外医学教育改革中普遍采用的一种教学模式。在心电图临床教学中，对于有一定理论水平的实习医生，可以由带教老师提出问题，实习医生分为若干小组，查找资料，对心电图进行分析、讨论，并说出自己的诊断结果，最后由带教老师总结，指出不足，强调重点，以提高心电图诊断能力[3]。例如：带教老师提出“文氏现象”，让实习医生去查找相关的理论知识，了解发生机制，并观察这种现象在心电图上有哪些典型的表现，分组自行讨论，得出结果，最终在带教老师的总结指导下，理清概念，注重测量方法，完善诊断要点。这样既调动了实习医生的学习主动性，又自然而然的提高心电图诊断能力。

2　使用以病例为引导的教学（Case Based Study，CBS）

CBS是20世纪80年代开始出现于教学实践中的一种新的教学方法，它是以临床病例为引导，启发学生围绕病例研究、讨论、回答相关问题，并让学生理解这些问题的实际意义[4]。具体流程为：首先将学生分为若干学习小组，在整个教学过程中主要以小组为单位的学生自己去发现问题并寻找解决方案。这就使得学生必须自己将病例所提供的信息综合起来，找出其中的关键问题，通过回顾、复习相关理论知识，找出答案，有时还需要自行查阅相关资料去分析和解决问题。简单的说就是：传统心电图教学是教师对学生“以图说病”，而CBS是学生自己“以病说图”然后教师归纳总结。例如：以一份心肌梗死心电图为病例，带教老师提供患者的临床症状，让实习医生去分析诊断，是什么疾病？再根据心电图上的典型表现，确定是哪个部位的心肌梗死？哪一期的心肌梗死？CBS的应用使得学生对知识的学习更具积极性、主动性，对理论知识的掌握更具相关性、系统性，而不是传统的死记硬背。

3　将PBL与CBS结合的尝试

在教学实践中我们尝试将PBL与CBS紧密结合起来。PBL与CBS教学法的要素都包括问题设计、学习小组、问题解决，这就使二者的结合有了很好的基础。其在心电图学教学中的设计理念是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向，强调培养学生的自学能力、实践能力、创新能力的综合素质[5-6]。例如：拿出一份具有典型预激波的心电图病例，带教老师提出问题，让实习医生做出诊断，因预激波形的旁路位置不同可产生各种类似病理情况的波形，如左室肥厚、束支阻滞、心肌梗死等，这样实习医生不仅要了解患者的临床症状，还要理解预激波的产生机制和图形特点，甚至要与其他疾病的心电图进行比较，寻找鉴别要点，讨论做出相应的诊断。通过临床病例讨论，一方面能加深学生对心电图理论知识的理解以及针对该临床病例心电图的识图能力，更重要的是，在分析病例的过程中可以锻炼学生分析问题、解决问题的能力，掌握自学的方法，培养良好的心电图诊断思维方式，为以后临床工作打下坚实的基础。因此，PBL与CBS相结合的教学模式使得晦涩难懂的心电图更容易为学生所接受，带教老师能及时发现学生的薄弱之处和教学难点，让学生在学习中逐渐形成临床思维模式很有帮助。

4　PBL与CBS结合在心电图教学中存在的问题

PBL与CBS相结合的教学模式对学生和教师的要求均较高[7-8]。它要求学生具有一定的自学能力、较高的语言表达能力以及积极参与和主动学习的习惯。此外因为需要学生对心电图交叉学科的内容较为熟悉，并具备检索文献等相关技能，否则会给学生造成困惑，继而产生厌学的情绪。而此时教师如未能及时的点拨会加剧这一厌学情绪，但过度的帮助会使学生产生依赖思想，从而使教学失败。因此，对于教师而言，如何把握学生的心理变化，进行适时适当的指导成为教学成功的关键点。此外，PBL与CBS相结合的教学模式不一定适合心电图学的所有内容，而技能性和实践性比较强的教学内容比较适合。

5　小结

运用PBL与CBS相结合的教学模式有助于提高心电图学的教学质量[9-10]。由于心电图学具有理论性和实践性并重的特点，教学过程中以临床病例为引导，加以心电图病例为主要问题的教学模式，采用临床典型实例、病案假设，激发学生的求知欲，拓宽了学生的思路，增加了理论讲解的真实感，加强了理论与实际的联系，增进了知识点间的关联性，使学生在学习理论知识的同时锻炼了临床分析解决问题的能力，增强临床诊断思维。因此，临床心电图学教学中，对于有一定理论水平的实习医生开展PBL与CBS相结合的教学模式有很好的应用价值。

参考文献

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[10]元奎昌，金哲虎． 卓越医师培养模式下的PBL教学中引导教师的职责和功能定位[J]． 中国继续医学教育，2015，7（26）：4-5．

Application of PBL Combined With CBS in Electrocardiogram in Clinical Teaching

WEI Wei, Department of Cardiology, Hospital Afiliated to Xuzhou Medical College, Xuzhou 221000, China

[Abstract]ECG has always been the dificulty in the teaching of clinical teaching. In order to overcome the shortages of the traditional teaching method, we introduced PBL combined with CBS in the teaching of ECG, and analyzed the problems of teaching model. Results showed that PBL combined with CBS teaching model contribute to improve the ECG to learn the clinical teaching quality, more suitable for the skilled and teaching content of practical stronger.

[Key words]ECG, Clinical teaching, PBL, CBS

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．012

【文章编号】1674-9308（2016）03-0020-02

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

作者单位： 221000 徐州医学院附属医院心电图室