胃空肠造口术后并发症在经皮内镜下的护理研究

孙宏



胃空肠造口术后并发症在经皮内镜下的护理研究

孙宏

目的 探讨胃空肠造口术后并发症在经皮内镜下的护理方法及效果。方法 选取在我院行经皮内镜下胃、空肠造口术患者82例，并进行并发症护理。结果 5例患者出现并发症，对症治疗后治愈。结论术中对患者进行仔细操作，术后良好护理，重视对患者的健康教育，有利于患者并发症的降低。

胃空肠造口术；并发症；经皮内镜；护理

经皮内镜下胃造口术和经皮内镜下空肠造口术是微创胃肠造瘘新技术，该项技术在进行操作的时候较为简单，通常情况下主要适合用于各种不同原因而导致患者无法进食，且需要长时间给予鼻饲、昏迷的患者，主要多见于瘫痪、心血管疾病的患者［1］。本次主要对胃空肠造口术后并发症在经皮内镜下的护理研究进行探讨，为临床护理提供重要依据，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月～2014年7月在我院行经皮内镜下胃、空肠造口术患者82例，所有患者中有男性46例，女性36例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.44±4.12）岁。有18例患者为头颈部肿瘤，有22例患者为食管癌，有26例患者为胆管癌，有16例患者为急性胰腺炎。

1.2方法

采用Gauderer创建的“拉出”法。同时医护人员帮助患者选取左侧卧位的位置，医护人员配合临床医生，采用胃镜对患者的食管以及胃部是否出现病变等情况进行有效观察，在胃镜下，对患者的胃腔进行充气，使得胃腔前臂能够顶向腹壁。然后，医护人员再帮助患者选取仰卧的位置，通过胃镜的直视在胃部没有血管的位置区域通过局部麻醉皮肤刺入导线粗针。然后通过粗针插入外拉导线，与经皮内镜下胃造口管进行固定。通过胃镜，由腹部刺入处拉出经皮内镜下胃造口管，拉紧使得经皮内镜下胃造口管内固定片将胃和腹壁拉紧，皮肤固定盘固定经皮内镜下胃造口管。之后，医护人员在协助患者将体位进行变换，使其处于左侧卧位，以利于临床医生进行操作，倘若患者无法采取左侧卧位，医护人员帮助患者右侧稍微垫高，并通过胃镜的指引，经经皮内镜下胃造口管放入经皮内镜下胃造口管入第一段空肠。经皮内镜下胃造口管接胃肠减压，经皮内镜下空肠造口管接空肠营养袋。

2　结果

所有患者通过经皮内镜下胃、空肠造口术后没有出现死亡的患者，均只出现轻微的并发症，其中有2例患者出现造瘘口渗血，1例患者出现造瘘口周围感染，1例患者在进行肠胃营养的时候出现空肠造口管堵塞，1例出现造瘘口周围肉芽增生，并对患者进行对症治疗后痊愈。

3　讨论

造瘘口周围感染：在经皮内镜下胃、空肠造口术中，造瘘口周围出现感染是手术后十分常见的并发症，其临床表现为患者在手术完毕之后的3 d左右，造口局部会出现轻度的水肿、压痛、发热等情况，同时对患者进行血常规检查会出现白细胞升高的情况。因此，医护人员应当积极遵循医嘱及时对患者采用抗生素，同时对患者造瘘口局部是否出现渗液等情况进行严密监测，采用2%碘伏对患者造瘘口周围的皮肤进行有效消毒［2］，同时还需要确保皮肤的干净和干燥，对于造瘘管的固定不免过紧或过松。

造瘘口旁渗血、肉芽组织增生：通常情况下，造瘘口旁出现渗血、渗液一般发生在手术之后的1～2 d［3］，因此医护人员应当采用轻柔的方式对造瘘管拉紧，使得胃壁和腹壁能够紧贴，以改善渗血的情况，同时，医护人员还应当及时帮助患者对造瘘口周围的皮肤进行清洁，保持其清爽和干净，并对造瘘口的情况进行详细的记录［4］。另外，出现肉芽组织增生的情况，通常是因为造瘘管放置时间过长而导致，因此，医护人员应当帮助患者进行有效消毒后，然后采用见到将肉芽组织祛除，再采用高渗盐水对患者每日进行湿敷两次，连续湿敷2 d［5］。

