手法联合桃红四物汤加减治疗骨折后肘关节粘连41例临床观察

王向阳，田爱平

乐亭县医院，河北 乐亭 063600

手法联合桃红四物汤加减治疗骨折后肘关节粘连41例临床观察

王向阳，田爱平

乐亭县医院，河北 乐亭 063600

目的：观察手法联合中药方治疗骨折后肘关节粘连临床疗效。方法：将82例骨折后肘关节粘连患者随机分为2组，各41例。对照组给予单纯手法治疗；观察组给予手法加用中药方治疗。疗程2周。观察2组治疗前后中医证候积分变化、疼痛视觉模拟评分法（VAS）、无痛屈曲度数。结果：总有效率观察组95.1%，对照组70.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组证候积分均较治疗前降低，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组证候积分优于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组VAS评分、无痛屈曲度数均较治疗前改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组VAS评分、无痛屈曲度数优于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：手法联合中药方治疗骨折后肘关节粘连临床疗效显著，可改善关节肿痛、功能受损等情况。

骨折后肘关节粘连；手法；桃红四物汤；疼痛视觉模拟评分法（VAS）；无痛屈曲度数

肘关节骨折是骨科临床常见、多发疾病之一，据有关数据显示，肘关节骨折占各种骨伤的14%左右。由于其解剖特性，肘关节上下关节面的接触弧度较大，吻合紧密，骨折后可对肘关节周围组织造成损伤，引起粘连痉挛，对肘关节活动功能造成影响，甚至导致肘关节变形[1]。近年来由于肘关节骨折发生率的增加，加之手术对肘关节周围组织造成的损伤，骨折后肘关节粘连的发生率不断增高，对患者生活质量造成严重影响[2]。笔者采用中医手法联合中药方治疗骨折后肘关节粘连，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为2011年2月—2015年4月本院骨折后肘关节粘连患者，共82例，随机分为2组，每组41例。对照组男25例，女16例；年龄20～63岁，平均(42.3±2.6)岁；伤后时间2～5月，平均(3.2±1.3)月；原始骨折：股骨踝上骨折15例，尺骨鹰嘴骨折8例，肱骨外髁骨折11例，肱骨内上髁骨折7例。观察组男23例，女18例；年龄21～64岁，平均(41.2±2.9)岁；伤后时间1～6月，平均(3.5±1.2)月；原始骨折：股骨踝上骨折18例，尺骨鹰嘴骨折10例，肱骨外髁骨折9例，肱骨内上髁骨折4例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 患者均经临床诊断为关节内周围骨折；并符合《中医骨伤科学》[3]骨折后肘关节粘连的相关诊断标准，均有不同程度肘关节疼痛，关节功能受限，其患肘活动范围在90°～140°(伸直140°，屈伸90°)；无相关药物过敏史；无其他严重原发性疾病及精神障碍者。入选患者均自愿参与本次研究。

2 治疗方法

2组患者入院后均按临床常规处理，包括进行功能锻炼、常规药物治疗等。

2.1 对照组 单纯手法治疗。①按揉痛点：患者取坐位，操作者面向患者并嘱咐患者尽量放松。操作者右手拇指及四指在其肘关节骨折痛点处按揉，注意控制力道，避免损伤。②弹拨肌腱：操作者采用拇指指腹弹拨肱三头肌、肱二头肌、旋后肌及桡侧副韧带等，手法要求力达深部，以促使积瘀消散，松解肌肉粘连。③活动关节：操作者左手将患肢肱骨处托住，右手则握住患肢手腕做外伸、内收运动，活动范围由小至大，动作规律，避免损伤。④放松：取五里、小海等穴位进行点拨，并由上至下轻轻叩击患肢，最后以搓揉结束，以消除疲劳，促使放松。疗程2周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用中药方。给予桃红四物汤加减治疗，处方：桃红、白术、熟地黄、白芍、枳壳、川芎、党参各15 g，丹参、当归、牡丹皮、茯苓、炙甘草各10 g，红花6 g；口干舌燥加生地黄、知母、沙参；痰多加桔梗、杏仁。水煎服，每天1剂，分早晚服用；同时给予中药熏洗方，处方：伸筋草、红花、独活、青木香、生川乌、冰片各10 g，丹参、透骨草、海桐皮各15 g。水煎，先熏后洗，每天3次，每次30 min。疗程2周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]对中医证候进行分级量化标准制定，分为无、轻、中、重4级，赋值0、3、6、9分。采用视觉模拟评分法(VAS)对患者治疗前后疼痛情况进行评分，0～10分，评分越高其疼痛越严重。

3.2 统计学方法 运用SPSS21.0统计软件处理数据，计量资料以()表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 治愈：关节肿痛、僵硬等临床症状及体征基本消失，关节功能基本恢复，伸直在180°～170°，屈曲60°～40°，可进行正常工作和学习；显效：临床症状及体征明显改善，功能活动部分受限，能完成简单工作和学习；无效：临床症状及体征无明显改善，功能活动与治疗前比较无明显变化。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组95.1%，对照组70.7%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后证候积分比较 见表2。治疗后，2组证候积分均较治疗前降低，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组证候积分优于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后证候积分比较() 分

