腹腔镜胃癌根治术治疗高龄胃癌的体会

董锡钧 李寿柏 刘映辉 王新宇 周怡楠 陈健康



腹腔镜胃癌根治术治疗高龄胃癌的体会

董锡钧 李寿柏 刘映辉 王新宇 周怡楠 陈健康

【摘要】目的 探讨腹腔镜辅助小切口对高龄胃癌的效果。方法 对11例高龄胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术。结果 11例均在腹腔镜辅助小切口下完成胃癌根治术,手术时间107分钟,术中出血量50～100 ml,患者10～13天出院。1～3年后3例死亡,其余患者存活至今。结论 高龄胃癌患者在充分围手术期处理下可行腹腔镜辅助胃癌根治术。

【关键词】腹腔镜；小切口；高龄胃癌；胃癌根治术

随着社会老龄化的加剧，高龄老年胃癌发生率日益提高[1-2]。我院对11例高龄胃癌患者进行腹腔镜辅助小切口胃癌根治术，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组11例高龄胃癌患者在2010年4月～2015年5月于我院接受治疗，男7例，女4例。年龄75～84岁，平均（79.36±5.9）岁。其中，低分化腺癌6例，印戒细胞癌2例，中分化腺癌3例。合并高血压者8例，合并糖尿病者7例，合并腹主动脉硬化症、下肢动脉硬化症1例（右下肢膝下截肢），合并脑血栓后遗症偏瘫（生活不能自理）1例。

1.2 手术方法

术前做好血糖、血压控制。手术时全部采用气管插管全麻。先于脐上缘取小切口长1.0 cm，插入直径1.0 cm Trocar，插入腹腔镜，证实已顺利入腹，注入CO2气体，建立人工气腹，压力维持在10～12 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。镜下探查后，分别于左腋前线肋缘下2.0 cm处、左锁骨中线平脐处、右锁骨中线平脐处、右腋前线肋缘下2.0 cm处，取小切口长分别为1.0 cm、0.5 cm、0.5 cm、0.5 cm大小，切开皮肤、皮下，分别插入直径1.0 cm、0.5 cm、0.5 cm、0.5 cm大小Trocar，插入器械进行操作。于靠近横结肠处分次切断大网及胃结肠韧带与横结肠附着处，将大网及胃结肠韧带与横结肠分离开，右侧游离至肝曲，左侧游离至脾下极，于近根部游离出胃网膜左动静脉，下夹夹闭后切断，将胃结肠韧带从胃壁左侧游离至胃体中间。解剖胃网膜右静脉及右动脉，清扫局部淋巴结，于根部施夹夹闭后予以切断，游离出十二指肠下缘。将胃向上掀起，切开胃胰皱襞，解剖胃左静脉及胃左动脉，于根部夹闭后切断，清扫第⑦组淋巴结。将胃放下，挑起肝脏，解剖出胃右动脉，于根部夹闭后切断。于近肝侧切断肝胃韧带，并将第①组淋巴结予以清除，裸化胃小弯上部。于上腹正中取纵行小切口长5～6 cm，切开入腹，置塑料套保护切口，将胃从切口中提起，用荷包钳夹闭十二指肠球部，离断十二指肠，穿入荷包线，塞入吻合器蘑菇头进入十二指肠残端，收紧荷包线结扎固定，剪开胃前壁，插入吻合器，于肿瘤边缘上方6 cm以上地方从胃后壁穿出，与蘑菇头咬合、收紧、击发，完成胃十二指肠吻合。调整胃管及营养管的位置，将营养管置入十二指肠空肠曲处，距吻合口2.0 cm处用90 cm闭合器闭合胃体后切断，切除远端胃50%～60%容积，连同③、④、⑤、⑥、⑦、①组淋巴结及大小网膜，完成毕I式吻合。加强包埋缝合吻合口及胃断端，缝合小切口，再次充气进镜，冲洗探查，见无活动性出血，于吻合口处留置橡胶管引流穿出，术毕。术后标记各组淋巴结。

2 结果

11例均在腹腔镜辅助小切口下完成，无1例中转大开刀手术。手术时间80～120 min，平均107 min。术中出血量50～100 ml，术后10～15天出院。相对根治效果的5例，占49.49﹪；姑息性切除者2例，占18.18﹪。1～3年后3例死亡，1例已生存5年，2例已存活3年，2例术后1年现仍存活，3例于今年手术，术后仍存活。

