脊髓损伤患者早期行间歇导尿术的临床观察

江碧珠 张 红 胡 军

·临床护理· 外科护理

脊髓损伤患者早期行间歇导尿术的临床观察

江碧珠 张 红 胡 军

目的 探究在脊髓损伤患者早期行间歇导尿术对患者康复的临床效果。 方法 选取2012年5月-2015年5月收治的180例脊髓损伤后排尿障碍的患者，随机分为对照组和观察组各90例。对照组行常规留置导尿术，观察组行间歇导尿术。4周后比较2组患者的膀胱容量、残余尿量、细菌计数以及患者满意度。 结果 行间歇导尿术和膀胱功能锻炼4周后，观察组患者膀胱容量大于对照组，残余尿量少于对照组，尿道口有菌率16.7%明显低于对照组的35.6%，患者满意度94.4%明显高于对照组的78.9%。 结论 脊髓损伤患者早期行间歇导尿术有助于增加患者的膀胱容量、减少残余尿量，维持膀胱近似生理状态，同时减少尿路感染。

脊髓损伤；排尿障碍；导尿管插入术

近年来，脊髓损伤的发病率呈现逐年增高的趋势。由于脊髓损伤后神经失去支配膀胱或括约肌的功能(又称神经源性膀胱)加上植物神经功能不稳定，使膀胱过度充盈、膀胱内残余尿量增多，同时由于患者长期卧床以及长期持续性导尿等因素均会增加泌尿系感染的风险[1]。留置导尿往往会增加感染的发生，同时使膀胱容量减少，并造成患者精神压力和经济负担增加。间歇导尿术是每4～6 h为患者导尿1次，保持膀胱容量在500 mL以下。间歇导尿术具有痛苦少、感染少、自动排尿快、住院时间减少以及生活质量提高等优点[2]。本研究选取我院2012年5月-2015年5月收治的180例脊髓损伤后排尿障碍患者，探究早期行间歇导尿术对患者康复的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年5月-2015年5月收治的180例脊髓损伤后排尿障碍患者。纳入标准：①患者临床表现、神经系统检查和影像学检查结果符合脊髓损伤诊断原则；②膀胱功能未完全丧失存在恢复的可能性；③临床资料完整。排除标准：①精神疾病患者；②泌尿系统有器质性病变或膀胱功能完全丧失；③伴有其他器官功能衰竭。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各90例。对照组：男性64例，女性26例；年龄24～49岁，平均年龄(28.29±6.33)岁；颈髓损伤12例，胸髓损伤34例，L1以下损伤44例；工矿事故39例，交通事故43例，脊髓肿瘤及其他8例。观察组：男性69例，女性21例；年龄22～48岁，平均年龄(29.23±5.23)岁；颈髓损伤10例，胸髓损伤38例，L1以下损伤42例；工矿事故37例，交通事故41例，脊髓肿瘤及其他12例。2组患者性别、年龄、损伤部位、发病原因等比较，均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规留置导尿术，观察组行间歇导尿术。观察组方法如下。

1.2.1 制定饮水计划

限制每日液体量在2 000 mL以内，同时避免短时间内大量饮水，减少膀胱过度充盈的发生，在早、中、晚每个阶段平均摄入400 mL ，晚8点到次日晨6点，不再饮水[3]。

1.2.2 间歇性导尿

根据自行排尿、残余尿的量确定具体导尿的次数。自行排尿>100 mL且残余尿量<300 mL，每6 h导尿1次；自行排尿>200 mL且残余尿量<200 mL，约每8 h导尿1次；当残余尿量<100 mL或为膀胱容量20%以下时，停止导尿[4]。对于无法达到停止导尿要求需长期间歇性导尿的患者，教会患者或患者家属行间歇性导尿术，并进行定期随访。

1.2.3 膀胱功能训练

膀胱功能训练[5]包括盆底肌肉训练、鼓励患者如厕排尿、建立良好的排尿习惯等。对逼尿肌无力患者，行膀胱深部按摩，加压促进排尿。

1.3 观察指标

观察2组患者的膀胱容量、残余尿量、细菌计数以及患者满意度。①膀胱容量测定[6]。在每次尿液溢出之前立即导尿，尽可能排空膀胱，每日上午、下午、晚上各测1次，取3次尿量平均值即为膀胱容量。②残余尿量测定[7]。每次尿液溢出之前不予导尿，叩击患者耻骨联合上方或者压迫患者膀胱排尿，待排空膀胱后再导尿，每日上午、下午、晚上各测1次，取3次尿量平均值即为残余尿量。③满意度评价。分为非常满意、较满意、不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者膀胱容量、残余尿量比较