表2 2组治疗前后证候积分比较() 分

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n 4 1 4 1治疗前1 3 . 2 5 ± 2 . 4 8 1 3 . 2 1 ± 3 . 0 2治疗后3 . 2 5 ± 1 . 1 2①②6 . 4 5 ± 1 . 3 5①

4.4 2组治疗前后VAS评分、无痛屈曲度数比较见表3。治疗后2组VAS评分、无痛屈曲度数均较治疗前改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组VAS评分、无痛屈曲度数优于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后VAS评分、无痛屈曲度数比较()

表3 2组治疗前后VAS评分、无痛屈曲度数比较()

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n V A S评分(分) 无痛屈曲度数( ° ) 4 1 4 1治疗前5 . 2 4 ± 1 . 0 2 5 . 2 5 ± 1 . 0 1治疗后1 . 2 1 ± 0 . 1 2①②3 . 2 5 ± 1 . 2 5①治疗前4 2 . 2 5 ± 2 . 2 5 4 1 . 2 5 ± 3 . 4 7治疗后1 3 8 . 2 5 ± 9 . 2 5①②9 8 . 2 5 ± 7 . 2 5①

5 讨论

肘关节骨折是骨科常见、多发疾病之一，近年来由于交通业、建筑业等不断发展，肘关节骨折的发病率明显上升，致使骨折后肘关节粘连的发生率也呈递增趋势。外伤暴力使肘关节骨折或脱位，关节内外存在瘀血、周围软组织挫裂伤是导致骨折后肘关节粘连发生的主要原因，此外固定时间过长也是导致其发生的因素之一[5]。病情较轻者部分活动功能受限，局部有胀痛或屈曲时伴撕裂痛，严重者肘关节活动功能受限严重，成僵硬状态。对患者生活质量造成严重影响。

中医学认为受外来暴力的影响可导致机体气血外伤，局部气血运行不畅，致使经脉阻滞、瘀积不散，随时间推移则形成筋聚，即导致关节出现粘连，而发生畸形。根据中医学不通则痛，痛则不通的理论，对于骨折后粘连的治疗应以行气活血、消散积瘀、调节气机为主[6～7]。本次研究以82例患者进行分析，分别采用单纯手法和手法加用中药方治疗，结果发现，观察组治疗总有效率95.1%，明显高于对照组70.7%(P＜0.05)；且治疗后，观察组证候积分、VAS评分、无痛屈曲度数均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明采用手法联合中药方治疗骨折后肘关节粘连的效果显著，能有效改善患者临床症状，提高其生活质量，推拿、弹拨、按揉等手法治疗可松解肌肉，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，具有舒经活络、活络气血的功效，可在一定程度上改善关节功能障碍，减轻局部疼痛情况；加用中药方桃红四物汤具有活血通络，行气止痛之效，方中当归补血活血，桃仁、红花活血化瘀、通经活络，党参补气生津，茯苓活血化瘀、疏肝理气，白芍养血止痛，炙甘草可调和诸药。中药熏洗方具有温经活血，濡润关节，活络止痛的功效，伸筋草、当归、独活、透骨草、红花、海桐皮活血化瘀、止痛散结；生川乌、青木香、冰片、丹参益气活血、舒经活络。通过热熏的方式可使药物迅速进入机体，加快局部血液循环，促使病理产物吸收、消散，达到活血化瘀的功效。中药成分借助热力作用渗入机体，可加快皮肤对药物的吸收，从而达到活血化瘀，通经活络的效果。综上所述，手法联合中药方治疗骨折后肘关节粘连，可改善患者关节肿痛、功能受损等情况，使骨折后肘关节得到恢复。

[1]陈永忠．中医手法治疗骨折后肘关节粘连22例[J]．福建医药杂志，2005，27(6)：235，180．

[2]林光锚，刘良乐，叶丽洁，等．中医综合疗法预防肘关节三联征术后肘关节僵硬的病例对照研究[J]．中国骨伤，2014，27(11)：900-903．

[3] 张安桢．中医骨伤科学[M]．上海：上海科学技术出版社，2009．

[4]中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002．

[5]刘晨红，高强．早期运动康复对肘关节骨折后功能恢复的影响[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(34)：3800-3802．

[6]赵烽，张武，李甲岳，等．康复训练在肘关节骨折术后的应用[J]．西部医学，2013，25(8)：1168-1169．

[7]周先珊，郭知学，王小平，等．运动疗法配合中药熏蒸治疗创伤性肘关节功能障碍[J]．浙江临床医学，2010，12(1)：54-55.

（责任编辑：马力）

R684.8

A

0256-7415（2016）03-0101-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.040

2015-10-16

王向阳（1976-），男，主治医师，研究方向：中医药临床运用。