循证医学教学模式在神经内科临床实习中的运用

◆王 娟 杨德雨

(重庆医科大学附属永川医院神经内科)

循证医学教学模式在神经内科临床实习中的运用

◆王 娟 杨德雨

(重庆医科大学附属永川医院神经内科)

循证医学强调，在对病人施加处置的时候，遵循已有的证据，进行科学的预测和研判，在已有事实的基础上进行的一系列有目的、有依据的施救活动。在这个过程中，慎重是被一以贯之的思想，在实际操作中，医生个人的专业技能、临床经验、病人个人的诉求应该被完美结合，只有这样才能达到最好的医治效果，才能达到病人的满意。依据神经内科疾病特点，结合医生的专业技能、临床经验，同时考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适应不同病人的个体化治疗措施。在神经内科医生的实习阶段，就应当考虑将循证医学的教学模式引入针对学生的教学当中，以期在医学实践教学的初始阶段，就帮助学生树立正确的医疗观念。

一、有关循证医学教学在神经内科临床实习运用的几个概念辨析

1.循证医学。循证医学顾名思义，就是强调在对病人进行医治的时候，更加强调“证据”的重要性，更加强调证据对于医疗过程中决策的作用和影响。随着医疗技术的持续发展，患者对于医生医疗技术的期待也随之提高；更重要的是，随着人们生活水平的提高，也让患者对于自己疾病预后、生存质量有了更高的期待。在这样的大背景下，循证医学以期稳健、有效等特性受到了广泛的关注，并在医疗实践中为广大医护人员所广泛践行。

2.神经内科。在我国，神经内科的大发展和大繁荣是改革开放、尤其是80年代中后期的事情，因此，对于我国的广大医护人员来说，神经内科的诸多问题，还缺少大量详实、可靠的相关案例。仅仅凭借医生的经验，乃至于我国有记载的疾病史上的相关案例记载来进行神经内科相关疾病的判断和治疗，显然不够现实。因此，就神经内科本身来说，引入循证医学的方法是非常有必要的。

3.临床实习。根据我国医生的培养方案，临床实习是一个医学生由学生身份过渡到医生身份的重要步骤。在医学生临床实习阶段，学生通过老师的帮助和指导，以及本身通过观察和思考得到的经验的积累，达到增长阅历和才干的目的。在这个学习阶段，引入循证医学教学，让学生在神经内科临床实习当中养成好的习惯，培养学生学医过程中正确的思维方式，是尤为重要的。

二、当前循证医学应用于神经内科临床实习过程中出现的几个问题

临床实习是医学生接触医学实践的初始阶段，在这个过程中总会触犯很多禁忌。例如，对于卫生安全问题的忽视、对于病人体感的不重视等，总结这些问题，主要以下几大类：

1.实习医生不了解病人病情，出现过度治疗现象。神经内科主要强调用内科或介入手段对于病人的病情进行治疗，对于病人的症状进行相关的缓解。对于实习医生来说，神经内科疾病不如神经外科的某些疾病症状表现明显，病因不清及发病机制不明，需要鉴别诊断很多，在判断和诊疗方面往往会存有很多误区，诊疗是非常困难的。在此基础上，为了保证自己的实习成绩，许多实习医生往往倾向于给病人施加更多的辅助检查和治疗手段，以此来保证“万无一失”。这种过度治疗的情况一方面会加重病人的负担，同时也容易让病人产生逆反的情绪，这也无形中降低了病人对于医生以及医院的满意度。

2.实习医生经验不足，对于治疗器械的相关处置不完善。尽管神经内科实践操作治疗中能对病人身体造成创口的治疗方法较少，但是事实上，以传统中医针灸为代表的各种康复治疗方法及微创介入治疗手段等如果处置不当，也会对病人的身体健康以及后续康复造成非常负面的影响。对于神经内科治疗来说，针灸及介入等微创治疗绝少发生治疗相关感染。就常用的针灸治疗来说，其具有创口小、容易愈合等特性是人所共知的；与其相关的治疗后感染情况多数发生在穿刺口皮肤表层。我们尝试探究了导致这种感染的原因，发现此类感染可能与神经内科治疗器械消毒不研严、无菌观念坚持不够有关。因此，在神经内科微创治疗的操作流程中规范手法和无菌观念就显得非常重要了，一定要保证神经内科治疗过程中所使用的器械完全达到无菌的标准。神经内科治疗器械表面残存的消毒液也可能会造成伤口发炎、延缓伤口的愈合。为了最大限度地防止此类情况的发生，神经内科治疗应用器械之前，应该按照规范，使用生理盐水将器械表面的消毒液体冲洗干净。

