桡动脉止血器阶段减压法联合手指操对冠脉介入术后舒适度的影响

魏 艳，姚勋霞，王教媛，曹教育

（安徽省立医院南区心血管内科，安徽 合肥 230001)

桡动脉止血器阶段减压法联合手指操对冠脉介入术后舒适度的影响

魏 艳，姚勋霞，王教媛，曹教育

（安徽省立医院南区心血管内科，安徽 合肥 230001)

目的观察桡动脉止血器联合手指操在经桡动脉冠状动脉介入治疗（TRI）后的应用效果。方法将130例经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉介入治疗患者随机分为干预组和对照组各65例，对照组在常规护理基础上进行止血器阶段减压法进行护理，干预组在对照组基础上联合手指操进行护理，观察2组的止血疗效、患者舒适度发生情况。结果干预组在术后降低术侧肢体疼痛肿胀程度，提高舒适度明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论桡动脉止血器阶段减压法联合手指操锻炼是一种简便易行的护理方法，能降低肢体肿胀疼痛发生率提高患者术后舒适度。

冠状动脉介入治疗；TR-Band止血器；手指操

经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉介入治疗是一条安全的穿刺路径，具有创伤小，并发症少，包扎简便，患者痛苦小，术后不影响患者活动，康复快等优点[1]，目前是我院行冠脉介入治疗的主要术式方法。然而随着经桡动脉冠状动脉介入治疗的广泛开展，术后桡动脉穿刺点止血器加压时间及压力，术侧肢体局部水肿均造成患者术后并发症逐渐突显，鉴于此，我科在对术后患者止血器进行常规阶段减压的基础上联合手指操，收到良好效果，现报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～9月我科收治行经皮桡动脉途径冠状动脉介入治疗患者共130例，其中男79例（对照组38例，干预组41例），女51例（对照组27例，干预组24例），年龄39-79岁（对照组60.0±5.2岁，干预组60.5±5.7岁）。纳入标准：住院进行冠脉介入治疗患者。排除标准：①未经桡动脉穿刺行冠脉介入治疗患者。②术后肢体明显肿胀，或伴明显出血症状。③术后患者出现严重并发症（脑出血、恶性心律失常、支架内再梗等情况）。④年龄＞80岁，神志不清，不能配合，沟通障碍患者。两组患者病种、介入治疗、性别、 年龄、凝血象及术中肝素剂量等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法。

两组患者均在术前给予介入术前健康宣教，重点讲解介入手术治疗的目的，方法，术中配合，术后护理，给予心理支持。介入术后护理常规要点：术侧抬高制动，避免腕关节做曲腕动作、负重，遵医嘱予心电血压监护2小时，观察心率、心律、血压变化，严密观察穿刺部位出血，皮下血肿情况，肢端末梢循环，有无皮肤青紫、皮温下降伴麻木感，止血器24小时去除，关注患者主诉。遵医嘱予抗炎水化治疗，指导患者合理饮水，促进造影剂排出。术后止血器减压按照术后1h开始减压放气，每隔1h减压1次，每次放气2ml，连续减压放气3次，第4次开始逐渐增加放气量，在6-8h内放完[2]。每次减压放气后观察出血征象，如有渗血延迟减压时间。临床应用效果与陈静梅，李秀琼等研究相符[3]。鼓励患者及家属参与术后穿刺部位护理。干预组在常规护理及止血器定时减压基础上配合手指操进行护理，具体实施步骤如下：①手部握放，术肢手握拳放拳交替进行，共5次。②释放五指，先握拳，从大拇指开始依次放开，再握拳，放开，周而复始，共5次。③按摩手部，用健侧手按摩术肢手，依次从手掌至指尖，再从指尖至手掌，重复5次。责任护士术前演示并指导患者练习手指操，直至掌握。术后30分钟患者即可开始做手指操，每隔15-30分钟做一次，减压30-60分钟做一次，每次2-4分钟，直至止血器压力完全解除。做手指操要有节奏，不可用力过猛，同时观察患者术肢肿胀程度，疼痛程度及出血情况。