行间歇导尿术和膀胱功能锻炼4周后，观察组患者膀胱容量大于对照组，残余尿量少于对照组。见表 1。

2.2 2组患者尿道口有菌率比较

行间歇导尿术和膀胱功能锻炼4周后，观察组患者尿道口有菌人数为15人(16.7%)明显少于对照组的32人(35.6%)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=8.322，P=0.004)。

表1 2组患者膀胱容量、残余尿量比较

2.3 2组患者满意度比较

观察组患者满意度高于对照组。见表2。

表2 2组患者满意度比较 (例)

注：2组比较，Z=-2.059,P=0.039

3 讨论

脊髓损伤为脊髓的一种急性创伤性损伤，具有高度致残性,可导致不同程度的运动或感觉缺失及呼吸、循环、泌尿、消化等多个系统障碍[8]。脊髓损伤晚期死亡主要是由于并发症所致，其中泌尿系统并发症占主要部分，约占27.6%，脊髓损伤康复的目标是减少并发症、提高生存率，因此除进行早期急救及治疗外，促进功能恢复，尽量利用残存功能以恢复生活自理、行动及工作能力极为重要[9]。由于脊髓损伤后神经失去支配膀胱或括约肌的功能，加上植物神经功能不稳定，使膀胱过度充盈、膀胱内残余尿量增多以及尿道出现结石，同时由于患者长期卧床以及长期持续性导尿等因素增加泌尿系感染的风险[10]。

脊髓损伤所导致的排尿功能障碍最常采用的治疗方法是通过导尿术诱导膀胱功能的恢复，并在治疗过程中预防感染发生，直至患者最终可以自行排尿。然而，传统的留置导尿术因为在尿道连续停留时间过长，往往增加感染的发生，同时使膀胱容量减少，并造成了患者精神压力和经济负担增加，因此，近年来提倡用间歇导尿法替代传统导尿术，其优点在于并非完全替代膀胱，每4～6 h为患者导尿1次，保持膀胱容量在500 mL以下。研究[11]表明，间歇导尿术通过进行规律性运动促进排尿功能的再形成，具有痛苦小、感染少、自动排尿快、住院时间减少以及生活质量提高等优点。 本研究的结果显示，行间歇导尿术和膀胱功能锻炼4周后，观察组患者膀胱容量大于对照组，残余尿量少于对照组，尿道口有菌率明显低于对照组，患者满意度高于对照组。

综上所述，脊髓损伤患者早期行间歇导尿术有助于增加患者的膀胱容量以及减少残余尿量，从而减少膀胱的安全容量以及通过使膀胱节律性的充盈排空逐渐恢复括约肌功能，维持膀胱近似生理状态，同时减少尿路感染，从而减少脊髓损伤患者的病死率并提高其生活质量。

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The clinical effect of early intermittent urethral catheterization in spinal cord injury patients

JIANGBizhu,ZHANGHong,HUJun.TheFirstAffiliatedHospitalofShantouUniversityMedicalCollege,Shantou515041,China.

Objective To explore the clinical effect of early intermittent urethral catheterization in spinal cord injury (SCI) patients.Methods Totally 180 SCI patients with voiding dysfunction admitted to our hospital between May 2012 and 2015 were selected and randomly divided into an observation group and a control group, each of 90.The control group was applied routine indwelling catheterization, while the observation group was provided with intermittent urethral catheterization for 4 weeks.Then the bladder capacity, residual urine, bacterial counts and patient satisfaction of the 2 groups were compared.Results After the treatment, the bladder capacity and patients' satisfaction (94.4%) of the observation group were higher than those in the control group, but the residual volume of the former was less than the latter.In the observation group, 16.7% patients found bacteria in the urethral orifice, significantly higher than that in the control group (35.6%).Conclusions Early intermittent urethral catheterization can help SCI patients increase their bladder capacity, reduce the amount of residual urine and the infection of urinary tract.

Spinal cord injury; Urination disorders; Intermittent urethral catheterization

2012年汕头市医疗重点科技计划项目(编号：2012113)

515041 广东汕头，汕头大学医学院第一附属医院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.011

2015-10-12)