延续护理干预在酒精性肝病患者中的应用效果

谢爱晖

·临床护理· 内科护理

延续护理干预在酒精性肝病患者中的应用效果

谢爱晖

目的 探讨延续护理干预在酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)患者中的应用效果。 方法 将86例ALD患者随机分为对照组和观察组各43例。2组患者住院期间给予ALD常规护理，出院后对照组患者不给予任何干预，观察组给予延续护理干预6 个月。比较2组患者出院6个月后的心理情绪、酒精戒断状况及对治疗的依从性。 结果 干预后观察组SCL-90量表各项因子评分均低于对照组和干预前。观察组患者护理干预2个月、4个月和6个月时的戒酒率和对治疗的依从性均高于对照组。 结论 延续护理干预能有效消除ALD患者的负性情绪，显著提高患者戒酒率和治疗依从性。

肝疾病，酒精性；延续护理；治疗依从性；戒酒

酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)是长期大量摄入酒精导致的肝脏疾病，是欧美国家青壮年的主要死亡原因之一，而我国近些年ALD的发病率逐年升高，已成为肝损害的第二大病因[1-2]。戒酒是防治ALD最直接、最有效地措施，也是治疗ALD的关键环节， 但是ALD患者已经对酒精出现依赖性，突然中断或减少酒精摄入量，患者可出现各种不良情绪或行为及植物神经功能紊乱等， 最终导致对治疗的依从性降低、戒酒失败或复饮[3]。本研究对43例ALD患者出院后实施延续护理干预，获得良好效果。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2013年8月-2015年3月在我院住院治疗的ALD患者86例为研究对象，均符合ALD诊断标准[4]。其中，男75例，女11例，年龄28～63岁，平均年龄(42.51±12.64)岁；小学及文盲19例，初中37例，高中或中专21例，大专及以上9例；饮酒史5～36年，平均(16.52±8.49)年；酒精性脂肪肝13例，酒精性肝炎31例，酒精性肝硬化42例。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各43例，2组患者的性别、年龄、饮酒史、文化程度等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

2组患者住院期间均给予ALD常规护理，包括饮食指导、酒精性肝病健康教育等护理，患者出院后对照组不给予任何护理干预措施，观察组给予6个月的延续护理干预，即由4名有经验的高年资护理人员组成延续护理小组，出院前为患者建立个人健康档案，小组成员利用微信平台建立“酒精性肝病健康之家”微信群，并每周电话随访1次、每月家庭访视1次，具体方法如下。①心理护理。每天由1名护理小组成员在微信群中给予患者心理安慰，强调焦虑、抑郁等负性情绪降低机体免疫力，影响康复。给予患者鼓励和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。 ②饮食指导。通过微信群、电话随访和家庭访视，指导患者进食富含蛋白质、维生素的低脂、清淡、易消化食物，少量多餐，适当补充锌、铁、维生素及叶酸；食管-胃底静脉曲张患者忌食诱发上消化道出血的食物。家庭访视时向患者发放《酒精性肝病饮食手册》，讲解合理饮食的重要性。③健康教育。通过微信群、电话随访和家庭访视系统讲解ALD 的进展、预后及对家庭、生活和工作造成的不良影响，强调酗酒对身体的危害及戒酒对治疗ALD的重要性，帮助患者制定戒酒计划，嘱患者家属监督并每天在微信上汇报患者的戒酒情况，对于按计划戒酒者给予表扬。定期组织患者参加讲座，请成功戒酒的ALD患者讲解其戒酒过程和目前恢复状况，增加其他患者戒酒的信心与恒心。④疾病交流。对于患者在微信群中提出的问题，组织群内患者共同讨论，以强化ALD知识。⑤用药监督。每天提醒患者遵医嘱服药，发现停药或漏服者及时提醒并给予教育。

1.3 观察指标

①出院时和护理干预6个月后应用症状自评量表(SCL - 90)评价2组患者的精神症状改善情况。

②观察2组患者的戒酒情况和对治疗的依从性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护理干预前后SCL-90评分比较

护理干预前2组患者的SCL-90各因子评分比较，差异无统计学意义，护理干预后观察组SCL-90各项因子评分均低于对照组和护理干预前。见表1。

因子 对照组干预前 干预后观察组干预前 干预后 躯体化 1.91±0.381.86±0.421.92±0.391.49±0.37*#强迫症状 2.21±0.362.13±0.452.22±0.381.66±0.24*#人际关系敏感2.15±0.422.04±0.472.14±0.361.67±0.28*#焦虑 2.32±0.492.25±0.512.34±0.481.57±0.42*#抑郁 2.28±0.462.21±0.492.27±0.451.58±0.41*#敌对 1.72±0.321.71±0.341.73±0.351.51±0.32*#恐怖 1.95±0.421.91±0.441.94±0.451.95±0.36*#偏执 1.71±0.351.68±0.341.72±0.371.46±0.43*#精神病性 1.45±0.311.42±0.341.46±0.361.34±0.33*#

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 2组患者戒酒率比较

观察组患者护理干预2个月、4个月和6个月时戒酒率均高于对照组。见表2。

表2 2组患者戒酒率比较 例(%)

2.3 2组患者治疗依从性比较

观察组护理干预2个月、4个月、6个月治疗依从性均高于对照组。见表3。

表3 2组患者治疗依从性比较 例(%)

