1例腹部手术术后白蛋白降低患者的案例分析

韩媛媛



1例腹部手术术后白蛋白降低患者的案例分析

韩媛媛

本文通过对1例肠道手术患者的治疗过程，分析患者用药的合理性及效果，并着重探讨了手术前后患者血浆白蛋白的变化，术后白蛋白降低可能与患者在接受手术时的应激性创伤有关，在手术过程中，机体免疫系统发挥作用，导致大量的炎性因子表达，炎性因子需要大量的载体蛋白，所以影响到了蛋白的分布；应激性创伤可以导致周围循环衰竭，血管内皮功能改变，白蛋白进入组织间液，导致血清白蛋白降低，术后补充白蛋白不一定能达到确切的疗效。

腹部手术；白蛋白；案例分析

白蛋白降低在外科手术的患者当中很常见，大量学者认为术后患者身体虚弱白蛋白大量消耗所致，需要人血白蛋白补充血清白蛋白，将研究的病例资料汇报如下。

1　病历摘要

1.1一般资料

女性，62岁，身高160 cm，体重55 kg。

1.2主诉

突发剧烈腹痛伴呕吐4天，检查发现盆腔包块3天。

1.3病史

患者4天前餐后突发剧烈脐周痛，伴呕吐，呕吐物为晚餐食物，无呕血。诊断为“肠炎”，当地乡医院急诊就诊，用药不详，后腹痛加重，转入我院行腹部CT，提示腹腔占位、肠梗阻、腹腔积液。妇科彩超示子宫次切术后、盆腹腔内实性占位，收入院。

1.4查体

体温36.0℃，脉搏134次/分，呼吸18次/分，血压151/98 mm Hg，腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，下腹部可触及一包块大小约18 cm×10 cm，质硬，活动度差，移动性浊音阳性，听诊肠鸣音弱。

1.5辅助检查

2　盆腔包块、肠梗阻诊治经过

入院后，禁食水，肠道准备，无手术禁忌症，全身麻醉下于2012年12月7日行剖腹探查术，妇科与普外科会诊，考虑为“小肠间质瘤”，行相关手术，手术完毕后给营养支持、抑制分泌（埃索拉唑、奥曲肽、乌司他丁）、维持血容量等治疗。术后当晚出现高热（39.0℃），白细胞13.5×109/L，考虑感染，用头孢替唑2 g bid静脉点滴+奥硝唑注射液0.5 g bid 静脉点滴，3天后体温及白细胞正常。术后当日肝功能示白蛋白降低，转氨酶正常，予白蛋白20 g qd 静脉点滴，12月18日好转出院。

3　药师分析

3.1并发症预防

手术时间长、身体消耗明显，使身体处于应激状态，为防止术后发生应激性溃疡，使用埃索拉唑抑制胃酸分泌［1］。蛋白酶抑制剂乌司他丁具有抑制胰蛋白酶活性的作用；奥曲肽可以抑制胃肠道释放，抑制消化液分泌，缓解肠壁水肿［2］。

3.2抗菌药物

该患者术前无发热，白细胞8.4×109/L，无感染指征，术后选用了一代头孢菌素头孢替唑，选用该药是合理的。术后出现高热（39.0℃），白细胞13.5×109/L，中性粒百分比87.0%，存在感染，而肠道手术感染多数合并厌氧菌感染，因此联合使用奥硝唑注射液是合理选择。实际应用中治疗效果也较理想。

3.3术后白蛋白降低原因

术后白蛋白降低可能与患者在接受手术时的应激性创伤有关，在手术过程中，机体免疫系统发挥作用，导致大量的炎性因子表达，炎性因子需要大量的载体蛋白，所以影响到了蛋白的分布；同时患者在接受创伤时可能出现周围循环功能减退，应激性创伤可以导致周围循环衰竭，血管内皮功能改变，白蛋白进入组织间液，进而血浆白蛋白浓度的降低［3］。国内研究表明，腹部大手术后白蛋白降低的百分率高达79%［4］，有学者研究证据更加支持“微血管白蛋白渗漏”导致白蛋白分布异常有关。因此，术后血清白蛋白降低并非真正降低，术后补充白蛋白也不能达到预计的目的［5］。术后患者处于高度应激状态，在未进食的情况下，机体糖异生、尿素合成需要的氨基酸需要靠白蛋白分解释放的氨基酸补充，白蛋白大量分解的结果可能会造成血中尿素氮含量增高［6］，而患者的尿素氮水平与术前相比无明显变化，因此白蛋白大量分解的可能性很小。有医师认为，腹部大手术创伤应激引起肝功能不全，以及胃肠功能紊乱，对氮类物质的摄入和吸收减少［7］。

4　结论

从以上监测数据分析，该患者术后白蛋白降低，符合组织渗漏，导致白蛋白术后从新分布，从而血清白蛋白水平下降的理论，而不支持白蛋白大量消耗、肝功能合成不足的学说。外科手术后，血浆白蛋白水平下降，不能盲目使用人血白蛋白［8］，不建议常规补充人血白蛋白，本实验过表明，如果常规使用人血白蛋白，不仅不能达不到一定的疗效，可能会适得其反。

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［6］王利霞.1例肝脓肿术后人血白蛋白用药分析［J］.中国药师，2012，15（3）:402-403.

［7］邓侠兴，沈柏用，吕文杰，等.百特5%及25%人血白蛋白在肝脏、胰腺手术围手术期应用的疗效和安全性［J］.中华肝胆外科杂志，2009，15（3）:192-195.

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Analysis of 1 Case of Postoperative Albumin Reduction in Patients With Abdominal Surgery

HAN Yuanyuan Department of General Surgery，The People's Hospital of Jiaohe City，Jiaohe Jilin 132500，China

Through the treatment of 1 cases of intestinal surgery patients，analysis of rationality and effectiveness in patients with medication，and focused on the patient before and after surgery serum albumin changes may reduce postoperative albumin with patients receiving surgery stress trauma，during surgery，the role of the immune system，leading to a large number of infammatory cytokine expression of infammatory factors requires a lot of carrier protein，thus affecting the distribution of proteins； traumatic stress can cause peripheral circulatory failure，vascular endothelial functional changes of albumin into the interstitial fuid tissue，leading to lower serum albumin，albumin after supplement may not be able to achieve exact effects.

Abdominal operation，Albumin，Case analysis

R656

A

1674-9308（2016）21-0120-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.072

吉林省蛟河市人民医院普外科，吉林 蛟河 132500

1.5.1腹部立位平片 腹部肠道积气明显，可见数个液平面，呈阶梯状，肠腔扩张。

1.5.2腹部CT 腹腔内见大小约21.5 cm×8.8 cm×25.0 cm的不规则性软组织肿块影，密度不均匀，可见斑块状钙化，与子宫界限不清；部分肠管扩张，可见液气平面。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。可见腹腔积液。

1.5.3妇科B超 子宫切除术后，腹部B超：盆腹腔内可见一个大小为185 mm×169 mm×94 mm的形态不规则，以实性为主的混合回声。

1.6入院诊断。

盆腔包块、肠梗阻。