3.实习医生应对医患问题的经验不足。大体而言，实习医生都是刚刚走出校门的学生，面对社会的经验和技巧还稍显不够。医院又是矛盾冲突多发的地方，在面对诸多医患矛盾的时候，许多学生缺乏解决问题的经验和技巧，加上本身的思想道德水平还存在提升的空间和可能，在解决医患问题的时候，常常心有余而力不足。医院作为业务单位，承担着救死扶伤的社会职责，医务人员的思想道德水平，直接关乎于人民的身体健康。但由于种种现实原因，尤其是整个社会优势医疗资源的稀缺，导致了当前医务工作者的工作节奏很快，很难抽出一段固定的时间来接受系统的、长时间的思想政治教育。因此，针对医院的隐性思想政治教育就显得尤为重要。就此，医院要有意识地发挥医务工作者主观能动性、创造良好的外围环境和开展丰富多彩的社会实践活动，推动医疗卫生系统成员整体思想道德水平的提升，提高病人的满意度。

三、循证医学教学模式在神经内科临床实习中运用的几个途径

1.强调个性化，做好方案规划。循证医学路径的特色和重点就在于个性化，实施好循证医学路径的中心和重点就是个性化方案的制定。医生作为病人治疗康复的主要有生力量，对待病人一定要坚持认真负责的态度，尤其是对于神经内科患者，除了要制定科学可行的方案，医护人员也一定要秉持同情心，给患者足够的勇气和力量。“有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”。很多时候，医护人员在过程中的态度对于患者的整个治疗过程来说也至关重要。当对患者进行治疗的时候，医护人员要通过与患者的沟通甚至是眼神上的交流，了解患者的需求，了解患者所想，解除患者的疑惑。人员应该秉持高度认真负责的工作态度，不管患者本身的身体情况和家庭状况如何，都予以患者平等的尊重和爱护。医护人员在于病人进行交流的时候，应该始终保持和蔼的态度，让病人感受到医务工作者爱心，学会从患者的角度来思考问题，保证病人尽快康复。

2.遵循客观规律，适时制定和调整治疗方案。神经内科病人的治疗过程当中，实习医生应该围绕主治医生的治疗意见和建议展开工作，一方面配合已有的治疗方案，制定循证医学路径方案，同时，也要根据不同的治疗情况，及时调整方案。受中国传统思想的影响，当今大部分的国人依旧认为给病人进补是非常有必要的，这还是一个短时间内不可逆转的习惯。因此，神经内科病人介入手术后的饮食问题应当受到人员的关注。在面对这类神经内科病人的时候，应当在尊重传统的基础上，及时调整循证医学的相关方案，并更具实际情况，有选择地向病人重申医嘱，控制病人摄入过多不合时宜的饮食，力求不让神经内科相关疾病的患者因为饮食原因而产生病情恶化、康复受阻的情况。

3.时刻关注病人情况。在实践中，实习医师需要全面掌握患者的心理特点和状态，从家庭、社会背景等角度出发，在患者的情感和心理上进行疏导和沟通，尽力免除患者在疾病面前中的不良情绪，将负面情绪所产生的负面作用减低到最小，应当对神经内科病人的情感和心理进行必要的了解和疏导，帮助这些人配合日常的和治疗。在这个过程中，实习医师一定要对每一个患者正在接受的治疗方案心中有数，这样才能保证在出现相关问题的时候能够配合主治医生，及时采取补救措施。

在医疗实践中，神经内科患者往往会有这样或那样的心理问题，这既可能是药物治疗对他们的身体产生的负面影响，又可能来是由于病人本身很差的心情导致的。在这种情况下，医护人员一定要帮助患者进行很好的调整，一方面，安排科学合理健康适口的饮食；另一方面，对患者的相关情绪有所疏导，多进行沟通和交流。因此，应当在神经内科患者的工作中大力推广和应用循证医学路径进行治疗，从而有效的提高患者的生存质量，提高治愈率，缩短住院时间，降低患者经济负担，融洽医患关系。

四、结语

随着医学的深入发展，循证医学路径已经成为了整个医学发展的主要方向了。以个性化和针对性为特征的循证医学路径在促进病人康复、弥合医患矛盾、减轻病人负担等方面都有非常重要的意义。为了推动现代医学的加速发展，增加神经内科疾病的治愈率，提升病人对于工作的满意率，应该在实践中着重推广循证医学路径的相关手段和方法，在实践工作中不断地促进和完善循证医学路径。

[1]孙研.循证医学路径在神经内科的应用效果观察[J].中国医药，2013，(01)：162-163.

[2]杨文新.循证医学路径在神经内科中的应用研究[J].中国卫生产业，2012，(14)：219-220.