麻醉方式对胃癌根治术术后疼痛程度的影响

李玉荣



麻醉方式对胃癌根治术术后疼痛程度的影响

李玉荣

【摘要】目的 探讨不同的麻醉方式对胃癌根治术术后患者疼痛程度的影响。方法 选择社旗县人民医院100例胃癌根治术患者作为研究对象,其中麻醉方式为全麻的50例患者纳入单纯全麻组（n＝50）,麻醉方式为全麻复合硬膜外麻醉的50例纳入复合麻醉组（n＝50）,比较两组患者术后1 h、4 h、8 h、12 h和24 h的疼痛程度评分,重度痛发生率及术后患者的24 h内的镇痛药物使用量。结果 复合麻醉组患者术后各时间点的疼痛程度评分均低于单纯全麻组（P＜0.05）,重度痛发生率低于单纯全麻组（P＜0.05）,镇痛药物使用量低于单纯全麻组（P ＜0.05）。结论 胃癌根治术采用全麻复合硬膜外麻醉的麻醉方式可有效降低患者术后疼痛程度,减少术后重度痛发生并减少镇痛药物用量。

【关键词】麻醉方式；胃癌根治术；疼痛

临床上在采用胃癌根治术治疗胃癌时，由于手术区域神经分布非常复杂，术后患者易发生中重度疼痛[1-3]，如何减轻患者术后疼痛也是亟待解决的问题。研究表明全麻联合硬膜外阻滞麻醉用于肝、肾及胆道手术后患者疼痛程度较轻[4-5]，本研究就胃癌根治术采用两种不同的麻醉方式，观察两组患者术后的疼痛程度，比较分析两种麻醉方式的镇痛作用。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2012年1月～2013年12月我院收治的100例胃癌根治术患者作为研究对象，其中男性患者58例，女性患者42例，年龄31～64岁，平均年龄（41.2±4.6）岁，将以上100例患者随机分为观察组和对照组，每组患者均为50例，两组患者在年龄、性别、病情方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者术前建立静脉通道，麻醉前肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，密切监测患者的生命体征，单纯全麻组采用异丙酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.8 mg/kg、芬太尼0.4 mg/kg，进行全身诱导麻醉，气管插管后机械通气，手术中每个90 min使用芬太尼进行麻醉维持，手术结束前半个小时停药。复合麻醉组采用全麻复合硬膜外麻醉，具体在单纯全麻组的基础上，于麻醉诱导前硬膜外穿刺，注入1.5%利多卡因3 ml，确定麻醉平面正确后注入0.3 %罗哌卡因6 ml，同时注意在手术中每小时注入0.3%罗哌卡因4 ml。

1.3 观察指标及评价方法

患者手术结束后进行VAS疼痛评分[6-7]，患者中、重度痛时采用吗啡静脉注射的方式进行镇痛，当患者停止使用镇痛药物时记录麻醉药物使用总量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者各时间点VAS疼痛评分比较

复合麻醉组在术后1 h、4 h、8 h、12 h和24 h的疼痛程度评分分别为（2.0±0.3）分、（2.6±0.2）分、（3.3±0.5）分、（2.5±0.5）分、（2.1±0.6）分，单纯全麻组疼痛程度评分分别为（2.，9±0.5）分、（3.2±0.4）分、（4.0±0.6）分、（3.7±0.4）分、（3.3±0.4）分，复合麻醉组患者术后各时间点的疼痛程度评分均低于单纯全麻组（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后疼痛程度比较

术后24小时内，单纯全麻组重度痛、中度痛、轻度痛分别为41例（82.0%）、6例（12.0%）、3例（6.0%），复合麻醉组分别为8例（16.0%）、9例（18.0%）、33例（66.0%），重度痛和轻度痛发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者吗啡用量比较

术后24小时内，使用吗啡的量，单纯全麻组为（44.38±7.56）ml，复合麻醉组为（28.13±6.47）ml，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前胃癌根治术在临床上采用较多的麻醉方式为单纯全麻和全麻复合硬膜外麻醉两种方式[8]，本研究结果显示，复合麻醉组患者术后各时间点的疼痛程度评分均低于单纯全麻组，重度痛发生率低于单纯全麻组，镇痛药物使用量低于单纯全麻组，说明胃癌根治术采用全麻复合硬膜外麻醉的麻醉方式可有效降低患者术后疼痛程度，减少术后重度痛发生并减少镇痛药物用量。

参考文献

[1] 李宝洲,刘录城,林健,等. 不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的对比研究[J]. 当代医学,2013,19（15）：66-67.

[2] 蒋明. 不同麻醉方式对胃癌根治术后患者疼痛程度的影响[J]. 中国实用医药,2013,8（8）：24-25.

[3] 张永纯. 不同麻醉方法对胃癌根治术患者围手术期免疫功能的影响[J]. 中国医师进修杂志,2008,31（2）： 32-34.

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[5] 庄心鱼,曾因明,练伯銮. 现代麻醉学. 3版. 北京：人民卫生出版社,2003：1204-1218.

[6] 赵秋吾. 全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术患者疼痛的影响[J]. 中国当代医药,2013,20（2）：92-93.

[7] 李丽,陈华永. 地佐辛与芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较[J]. 中国临床实用医学,2010,4（10）：173-174.

[8] 高凯霞,赵变歌. 疼痛干预在胃癌根治术患者中的应用研究[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14（3）：285.

Effects of Anesthesia on Postoperative Pain of Gastric Cancer

LI Yurong, The Anesthesiology Department of the People's Hospital of Sheqi, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To explore the different anesthesia methods on postoperative pain in patients with gastric cancer extent. Methods The research chooses 100 cases of patients undergoing the radical operation for cancer of stomach from the People’s Hospital of Sheqi County as research objects, of which 50 cases receiving the general anesthesia are included into the general anesthesia group （n＝50） and 50 cases receiving the combined general- epidural anesthesia are included into the combined anesthesia group （n＝50）. The research compares the two groups in terms of pain degree score in 1 h, 4 h, 8 h, 12 h and 24 h after the operation, the severe pain occurrence rate, and the amount of analgesic drug taken by patients within 24 hours after the operation. Results Anesthesia group, postoperative pain each time point scores were lower than the general anesthesia group （P＜0.05）, the incidence of severe pain was significantly lower than general anesthesia group （P＜0.05）, analgesic medication use was significantly lower than the general anesthesia group （P＜0.05）. Conclusion Gastrectomy using general anesthesia combined with epidural anesthesia can effectively reduce postoperative pain and reduce postoperative occurrence of severe pain and reducing the amount of analgesic drugs.

[Key words]Anesthesia, Gastrectomy, Pain

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.043

【文章编号】1674-9308（2016）01-0063-02

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

作者单位：473000 河南省南阳市社旗县人民医院麻醉科