中医药融入社区卫生服务的必要性和可行性再思考

彭青和 马芳琪 邓超 程建超 汪国兴 俞娟 孙黎 陈光亮



中医药融入社区卫生服务的必要性和可行性再思考

彭青和 马芳琪 邓超 程建超 汪国兴 俞娟 孙黎 陈光亮

【摘要】中医药作为国医国粹的精华所在,历史悠久,其“天人合一”、“治未病”、“辨证论治”等思想与社区卫生服务重视以人为本,以预防为先导,强调个体化治疗等理念充分吻合。在现有的基层卫生服务基础之上,更好的发挥传统中医药优势与特色,进一步增强二者的有机融合,是我国未来医疗改革的必然趋势。本文中笔者对中医药融入社区卫生服务的必要性和可行性进行了深入的再思考。

【关键词】中医药；社区卫生服务；必要性；可行性

社区卫生服务是我国卫生服务建设的重要组成部分，是保障人人享有初级卫生保健服务的基础环节[1]。其服务涵盖预防、治疗、康复、保健、健康教育和计划生育“六位一体”，可以实现普通群众从躯体到精神多层面、多样化的健康需要。与此同时，中医学深受“天人合一”的整体观念影响，认同人与自然、社会环境的统一性，重视疾病本身和心理、社会等多方面因素对人体生理病理的多元化影响。随着社会的发展和科技的进步，传统“生物医学模式”正逐渐向更重视人的整体性的“生物-心理-社会”综合医学模式转变，融入中医药元素的社区卫生服务模式有助于更好更快的实现这种模式转变。在社区卫生服务中推广普及中医药和中医适宜技术，一方面，更适应疾病谱的转变，可以促进卫生资源进一步的可及化和公平化，使社区居民享受到优质便捷的医疗卫生服务。另一方面，更好的扩大了中医药的宣传普及度，让更多的基层群众信中医，懂中医，用中医，促进中医药的繁荣和发展。中医药融入社区卫生服务，使传统文化在现代社会中萌发出新的生机，是进一步深化我国医疗卫生体制改革、建设独具中国特色的社区卫生服务体系的大势所趋。

1 中医药融入社区卫生服务的必要性思考

1.1 有利于控制慢性病、亚健康人群的发展，提高居民生活质量

如今以高血压、糖尿病、慢阻肺和一系列心脑血管疾病为主的慢性病的高发往往使患者生活能力下降，致残率和死亡率上升，增加了家庭和社会的负担。老年群体正是这类疾病的高危人群，我国更以老年人口基数大，老化速度快为特点，目前人口老龄化已成为社会关注的重点，医疗需求相当迫切。另一方面，现代人群快节奏、高负荷的工作和生活环境，诱使吸烟酗酒、暴饮暴食、不规律作息等不良生活习惯愈发常见，亚健康群体数量急剧上升。如何采取合理有效的防治措施控制这些疾病的发生发展，是社区卫生服务的重大挑战，中医药特色必然能在其中大放异彩。

中医特色疗法诸如中药、针灸、热敷、按摩等对老年病、慢性病人群和亚健康人群的预防、治疗、康复等有着独特优势和显著疗效。绝大多数慢性病需长期用药，西药长期使用可能会带来药物依赖和肝肾毒性，进口药多价格高昂，普通家庭难以长时间使用；而中医药采用天然药物，可长期服用，不良反应较少，中药饮片和膏方价格低廉，更适用于社区基层医疗。中医强调“三分治，七分养”，格外重视饮食养生，与现代营养学契合，在社区中推广中医养生观念，普及基层群众的健康知识教育，有利于进一步提高人们的生活质量。

1.2 有利于调整卫生资源的不合理分配，保障基层医疗需求

使公众更公平和高效的享有医疗服务是实现卫生资源最大化利用的有效途径，包括药品和医疗服务资源的配置[2]。我国优质的卫生资源主要集中于城市大中医院，而应该提供所有民众基本医疗保健和公共卫生服务的社区医疗水平和资源配置却较低，医学人才匮乏。相比之下，社区居民往往放弃离家更近更方便的社区卫生服务机构，转而选择医疗资源更完备的大医院就诊。

