凶险型前置胎盘治疗方法探讨

杨楠 钟洁



凶险型前置胎盘治疗方法探讨

杨楠 钟洁

【摘要】目的 探讨凶险型前置胎盘治疗方法。方法 对7例凶险型前置胎盘剖宫产术前经股动脉行髂内动脉放置球囊暂时栓塞,迅速剖宫产手术，再行髂内动脉栓塞术。观察术中、术后情况。结果 6例术前髂内动脉术前栓塞成功,保留子宫；1例因术中大出血,行全子宫切除术。结论 剖宫产术前行髂内动脉放置球囊暂时栓塞,是凶险型前置胎盘一种有效的方法。

【关键词】凶险型前置胎盘；髂内动脉栓塞术；出血

凶险型前置胎盘指既往剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着子宫瘢痕部位者[1]，是导致产后出血，甚至死亡的重要原因[2-3]。我院采用剖宫产术前经股动脉行髂内动脉放置球囊暂时栓塞，剖宫产术后再行髂内动脉栓塞术，取得了满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2013年2～12月我院收治凶险型前置胎盘7例，超声检查确诊，3例行磁共振，提示胎盘植入可能。年龄27～38岁，平均（31.88±3.87）岁；孕次2～8次，平均（3.57±2.23）次，产次1～2次，均为剖官产史；患者本次手术孕周33～38周，平均（34.80±1.17）周。无介入治疗禁忌证：无凝血功能障碍，无严重内外科疾病。

1.2 方法

术前经右侧股动脉行双侧髂内动脉置管放置球囊暂时栓塞，迅速剖宫产，小心分离粘连，止血，避开胎盘附着面，胎盘剥离面缝扎止血，使用缩宫剂，止血剂。术后双侧髂内动脉取出球囊，行栓塞术。

1.3 观察指标

术中，术后24小时内出血量，恶露。体温及栓塞并发症。术后7天超声检查子宫切口，21天血HCG情况。术后42天子宫复旧。新生儿出生时Apgar评分及42天生理指标。

2 结果

2.1 手术情况

6例成功保留子宫者术中出血量800～2 500 ml。术后24小时内出血量100～150 ml。1例术中出血约3 000 ml，行全子宫切除术，共出血4 600 ml，输血抢救。7例无其他脏器损伤。

2.2 术后情况

术后体温波动于36.3℃～38.4℃，3～8天内恢复正常；术后7天B超检查，6例子宫切口愈合均良好，1例子宫切除者盆腔无异常。7例患者血HCG 21天内恢复正常。6例术后42天子宫复旧正常，子宫血流正常，产褥期恶露正常。

2.3 新生儿体检相关情况

7例新生儿出生时Apgar评分8～10分，体重2 150～3 350 g，42天新生儿体检无明显异常。

3 讨论

凶险型前置胎盘危害大，植入性胎盘剖宫产手术中的平均失血量3 000～5 000 ml，围生期子宫切除率高达66%，常伴有膀胱及输尿管损伤[2]。凶险前置胎盘剖宫产术终止妊娠，以往介入为术后处理，产后出血有所好转，但凶险型前置胎盘剖宫产术中，术中可能发生大出血，无法术后行介入治疗，而需行子宫切除术，如出血迅猛，视野不清，易损伤周围脏器，甚至发生DIC，死亡。采用术前经股动脉行髂内动脉放置球囊，经球囊暂时压迫止血，术中减少出血，视野清楚[4]，避免损伤。7例患者行剖宫产6例成功保留子宫，失血量在800～2 500 ml。1例术中瞬时大出血3 000 ml，立即行全子宫切除术。

栓塞髂内动脉不会引起严重并发症[5]，行髂内动脉放置球囊，短暂止血不会影响胎儿供血，术后栓塞所用的明胶海绵为可溶性的栓塞物质，14～21天后可被组织吸收，血管复通[6]，不影响子宫的供血，子宫复旧正常。介入的辐射量远低于卵巢损伤量[7]。放射剂量＜200 mGy[8]，不会导致胎儿先天性疾病的发生。凶险型前置胎盘剖宫产术前采用髂内动脉放置球囊处理，能够减少术中出血，防止脏器的损伤，降低子宫切除率。具备相关设备和技术的医院，可考虑作为“凶险型前置胎盘”选择使用的一种安全、有效的治疗方法。

参考文献

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Analysis of the Treatment in Pernicious Placenta Previa

YANG Nan ZHONG Jie, Kunming the First People’s Hospital, Kunming 650000, China

[Abstract]Objective Analysis of the treatment in Pernicious Placenta Previa. Methods 7 cases of Pemicious placenta previa section in patients with preoperative through femoral artery in theInternal iliac artery balloon placement, Fast line of Cesarean section. To observe the Intraoperative and postoperative observation. Results 6 cases of Internal iliac artery embolization in success, 1 case removal of the uterus, line in theburst bleeding in operation. Conclusion Cesarean delivery preoperative line placed in the Internal iliac artery balloon embolization temporarily, is a kind of effective method for pemicious placenta previa.

[Key words]Pemicious placenta previa, Internal iliac artery embolization, Hemorrhage

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.073

【文章编号】1674-9308（2016）01-0105-02

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

作者单位：650000 云南省昆明市第一人民医院