子宫内膜异位症r-AFS分期对不孕症的影响

张新丽　李玉洁

子宫内膜异位症r-AFS分期对不孕症的影响

张新丽1，2李玉洁1

目的 分析r-AFS分期与子宫内膜异位症（EMT）合并不孕症的关系。方法 选取我院2008年1月～2014年1月收治的402例EMT合并不孕症患者，给予腹腔镜手术治疗，对患者进行r-AFS分期，并分析术后妊娠情况。结果 402例患者有235例成功妊娠，妊娠率为58.46%，术后第1年妊娠率为40.55%，第2年妊娠率为17.91%。AFS分期Ⅰ期113例，妊娠79例，妊娠率为69.91%；Ⅱ期106例，妊娠73例，妊娠率为68.87%；Ⅲ期102例，妊娠53例，妊娠率为51.96%；Ⅳ期81例，妊娠30例，妊娠率为37.04%。结论 腹腔镜下子宫内膜异位症分期越高其术后妊娠率越低。

子宫内膜异位症；r-AFS分期；不孕症

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT）是妇科常见病之一，可以引起痛经以及慢性盆腔疼痛等严重影响着女性身体健康的问题，EMT引起的不孕症影响着患者家庭的稳定和正常生活［1］。卵巢是最容易发生异位的器官，EMT最主要的病变是粘连，包括盆腔粘连，输卵管梗阻或周围粘连［2］。EMT的分期不同，腹腔镜治疗后其妊娠率与分期的级别的关系众说不一［3］。本文通过分析我院402例患者，以探讨EMT分期与术后妊娠的关系，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2008年1月～2014年1月收治的402例患者，术前对所有患者进行全面评估，排除其他原因所致不孕，术后证实存在EMT。所有患者均行腹腔镜探查术（如卵巢囊肿剥除术、粘连分解或异位病灶电灼术），有生育要求并具备随访条件。排除情况：（1）无生育要求者；（2）急慢性盆腔炎尚未治愈者；（3）严重心脑血管疾病，肝肾功能异常等不宜接受手术者；（4）男方原因导致不孕者；（5）合并其他疾病子宫需要切除者；（6）内分泌异常引起排卵障碍者。年龄20～39岁，平均年龄（27±2.3）岁。所有病例中继发不孕216例，原发不孕186例。

1.2方法

患者行全身麻醉，头低脚高膀胱截石位。取脐下切口10 mm Trocar穿刺，建立气腹，置入镜头，常规取第2、3、4 穿刺孔。进腹后先探查盆腔，按照修正子宫内膜异位症分期法（r-AFS）进行分期（美国生育学会1985年修订评分标准）［3］，首先检查子宫直肠窝，双侧输卵管，双侧卵巢，腹膜表面，膀胱反折腹膜，子宫体等。肉眼见黑色、紫蓝色结节病灶或巧克力囊肿即可确诊为EMT。根据探查情况分别进行异位病灶电凝术，粘连松解术，卵巢子宫内膜异位囊肿，输卵管通液术，输卵管造口术。

1.3观察指标

制定术后影响因素调查表［3］，内容如下：患者年龄，月经婚育史，有无生育要求，手术情况，术后是否接受联合药物或助孕治疗，术后开始妊娠时间，妊娠结局等。术后随访12～24个月，采用门诊复查，电话联系等方式。

2　结果

402例患者均顺利完成腹腔镜探查手术，且术后成功完成随访。术后妊娠率58.46%，术后第1年妊娠率为40.55%，第2年妊娠率为17.91%。其中r-AFS分期Ⅰ期113例，妊娠79例，妊娠率为69.91%；Ⅱ期106例，妊娠73例，妊娠率为68.87%；Ⅲ期102例，妊娠53例，妊娠率为51.96%；Ⅳ期81例，妊娠30例，妊娠率为37.04%；随着子宫内膜异位症的分期级别越高术后妊娠的机率越低。