1.2.2 评价方法。

两组同一时段数据均由同一名研究者收集完成。①术侧手掌肿胀度及压迫处局部皮肤缺血坏死情况[4]。手掌肿胀度以压迫后各手指中节（大拇指为第2节）周径之和为标准，压迫前为基准。撤去加压器前后各指周径之和减去初始值＜0.5cm为无肿胀，0.5-1.5cm为轻度肿胀，1.6-2.5cm为中度肿胀，＞2.5cm为重度肿胀。如＜2.5cm单手掌出现明显淤血也为重度肿胀。止血器加压局部皮肤缺血坏死标准以局部皮肤出现缺血、坏死、溃疡判断。②疼痛程度。应用疼痛评估量表数字评分法（NRS），徐城[5]等分析NRS是目前应用于临床常用的疼痛评估量表，具有简单易识别，患者易接受分析等特点。0分代表无痛，1-3分代表轻度疼痛，4-7分代表中度疼痛，8-10分代表重度疼痛。③出血程度。TRI术后出血程度[6]参考Christenson标准进行判断，无出血：穿刺点未见渗血，无明显出血：穿刺点渗血直径≤2cm，前臂未触及血肿或血肿直径≤2cm，明显出血：穿刺点渗血直径＞2cm，前臂血肿直径＞2cm或需要再次加压止血。

1.2.3 统计学方法。

采用SPSS19.0软件。计量资料使用t检验方法，计数资料采用卡方检验及秩和检验，单侧检验标准为0.05，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TRI患者术后24小时内出血程度比较差异无统计学意义(P=0.795，x2=0.458),见表1。

表1 两组经桡动脉冠脉介入治疗术后患者24h内出血程度比较(例)

2.2 干预组患者术后2、4、6、24小时术侧肢体肿胀与疼痛程度分层均低于对照组，两组肿胀程度比较2小时P=0.005，余时间段P=0.000，两组肿胀程度差异有统计学意义；两组疼痛程度比较2小时P=0.002，余时间段P=0.000，两组疼痛程度差异有统计学意义，见表2。

表2 两组经桡动脉冠状动脉介入治疗患者术后各时间段术侧肢体肿胀和疼痛程度比较(例)

3 讨论

目前TRI术后桡动脉止血加压方式分为绷带加压止血和止血阀止血两种[7]，又以气囊止血器应用效果更佳[8-9]但因腕部局部受到机械压迫，影响远端肢体静脉回流导致血管内静水压升高引起水肿，同时水肿进一步压迫正中神经和桡神经，导致术侧手出现疼痛及麻木感等，手部关节的主动活动能促进静脉和淋巴回流，减轻水肿等症状。有资料显示通过对手掌肌肉关节的机械性按摩能改善手部微循环，利于肌肉松弛，缓解局部疼痛，减轻水肿[10]。随着TRI在临床的广泛开展，因手术引起患者术肢肿胀、疼痛、麻木等并发症也逐渐增多。在术后增加术肢的主动活动能有效地促进静脉和淋巴回流，减轻水肿，降低组织张力，减少对腕部神经的压迫[11]。张文杰[12]报道患者术后2小时内应每10分钟掌指关节轻轻握拳与松拳活动，并根据术侧肢体情况为患者提供手部活动计划，但以上活动方式单一，不能引起患者及家属重视，执行率低。本研究中手指操步骤简单，具有一定的保健实用价值，同时配有图片，使患者易于掌握。护士在护理过程中加强对止血器阶段减压管理，使TRI术后术侧肢体肿胀与疼痛的程度显著减轻，两组患者术后出血程度比较差异无统计学意义，说明术后联合进行规范的手指操锻炼不增加出血风险，无严重并发症发生，是降低TRI术后患者局部穿刺部位肢体肿胀程度、疼痛程度，增加患者舒适度的有效措施。

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[2] 陈蓓蓓,曾章芳,腾智敏.止血器不同减压时间对经桡动脉介入治疗患者舒适度的影响[J].护理学杂志,2014,29(6):47-48.

[3] 陈静梅,李秀琼,罗卫平,等.不同放气时间对经桡动脉介入术压迫止血的影响[J].护士进修杂志,2015,30(5):465-466.

[4] 李福秀,孙新鑫. 冠状动脉造影术后桡动脉穿刺压迫止血减压时间的临床研究[J].护士进修杂志,2011,26(1):5-6.

[5] 徐城,杨晓秋,刘丹彦.常用的疼痛评估方法在临床疼痛评估中的应用[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(3):210-212.

[6] Christenson R,Staab EV,Burko H,et al.Pressure dressings and postarteriographic care of the femoral puncture site[J]. Radiology,1976,119(1):97-99.

[7] 章志伟,钟清玲,谭洁,等.经桡动脉性冠状动脉介入术后压迫止血研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(5):476-478.

[8] 张存,刘纯艳.气囊与旋压式桡动脉止血器的应用效果分析[J]. 中国实用护理杂志,2013,29(28):25-26.

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[12] 张文杰,周栋雯,李鑫,等.介入上肢垫在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后的应用[J].中华护理杂志,2013,48(7):636-637.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0148.02