正因为我国医疗需求的“正三角”和卫生资源分配的“倒三角”矛盾突出，因此，如何促进医疗资源向社区倾斜是发展的重点所在。西医检查往往需要大型设备和精密仪器，耗费大量人力财力，难以在社区推广；而中医药和中医适宜技术易于操作，工具便携，便于在基层医疗系统中推行。发展以社区为导向，公平而可及的基层医疗，建设富有中医药特色的卫生服务机构，鼓励所有人的首诊医疗保健在社区解决，可以有效缓解大医院的门诊压力，为进一步解决群众“看病难”的问题创造优势条件，使基层群众能够充分享受更加高效优质、方便快捷的医疗服务。

1.3 有利于繁荣中医药文化，振兴传统中医药事业

中医药是我国传统医学的精华所在，历经千年的发展和沉淀，中医独特的理论体系和诊疗手法，辨证论治，标本兼治，受到国内外的广泛认可。同时，中医一系列的自然疗法、养生保健方法，如针灸、食疗、气功等，安全可靠、方法简便、广受好评。

目前中医药资源保护和开发利用力度尚有不足，技术创新和宣传推广投资薄弱。做好中医药的社区宣传，不仅可以扩大其在基层百姓中的普及度，使人们正确认识中药疗效和毒性；更能够丰富社区卫生服务内涵，更好的继承和发扬中医药文化，推陈出新，使古老的传统医学在现代卫生服务中绽放崭新的活力。

1.4 有利于构建和谐医患关系，发展独具中国特色的基层医疗服务

当前城市大中型医院集合大量优质医疗资源，应用高水平的医疗设备、药品和医务工作者，致使医药费用不断攀升，超出公众普遍承受能力，高额医疗费已成为人们关注的焦点和医患矛盾的中心[3]。同时，大量医疗资源集中于少数的危重患者，仅有少量投入于普通群众的基础医疗和公共卫生服务，这种“过度医疗”进一步助长了“看病贵”的难题，增加了社会和个人的医疗负担，中医药在这方面有着不可替代的优势。普及中医药和中医适宜技术，使普通民众得到方便及时，质优价廉的医疗服务，不仅可以满足人民群众日益丰富的健康需求，还可以缓解现有医疗卫生体制不足带来的一系列难题，发展和谐医患关系，构建独具中国特色的中医药社区卫生服务道路。

2 中医药走进社区卫生服务的可行性思考

2.1 国家相关方针政策的支持

中医药在我国“十二五”规划时期正面临着无与伦比的黄金发展期。国家卫生部、中医药管理局等多部委在相关文件中明确指出：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势[4]”。“十二五”规划纲要更是重点指出将“支持中医药事业发展”作为“完善基本医疗卫生制度”的六项重点任务之一。相关方针政策的照顾凸显出国家对中医药前所未有的扶持力度，为中医药走进社区卫生服务创造了发展机遇，以保障其在基础医疗卫生体系建设中不可或缺的地位。

2.2 发源于中国传统文化，符合现代健康理念

中医是在中国古代唯物论和辨证法等哲学思想指导下，融经验与实践为一体，从整体角度观察生命、健康和疾病发生发展的科学知识体系。我国传统医疗体系以中医药为主体，在民间被广泛应用，源远流长。旧时“走方郎中”、“摇铃医”等传统走街串巷的医务工作者，可以视作早期的中医药社区卫生服务人员，已深深走进普通群众的日常生活之中[5]。同时，中医药以其独特的自然疗法和天然药物为优势，符合当下追求天然绿色的健康理念而倍受现代人群青睐。社区居民，尤其是深受中国传统文化影响的中老年群体对中医药接受程度较高[6]，广大群众信中医、用中药，对中医药医疗服务和健康保健的要求不断提高，在社区健康促进和管理中加入中医药元素具有广泛的群众基础。

2.3 中医“治未病”思想和社区卫生服务“以人为本”理念相吻合

《素问·四气调神大论》中提到：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。” 由此可见，中医预防保健理念古已有之，以“治未病”为核心思想的中医养生，要求“未病先防”和“既病防变”，长久以来在保障祖国人民的身心健康和繁衍生息中发挥着不可替代的作用[7]。这正与社区卫生服务强调疾病早期发现、早期诊断、早期治疗，以预防为先导的观念不谋而合。中医的一些预防保健方法易于操作，在社区卫生服务中融入中医预防手段，是传统医学和现代医学的碰撞交流，有利于引导社区居民开展自我保健，控制不良行为习惯发生发展，提高人民身体素质，减轻公共卫生负担。