3　讨论

EMT影响不孕主要是通过影响卵巢，输卵管以及盆腔环境等方式，异位的子宫内膜病灶会破坏卵巢正常组织结构，影响卵细胞的发育、成熟和排出等［4］。此外，异位子宫内膜会造成盆腔及输卵管的粘连，就会减弱输卵管伞部的拾卵作用。

尽管EMT的发病原因目前尚不明确，但是腹腔镜治疗EMT已经成为公认的最有效的方法［5］。由于EMT常见于育龄期女性，且多有生育要求，因此人们尤其关注手术对妊娠结局的影响。对于有生育要求的患者，我们采用保留生育功能的保守性手术，手术中只是切除病灶，明确病变的性质、尽可能的减少卵巢的损伤，分离粘连部位、缓解症状、利于妊娠［6］。

根据我们的研究统计结果EMT的临床分期与术后妊娠率关系密切，分期越高，病变越重，术后妊娠率越低。这可能是病变分期越高，病变的粘连越严重，腹腔镜手术清除难度越大，术后的复发率越高，由于大部分发病在卵巢，所以分期越高可能对卵巢的功能影响越大［7-9］。

总之，腹腔镜下子宫内膜异位症分期越高其术后妊娠率越低，至于具体通过什么途径或者因素影响了术后妊娠，还需要我们进一步分析。

［1］李海燕，邱巍峰，徐玉萍，等.子宫内膜异位症与不孕［J］.河北医药，2015，37（13）：2034-2038.

［2］颜晓红，陈琼华.子宫内膜异位症对生殖能力的影响［J］.牡丹江医学院学报，2014，35（2）：95-97.

［3］方庭枫，李瑞岐，黄丽丽，等.子宫内膜异位症生育指数与r-AFS分期在IVF中的预测价值［J］.中山大学学报：医学科学版，2013，34（2）：250-255.

［4］吴天思，赵瑞华.子宫内膜异位症对胚胎着床影响的研究进展［J］.河北医药，2014，36（17）：2672-2675.

［5］李焱，张震宇，刘崇东.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析［J］.实用妇产科杂志，2015，31（1）：53-56.

［6］于蕾.子宫内膜异位症致不孕的原因分析及处理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（31）：4712-4714.

［7］岳静，靳镭.子宫内膜异位症对女性生育力的影响及评估方法［J］.实用妇产科杂志，2015，31（1）：7-9.

［8］齐淑芳，黄烨.子宫内膜异位症引起不孕的诊治进展［J］.实用临床医学，2015，16（4）：98-100.

［9］郭东兢.妇科子宫内膜异位症临床治疗分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（21）：88-89.

Effect of r-AFS Stage on Infertility in Endometriosis

ZHANG Xinli1，2LI Yujie11 Obstetrics and Gynecology Department，The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui He'nan 453100，China，2 Obstetrics and Gynecology Department，Puyang Maternity and Child Care Centers，Puyang He'nan 457000，China

Objective To analyze the relationship between r-AFS staging and infertility in patients with endometriosis（EMT）.Methods 402 cases of EMT combined with infertility were treated in our hospital from January 2008 to January 2014.The patients were treated with laparoscopic surgery，r-AFS staging was performed and the postoperative pregnancy status was analyzed.Results 402 cases，235 cases were successful pregnancy，the pregnancy rate was 58.46%，the first year pregnancy rate was 40.55%，the second year pregnancy rate was 17.91%.AFS stage I 113 cases of pregnancy 79 cases，the pregnancy rate was 69.91%，106 cases in stage II，73 cases of pregnancy，pregnancy rate for 68.87%，102 cases in stage III，53 cases of pregnancy，pregnancy rate was 51.96，81 patients at stage IV，30 cases of pregnancy，pregnancy rate was 37.04%.Conclusion The lower the rate of pregnancy after laparoscopic endometriosis is lower.

Endometriosis，r-AFS stage，Nfertility

R711.71

A

1674-9308（2016）23-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.042

1 新乡医学院第三附属医院妇产科，河南 卫辉 453100；2濮阳市妇幼保健院妇产科，河南 濮阳 457000

李玉洁，E-mail：henanpuyangzxl@163.com