结肠癌根治术腹腔镜手术与开腹手术长期疗效和安全性比较

卜宁



结肠癌根治术腹腔镜手术与开腹手术长期疗效和安全性比较

卜宁

【摘要】目的 探讨腹腔镜和开腹结肠癌根治术的长期疗效和安全性。方法 随机将110例结肠癌患者平均分为两组。对照组行常规开腹术治疗,观察组行腹腔镜术治疗,比较两组临床疗效及安全性。结果 两组3年内生存率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率、住院时间等优于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜结肠癌根治术长期疗效和安全性理想。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；结肠癌根治术

目前，结肠癌是临床中较为多见的恶性肿瘤，其发病率呈升高趋势。手术是治疗结肠癌重要方法。近几年，腹腔镜结肠癌根治术应用越来越广泛[1]。本研究选择110例结肠癌患者，探讨腹腔镜和开腹结肠癌根治术的长期疗效和安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2013年7月～2015年7月收治的110例结肠癌患者平均分为两组，每组55例。其中观察组男30例，女25例；年龄51～68岁，平均年龄（58.22±1.27）岁；疾病分期：18例Ⅰ期、13例Ⅱ期、18例Ⅲ期、6例Ⅳ期；疾病分型：左半结肠癌、乙状结肠癌、横结肠癌、降结肠癌分别为16例、19例、13例、7例；对照组男28例，女27例；年龄49～68岁，平均年龄（58.35±1.30）岁；疾病分期：20例Ⅰ期、11例Ⅱ期、17例Ⅲ期、7例Ⅳ期；疾病分型：左半结肠癌、乙状结肠癌、横结肠癌、降结肠癌分别为15例、16例、20例、4例。临床主要表现为腹痛、饱胀感、黏液血便、贫血以及肠梗阻等症状。两组年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）术前，采用病理活检等检查手段确诊为恶性肿瘤；（2）同意本次研究者。排除标准：（1）检查无法行肿瘤切除者；（2）伴腹部手术等病史者；（3）严重意识障碍者；（4）不符合手术指征者。

1.3 方法

（1）观察组行腹腔镜术治疗。行气管插管下全麻，选择上腹腹直肌位置行一“手术口”，置入手辅式装置，于脐窝10 mm部位戳孔（观察孔），于脐上部5 cm位置戳孔（主操作孔），建立二氧化碳气腹。切开系膜前叶，显露血管以分离回结肠血管，清除其根部脂肪等组织，并结扎肠端根部，经“手术口”实施病变切除、肠管吻合术；（2）对照组行常规开腹术治疗。行气管插管下全麻，分离系膜过程中，依次分离乙状结肠左侧与右侧系膜，并通过肿瘤部位判断分离效果，术中应注意系膜血管高位根部结扎等问题。

1.4 观察指标

记录两组并发症发生率、术中出血量及3年生存率等指标。1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组术中情况

观察组手术时间（156.6±20.5）min与对照组（150.5±18.6）min比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量（120.5±14.4）ml与对照组（228.9±18.1）ml比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后情况

术后，观察组体温恢复时间[（2.3±0.9）d]、进食时间[（3.6±1.4）d]、肛门排气时间[（2.5±1.0）d]、住院时间[（12.6±2.0）d]均优于对照组[分别为（3.3±1.1）d、（5.0±1.3）d、（4.1±1.5）d、（21.5±2.4）d]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术后并发症发生率

观察组出现1例粘连性肠梗阻、2例肺部感染、1例切口感染，并发症发生率为7.27%；观察组出现3例粘连性肠梗阻、2例肺部感染、3例下肢静脉血栓、1例切口感染，并发症发生率为16.36%；两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组3年生存率

观察组3年内51例存活，生存率为92.73%；对照组3年内49例存活，生存率为89.09%。观察组生存率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

结肠癌是较多发的一种恶性肿瘤，其起病隐匿，无明显先兆症状，发展缓慢，多数患者就诊时已到中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌[2]。此病的发病机理尚不明确，随着现代医学的不断研究，发现此病是原癌基因被激活、抑癌基因失活所致，此病有遗传倾向，环境、饮食方式等也与此病有关[3]。腹腔镜治疗结肠癌已取得明显的临床效果，其术后存活率、复发率等也深受临床关注。根据多年临床经验表明，腹腔镜手术无明显刀口肿瘤种植等不良并发症，而是与医生的操作技术有关[1-2]。对两组患者的通气时间、排便规律、进食情况等进行对比，发现有明显不同，证实了腹腔镜手术术后恢复快，创伤小，痛苦小，住院时间短的优点[3]。对术后的观察，此手术组刀口无明显炎性反应，其余并发症：肺部感染、尿潴留等发病率相比，无明显差别。因腹腔镜手术刀口小，恢复快，明显提高了患者的刀口愈合率[4]。

根据此项技术的优点，腹腔镜手术已广泛应用于多种疾病的治疗，在临床中深受欢迎。随着此项技术的不断成熟，现已能顺利在腹腔镜下根治结肠癌；相对于开腹手术，此技术有术后恢复快，创伤小，痛苦小，住院时间短的优点，大大提高了患者的生活质量，深受患者的认可[5]。本研究发现，两组3年内生存率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率、住院时间等优于对照组（P＜0.05）。综上所述，腹腔镜结肠癌根治术长期疗效和安全性理想，并发症较少，安全性高。

参考文献

[1] 王耀明,李致文,覃军,等. 腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床对比研究[J]. 临床合理用药杂志,2014,7（6）：101-102.

[2] 杨钰,姜春玉. 腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中临床疗效的对比研究[J]. 中国全科医学,2013,16（22）：1990-1993.

[3] 赵金,刘云,孟化. 腹腔镜与开腹手术在结直肠癌治疗中的临床分析[J]. 临床和实验医学杂志,2013,12（3）：201-203.

[4] 邱兴烽,叶志坚,闫峰,等. 完整结肠系膜切除在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用[J]. 中华普通外科杂志,2012,27（3）：213-215.

[5] 余俊英,冯泽荣. 应用腹腔镜技术处理因结肠镜诊疗所致的结直肠损伤12例分析[J]. 中国实用外科杂志,2011,31（8）：710.

Analysis on Long-term Outcomes and Safety of Laparoscopic Versus Open Surgery for Colon Cancer

BU Ning, Mudanjiang Second People's Hospital, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective To explore the long-term outcomes and safety of laparoscopic versus open surgery for colon cancer. Methods 110 patients were divided into two groups. the observation group used open surgery, observation group used laparoscopic treatment, compared clinical effect and safety of two groups. Results The survival rate in three years of two groups was no statistically significant difference （P ＞ 0.05）, the complications, the length of time of observation group were better than control group （P＜ 0.05）. Conclusion The long-term efficacy and safety of laparoscopic for colon cancer is ideal.

[Key words]Laparoscopic, Open operation, Colon cancer radical

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.080

【文章编号】1674-9308（2016）01-0114-02

【中图分类号】R735.3＋5

【文献标识码】A

作者单位：157000 黑龙江省牡丹江市第二人民医院