经皮内镜下空肠造口管堵塞：对患者进行有效的喂养宣教工作以及进行有效的护理和出院教育，能够有效降低空肠造口管堵塞的情况。而对于出现该种情况，医护人员需要对患者进行重新置管。而主要发生的原因是因为药物和营养液混合灌注，出现沉淀的情况，并且在对患者给药之后，没有进行及时和有效的冲管［6］，因此，医护人员应当采用单独给药的方式，经皮内镜下空肠造口管对患者进行喂养的时候，由于管径较细，比较容易出现堵塞的情况，并且营养液会直接进入患者的空肠，适合采取持续滴注的方法。并且给予完毕营养液之后，医护人员还需要进行冲洗，并将冲洗液保留在管腔内［7］。

腹腔内脏损伤：在患者进行手术前，医护人员应当对患者进行腹部CT的检查，明确患者胃肠道解剖是否存在异样的情况，在必要情况下手术过程中配合临床医生对患者进行B超定位，同时有效避开患者的干燥以及肠管是十分有效的预防方法［8］。

缓冲垫掩埋征：过渡对造口管进行牵拉或者固定则容易导致内垫掩埋的情况。因此，在患者手术之后，为了能够有效避免其出现胃内容物漏出的情况，需要保证胃和腹壁之间贴牢，而对患者进行牵拉，则十分容易使得内外垫之间的腹壁组织出现缺血坏死等情况［9］。而患者一旦出现缓冲垫掩埋征，无法通过内镜进行有效取出，需要对患者进行手术，因此医护人员应当注意预防。在患者手术之后每日将导管推进1～2 cm，然后再拖回原来的位置，以加强预防［10］。并询问患者是否出现局部钝痛等情况，倘若患者存在，医护人员则需要对导管进行移动，以避免内垫掩埋的情况出现。

［1］桂培根，张凯，吴正茂，等.危重病患者经皮内镜下胃/空肠造口术并发症的防治［J］.中南医学科学杂志，2013，41（4）:395-397.

［2］张蓉，周小青.高龄经皮内镜下胃/空肠造口术出院患者延续护理探讨［J］.上海护理，2015，16（2）:34-37.

［3］王燕萍，张滢，裘丽珍，等.老年痴呆患者内镜下经皮胃造瘘肠内营养的并发症观察及护理［J］.护理与康复，2014，10（9）: 779-781.

［4］凌峭.集束化干预在超高龄经皮穿刺内镜下胃造瘘术患者中的应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19（13）:1521-1523.

［5］徐沛纯，刘梅娟，王凤红，等.经皮穿刺内镜下胃造瘘术术后并发症护理的研究现状［J］.现代消化及介入诊疗，2015，16（6）: 392-394.

［6］吴琼华，林欣，强红梅，等.经皮穿刺内镜下胃造瘘术的术后观察与护理［J］.当代护士，2014（3）:26-27.

［7］陈丹.经皮内镜下胃造瘘术的临床观察及护理［J］.医学理论与实践，2014，23（12）:1518-1519.

［8］刘兆云，吴仲玉，雷娜肸，等.经皮内镜胃造瘘术的临床应用［J］.中外健康文摘，2011，8（48）:151-152.

［9］来临.家庭访视对经皮内镜下胃造瘘术后病人生活质量的影响［J］.全科护理，2014（29）:2694-2696.

［10］徐玉斓，陈平平，陈水花.高龄气管切开病人胃镜下胃造瘘肠内营养的护理［J］.护理学杂志，2015，17（5）:368-369.

Nursing of Patients With Postoperative Complications After Percutaneous Endoscopic

SUN Hong Endoscopic Department，The Affliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun Jilin 130021，China

Objective To investigate the nursing methods and effect of postoperative complications after percutaneous endoscopic surgery for patients with gastric Jejunum Stoma.Methods 82 cases of patients in our hospital who underwent percutaneous endoscopic gastric and Jejunum Stoma were selected，and the nursing care of the complications was carried out.Results 5 cases of patients with complications，symptomatic treatment to cure.Conclusion Careful operation，postoperative good care，attention to the patient's health education，is conducive to the reduction of the complications of patients.

Gastrojejunal stoma，Complication，Percutaneous endoscopic，Nursing

R473

A

1674-9308（2016）21-0204-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.127

长春中医药大学附属医院内镜科，吉林 长春 130021