2.4 中医“辨证论治”适应社区个体化服务进程

医学的发展和社会的进步使人类疾病谱发生了质的改变，慢性非传染性疾病已成为人类健康的最大挑战。医学研究重点从“疾病”转向“健康”，强调“以患者为中心”的综合治疗模式是当今医疗服务，包括社区卫生服务共同追求的发展目标。这就要求医生不仅要拥有丰富的医学素养，更要掌握与患者交流的技巧，以患者为中心，怀着高度的同情心和责任感，提供综合、连续、个性的医疗服务和健康管理。

由于社区的常见病、多发病多较复杂，受到生物、心理和社会等多方面因素影响[8]。传统中医的“辩证论治”、“三因制宜”等诊疗手段，强调“异病同治”和“同病异治”，不仅注重对疾病本身的治疗，也重视人的心理变化和社会关系对疾病转归和机体生理功能的影响，恰好与社区医疗“以人为本”的个体化、人性化服务模式相适应，有利于二者更好的融合和发展。

3 问题与展望

随着社会的不断进步，国家政策的硬性倾斜，医疗卫生体制改革的进一步深入以及健康观念的转变，中医药整体观念、预防保健思想和辨证论治理论等诸多特色具有巨大的发展潜力，广大人民群众对其接受度和信任度不断提高，“简、便、廉、验”的中医药优势明显，在基层医疗中的参与比重不断扩大，地位不可动摇。但相比较居民日益增长的医疗需求，高水平中医药人才短缺问题尤为突出，中医药社区卫生服务项目未能形成体系，中医药适宜技术创新和发展较少，整体服务能力尚欠，中医药文化氛围淡薄，社区居民对其缺乏足够而深入的了解和认识。因此，如何在社区卫生服务工作中进一步突出中医药优势，挖掘中医药特色，在其必要性和可行性的基础上不断促进二者的融合和发展仍是需要进一步解决的问题。

参考文献

[1] 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见[N]. 人民日报, 2006-2-21.

[2] 冯光谓. 影响重庆市主城区中医药社区卫生服务发展的因素分析与对策研究[D]. 重庆：重庆医科大学,2009.

[3] 胡凌娟,图娅. 社区卫生服务应加强中医治疗作用[J]. 中医药管理杂志,2006,10（14）：54-55.

[4] 陈贞,彭大力,牛晓兰. 浅谈中医药在社区卫生服务中的优势及发展[J].中国初级卫生保健,2011,25（5）：32-33.

[5] 霍清萍. 发挥中医药学优势,构建和完善小康社会卫生服务体系[J]. 医学与哲学,2004,25（12）：49-50.

[6] 官少云. 浅议中医药在社区卫生服务中的发展[J]. 上海医药, 2007,28（2）：71-73.

[7] 杨顺心,罗富建. 北京社区开展中医"治未病"服务的可行性调查[J]. 中国中医基础医学杂志,2012,18（10）：1147-1149.

[8] 鲍勇. 社区卫生服务现代化建设的新思路[J]. 解放军医院管理杂志,2004 （3）：298-300.

Reconsiderations on the Necessity and Feasibility of the Integration of Traditional Chinese Medicine Into Community Health Services

PENG Qinghe MA Fangqi DENG Chao CHENG Jianchao WANG Guoxing YU Juan SUN Li CHEN Guangliang, Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230038, China

[Abstract]As the quintessence of Chinese culture and medicine, traditional Chinese medicine has a long history. Its thoughts of “oneness of man and nature”, “preventive treatment of disease”, “syndrome differentiation and treatment” and so on are fully matching the ideas of community health services, which emphasizing people-oriented, prevention as the forerunner and individualized treatment. Based on the existing primary health services, better play the advantages and characteristics of traditional Chinese medicine, and further enhance the organic integration of them, is the inevitable trend of Chinese future medical reforms. In this paper, the author gives deeply reconsiderations on the necessity and feasibility of the integration of traditional Chinese medicine into community health services.

[Key words]Traditional Chinese medicine, Community health services, Necessity, Feasibility

基金项目：安徽省高校振兴计划-弘扬核心价值观名师工作室项目（编号：2014fdymsgzs01-10） 安徽中医药大学2013年度人文社会科学研究基金项目（编号：2013rw016） 安徽省高校人文社科重点研究基地项目（编号：SK2015A106） 安徽中医药大学大学生创新创业基金（编号：2015101）

通讯作者：陈光亮,E-mail：1453345650@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.119

【文章编号】1674-9308（2016）01-0169-03

【中图分类号】R242

【文献标识码】A

作者单位：230038合肥,安徽中医药大学中西医结合临床学院