3 讨论

延续性护理是整体护理的重要组成部分，是将住院期间护理干预延伸至社区和/或家庭，使患者出院后在疾病的恢复期中仍然能够得到持续性的卫生保健，有助于促进患者的康复，延缓病情进展，降低因病情恶化而导致的再住院率，减少医疗成本和患者经济负担，同时能显著增加医院的社会效益[5]。

延续护理最早是由国外学者提出的一种个性化的护理服务理念，其本质是一种健康管理模式[6]，即护理人员利用自身的专业知识，通过信息平台、电话随访及家庭随访等多种形式，对出院后需继续治疗或康复的患者提供的护理干预或健康管理等，帮助患者解决出院后治疗与康复中遇到的种种问题，通过健康管理提高患者对自身疾病的认知，监督患者执行医嘱。健康管理能帮助患者改变不良生活方式及饮食习惯等，以加强其自我管理能力，因此延续护理是糖尿病、高血压等心、脑血管慢性疾病院外最佳的健康管理模式，特别适用于老年人群[7]。戴爱红等[7-8]通过对高血压患者实施延续护理后，患者对治疗的依从性显著提高，血压控制良好；迟星云等[6]对脑卒中出院后的康复期患者实施延伸护理6个月后，其Barthel指数评分显著高于未给予干预的对照组；秦玉霞等[9]对51例慢性心功能衰竭患者实施延伸护理后，患者的心功能显著改善，自我管理能力逐渐提高。上述研究结果证实，延伸护理可作为对慢性疾病患者实施院外健康管理的全新模式。

本研究对43例ALD患者实施延续护理干预，通过微信群每天与患者交流，护理人员可以更加直观地对患者进行健康管理，护患间可以随时互动，有助于掌握患者的心理状态，及时给予鼓励、安慰，使患者保持乐观向上的良好情绪，可增强患者的机体免疫力；通过定期电话随访和家庭访视评估和监测患者的心理状态、饮食情况、戒酒状况、家庭支持情况及对治疗的依从性等，发现健康隐患随时记录并及时调整护理干预方案，研究结果显示观察组患者干预6个月后，SCL-90量表各项因子评分均明显低于对照组和护理干预前，而且护理干预2个月、4个月和6个月时观察组的戒酒率和对治疗的依从性均高于对照组，与文献[3、10-11]报道相似，进一步证实延伸护理干预能显著提高慢性疾病患者出院后的健康管理水平。

综上所述，延续护理作为一种全新、有效地院外健康管理模式，能改善ALD患者的心理状态，提高患者戒酒率和对治疗的依从性。

[1] 魏玲，张小莉，何正，等.酒精性肝病治疗研究进展.中华临床医师杂志·电子版,2015 ,9(13):2593-2597.

[2] Warren KR，Murray MM.Alcoholic liver disease and pancreatitis:global health problems being addressed by the US National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.J Gastroenterol Hepatol， 2013， 28(Suppl 1): 4-6.

[3] 陈梅.QQ群护理干预对慢性酒精性肝病患者戒酒及治疗依从性的影响.中华全科医学，2015,13(8)：1369-1371.

[4] 中华医学会肝病学分会脂肪性和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版).中华肝脏病杂志，2010,18(3)：167-170.

[5] 陈卫芳.护理延伸服务对中青年高血压病患者血压控制的影响.中国初级卫生保健, 2009,23(4):83-84.

[6] 迟星云，朱晓莉，宋伟，等.延伸康复护理对脑卒中出院患者生活质量的影响.齐鲁护理杂志,2011，17(22)：92-94.

[7] 徐东方，谢多希.实施持续护理干预对酒精性肝病的疗效分析.护士进修杂志，2015,30(10)：949-950.

[8] 戴爱红，陈静，王晓倩.高血压患者治疗的依从性与延伸性护理.中国现代医生，2010,48(16)：65-66.

[9] 秦玉霞，李惠萍，韦学萍，等.基于医院的延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力的影响.中国全科医学，2014，17(21)：2517-2520.

[10] 陈梅,张静.延续性护理模式对慢性酒精性肝病患者疗效观察.实用临床医药杂志，2014，18(10)：91-93.

[11] 熊李燕.酒精性肝炎患者饮酒行为探讨及个性化护理.医学理论与实践，2013，26(23)：3187-3188.

Application effect of continuous nursing intervention in patients with alcoholic liver diseases

XIEAihui.SecondDepartmentofInternalMedicine,TheCentralHospitalofLonghuaNewDistrictinShenzhen,Shenzhen518110,China.

Objective To study the application effect of continuous nursing intervention on patients with alcoholic liver disease (ALD).Methods Eighty-six patients with ALD were randomly divided into a control group (n=43) and an observation group (n=43).Both groups were given routine nursing during hospitalization, while the observation group was additionally given continuous nursing for 6 months after discharge.The psychological status, alcohol withdrawal and compliance of the two groups were compared at 6 months after their discharge.Results The scores of each factor in the SCL-90 scale of the observation group after nursing intervention were significantly lower than before nursing intervention and those of the control group.Two, 4 and 6 months after the nursing intervention, the rates of alcohol withdrawal and compliance in the observation group were significantly higher than those of the control group.Conclusion The continuous nursing intervention can effectively eliminate the negative emotions of ALD patients, and promote the rates of alcohol withdrawal and compliance significantly.

Liver disease, alcoholic; Continuous nursing intervention; Compliance; Alcohol withdrawal

518110 广东深圳，深圳市龙华新区中心医院内二科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.007

2015-11-04)