连续性血液透析滤过在治疗尿毒症心包炎中的临床应用

刘利萍，李 隽

（腾冲市人民医院肾内科，云南 保山 679100）

连续性血液透析滤过在治疗尿毒症心包炎中的临床应用

刘利萍，李 隽

（腾冲市人民医院肾内科，云南 保山 679100）

目的探究连续性血液透析滤过在尿毒症心包炎治疗中的疗效。方法将我院收治的尿毒症心包炎患者分为对照组和观察组。对照组采用常规血液透析治疗，而观察组则接受连续性血液透析滤过治疗，比较两者的临床治疗效果。结果观察组患者治疗有效率93.34%高于对照组的75.76%，不良反应率9.09%低于对照组的30.30%，差异均具有统计学意义（P＜0.05)。结论在尿毒症心包炎的治疗中，连续性血液透析滤过疗效佳，患者预后好，值得推广。

连续性血液透析滤过；尿毒症心包炎

前言

尿毒症心包炎是一种在接受透析治疗的尿毒症患者中较为常见的并发症。该病主要表现为心脏出现大量的心包积液，可听见心包摩擦音及心室扩张受损等，患者可感觉到左心室疼痛、气短等自觉症状，严重者可出现心脏阻塞甚至死亡[1-2]。血液透析为该病的常规治疗手段，但是疗效不佳。本院给予患者连续性血液透析滤过治疗，探究其临床疗效，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2014年1月至2016年1月期间在我院接受治疗的66例尿毒症心包炎患者分为对照组和观察组，每组33例。其中，对照组男21例，女12例；年龄25～76岁，平均68.83±4.63岁；心包积液程度轻度15例、中度18例；透析龄5个月～5年，平均2.61±0.47年。观察组男22例，女11例；年龄17～80岁，平均69.27±5.42岁；包积液程度轻度16例、中度17例；透析龄5个月～5年，平均2.36±0.51年。在性别、年龄、心包积液程度及透析龄等一般资料上无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组患者接受常规血液透析治疗：所用仪器为德国费森公司生产的Fresenius 4008S血液透析机与型号为FX8的空心纤维血液透析器；膜面积为1.40m2，采用碳酸氢盐透析液，流速设定为500mL/min, 超滤量控制在每次2～3KG的范围内。每2天进行1次血液透析，每次持续4h。

1.2.2 观察组

该组患者接受连续性血液透析滤过治疗：所用仪器为德国爱德华公司生产的Edwards Aquarius持续徐缓式血液净化仪与型号为AV600S的空心纤维血液滤过器，膜面积为1.4m2,血泵流速为200～220ml/min，置换液3L/h，透析液流速 500ml/min，每次持续治疗6h，上机后2小时查急诊电解质，根据患者电解质复查情况，调整置换液处方与钾、钠、钙、镁的剂量；超滤量控制在每次3～4KG的范围内，每2～3天进行1次治疗。

两组患者均接受为期1个月的治疗，均采用全身肝素化作为基础抗凝方案；治疗前后均使用西门子64排螺旋CT进行肺部检查。

1.3 疗效评定

观察患者治疗前后的心包积液变化情况及不良反应情况。疗效按照显效、有效及无效3个等级进行评定：①显效：治疗后，患者心脏左胸疼痛等症状消失，听诊无心包摩擦音，肺部CT显示患者心脏无心包积液；②有效：治疗后，患者心脏左胸疼痛等症状明显有所缓解，听诊无心包摩擦音，肺部CT显示患者心包积液量减少70%以上；③无效：治疗后，患者心脏左胸疼痛等症状无明显改善，听诊时可听见心包摩擦音，肺部CT显示患者心包积液量减少不足70%。④治疗有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

运用SPSS19.0软件包对本文中的数据资料进行统计学处理。计量资料用±s的形式表示，用t检验；计数资料用%表示，用x2检验，P＜0.05则表示两组数据差异较大，有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疗效对比

治疗后，观察组患者治疗有效率高于对照组患者，差异较大，存在统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 疗效对比表(n/%)

2.2 不良反应对比

在透析治疗过程中，对照组出现下肢抽搐3例、低血糖反应1例、低血压6例，不良反应率为30.30%；观察组出现下肢抽搐1例、低血压2例，不良反应率为9.09%。两组不良反应均不影响研究的进行，无1例患者中途退出研究，经过对症治疗不良反应均消失。两组不良反应率差异较大，有统计学意义（x2=4.69，P=0.03)。

3 讨论

临床上，尿毒症心包炎患者的治疗通常采用透析、灌流等方式进行，但是疗效不理想且容易造成药物反弹，预后相对较差[3]。随着透析技术的发展，多数观点认为连续性血液透析滤过对于尿毒症心包炎患者而言疗效佳、预后好,是目前应用前景较好的治疗方式。连续性血液透析滤过是一种新型的血液透析方式。该方式建立在常规血液透析的功能基础上利用具有高通透性的滤过膜对血液进行过滤，从而提高对血液中分子毒素的清除效果，能够有效改善患者血液流动力状态。在本次研究中，观察组患者在经历了2～4次6小时的连续性血液透析滤过之后，有17例患者的胸闷、呼吸困难等症状出现好转，短时间内的好转人数多于对照组。在经过1个月的治疗后，观察组患者治疗有效率93.34%高于对照组的75.76%，不良反应率9.09%低于对照组的30.30%，差异均具有统计学意义（P＜0.05)。综上所述，连续性血液透析滤过在尿毒症心包炎的治疗中，患者疗效佳、预后好，值得推广。

[1] 许清丽,米爱红.尿毒症性心包炎26例临床治疗观察[J].中国现代药物应用,2014,8(15):44-45.

[2] 耿鹏军,王培勇.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症透析后心包炎临床观察[J].临床医学,2013,33(05):98-99.

[3] 唐军亭,王立恒,王鹏,等.不同血液滤过器连续性血液滤过治疗尿毒症患者心包积液的对比观察[J].山西医药杂志,2015,44(04):374-376.

R542.1+1

B

ISSN.2095-6681.2016.03.0057.02