3 讨论

3.1 加强围手术期的处理，尽早选择手术治疗

高龄老人除身体各器官、组织处于老化、退化状态，往往合并一种或多种慢性疾病[3]，然而只要术前评估准确、围手术期处理得当、术前准备充分，很多高龄患者可以接受手术[4]。本组病人无一例外均于术前积极纠正、调整病人的各项指标，血糖稳定在8.0 mmol/L左右，血压＜160/90 mm Hg，无心绞痛发作，心功能正常，并停用拜阿司匹林一周，以消除其对血凝分析的影响。重视血浆蛋白的补充，使其处于正常状态。

3.2 手术方式推荐腹腔镜辅助小切口胃癌根治术（D1＋⑦、①术式）

对于老年胃癌的手术方式，有选用传统开放式D2手术或腹腔镜D2手术获得成功的报道，但其所选病例组年龄以60岁或70岁为限[5-6]，不符合现在关于老年组年龄段的划分情况，年龄段偏低，部分属于年轻老年组，不属高龄范畴，故不适用于本组病例。其二是，若施行D2手术，无论是传统开放式手术还是微创腹腔镜手术，时间均超过2小时[7]。老年人胃癌的手术原则和技巧与年轻人胃癌有所不同。因患者耐受性下降，术式不宜太大，我们推荐腹腔镜辅助小切口胃癌根治术（D1＋⑦、①术式）治疗高龄胃癌，是较合适的手术方式，具有操作简单、手术速度快、创伤小等优点。同时，还应做好术后护理[8]。

本研究结果显示，高龄胃癌患者在充分围手术期处理下可行腹腔镜辅助胃癌根治术，效果良好。

参考文献

[1] 沈晓军,孙克康,刘刚. 高龄胃癌患者手术安全性探讨[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2014,35（11）：1602-1604.

[2] 陈真,杨步荣,李刚,等. 老年人胃癌49例手术治疗分析[J].中华消化外科杂志,2002,1（2）：131-134.

[3] 周宜中,许业传,史中发.高龄胃癌患者根治术疗效的影响因素[J].实用癌症杂志,2013,28（5）：510-512.

[4] 罗金强,朱万坤,李洪涛,等. 腹腔镜胃癌根治术在高龄胃癌患者中的应用[J]. 华南国防医学杂志,2013,27（8）：547-549.

[5] 贾建光,张立功,喻大军,等. 高龄胃癌患者的临床特点及围手术期处理[J]. 蚌埠医学院学报,2013,38（5）：528-530.

[6] 曾小兵,陈翔,袁杰. 高龄胃癌外科治疗165例[J]. 中国老年学杂志,2012,32（12）：2614-2615.

[7] 丁利. 高龄胃癌患者的围术期监测与护理[J]. 中国继续医学教育, 2015,7（2）：93-94.

[8] 王毓彬,刘胜春. 高龄胃癌患者术后发生严重并发症的多因素分析[J]. 实用癌症杂志,2014,29（4）：403-405.

The Experience of Laparoscopic Gastric Cancer Radical Treatment of Elderly Gastric Cancer

DONG Xijun LI Shoubai LIU Yinghui WANG Xinyu ZHOU Yinan CHEN Jiankang, People's Hospital of Jilin Province, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To study the effect of laparoscopic assisted small incision of elderly gastric cancer. Methods 11 cases of senile gastric carcinoma patients with laparoscopic assisted gastric cancer radical prostatectomy. Results 11 cases are completed under laparoscopic assisted small incision, gastric cancer radical operation time 107 minutes, intraoperative blood loss, 50 to 100 ml, 10 to 13 days out of the hospital patients. Three deaths, 1 to 3 years later the rest of the patients survived to the present. Conclusion Elderly patients with gastric cancer is feasible under sufficient perioperative management.

[Key words]Laparoscope, Small incision, Elderly gastric cancer, Radical gastrectomy for cancer

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.088

【文章编号】1674-9308（2016）01-0126-02

【中图分类号】R735.2

【文献标识码】A

作者单位：130021长春,吉林省人民医院胃肠外科