核苷类药物在乙型肝炎后肝硬化治疗中的应用与疗效

徐春雨



核苷类药物在乙型肝炎后肝硬化治疗中的应用与疗效

徐春雨

【摘要】目的 研究分析乙型肝炎后肝硬化患者接受核苷类抗病毒药物治疗的临床效果。方法 选取2011年7月～2013年7月我院接收的163例失代偿期乙肝后肝硬化患者进行分析，将患者分组为A、B、C三组，A组使用拉米夫定（LAM）治疗、B组使用阿德福韦酯（ADV）治疗、C组使用恩替卡韦（ETV）治疗，对三组患者治疗12个月后的血清生化指标和病毒载量情况进行对比分析。结果 三组患者的乙型肝炎病毒（HBV）DNA载量、ALT指标、Child-Pugh评分等均有较大幅度的降低，治疗前后据有统计学差异性，C组患者的病毒DNA载量和HBeAg转阴率要比A组和B组优秀，结果存在统计学差异性。结论 乙型肝炎后肝硬化患者接受核苷类抗病毒药物后，其体内的HBV病毒DNA载量有所下降，患者的HBeAg转阴率有所提升，临床中未出现严重不良反应情况，使用恩替卡韦的治疗效果好。

【关键词】核苷类抗病毒药物；乙型肝炎后肝硬化；临床疗效

乙型肝炎在肝炎疾病中的发病率较高，该疾病进入肝硬化后，失代偿期会出现高危症状，肝硬化患者中大部分是乙型肝炎病毒（HBV）感染者。研究显示[1]，一些肝炎病毒的复制会导致肝脏炎症和纤维化，是肝硬化的主要原因。临床中需要控制HBV病毒的复制，选取我院163例乙型肝炎患者进行分析，探讨拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）几种药物的临床治疗情况，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年7月～2013年7月选取我院163例乙型肝炎肝硬化患者，其中男性82例，女性81例，年龄32～71岁，病程4～19年。排除其他类型肝炎、人类免疫缺陷病毒感染、合并自身免疫性、酒精性或胆汁淤积性肝病、伴发严重内科基础疾病、全身疾病或其他主要器官严重受损及功能障碍患者。将患者分组为A、B、C三组，A组52例，B组55例，C组56例，各组患者之间一般性资料对比无统计学差异性。

1.2方法

采用单盲，随机的研究方法，所有病例在治疗过程中同时给予常规内科综合治疗包括：降酶、护肝、利胆等，A组服用拉米夫定LAM（100 mg/d）；B组服用阿德福韦酯ADV（10 mg /d）；C组服用恩替卡韦ETV（0.5 mg /d）。三组患者观察12个月。

1.3观察指标

患者入院接受本研究治疗之前，全部患者留取血清标本接受HBV-DNA载量、乙肝两对半、肝肾功能生化指标等相关指标的检测。接受治疗后12个月，全部患者再次接受同样项目的检测。统计ALT 水平、Child-Pugh 评分、HBV-DNA载量等。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS21.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

三组患者的乙型肝炎病毒（HBV）DNA载量（105.2±0.2）cop/ml vs（98.4±0.1）/ml，（105.2±0.2）cop/ml vs（97.8±0.2）/ ml,（104.1±0.3）cop/ml vs（97.5±0.2）/ml、ALT指标（87.3±5.6）mmol/L vs（50.3±6.2）mmol/L、Child-Pugh评分等均有较大幅度的降低，治疗前后具有统计学差异性，C组患者的病毒DNA载量和HBeAg转阴率要比A组和B组优秀，结果存在统计学差异性。三组均未见严重不良反应。

3　讨论

乙肝患者在失代偿期出现肝硬化后比较危险，属于特殊的乙肝感染者。临床中，如患者的HBV-DNA载量超标，需要接受抗病毒治疗。核苷类药物能够在进入体内后转化为磷酸核苷类物质，对HV聚合酶逆转录酶具有抑制的效果，可控制HVB病毒的复制。研究显示[2-7]，患者接受拉米夫定治疗三个月后的效果较好，治疗12个月后的效果不理想，该药物还会引起耐药性，阿德福韦酯具有HBV病毒DNA复制长期抑制效果，但短期效果不佳，恩替卡韦能够在短期内发挥效果，并抑制病毒的复制，长期疗效也较好。本次研究中，C组患者的病毒DNA载量和HBeAg转阴率优于A组和B组，结果存在统计学差异性，说明恩替卡韦的治疗效果优于另外两种药物。该类药物治疗也有不足之处，无法将细胞内的HBV cccDNA（共价闭合环状DNA）完全清除，患者需要持续用药治疗，停药后会导致细胞内的HBV cccDNA重新开始复制，且损伤更加严重。

总之，乙肝肝硬化患者使用恩替卡韦的治疗效果好。

参考文献

[1] 周文兴，吕国良，刘馨． 核苷类药物在乙型肝炎后肝硬化治疗中的疗效分析[J]． 中国生化药物杂志，2012（2）：170-172．

[2] 郭风彩，濮翔科，龚菁，等． 瞬时弹性扫描仪在评价恩替卡韦治疗乙型肝炎代偿性肝硬化患者中的作用[J]． 中华传染病杂志，2012，30（9）：555．

[3] 吴杭源，周秀琳． 恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化2a疗效观察[J]． 现代中西医结合杂志， 2013，22（8）：842-843．

[4] 王颜斌． 恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化46例临床分析[J]． 中国现代药物应用，2014，8（3）：159-160．

[5] 张雪华， 李仲平． 恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化患者48周前后血清补体的变化[J]． 临床肝胆病杂志， 2013，29（5）：339-342．[6] 曹宝鑫， 宋敏， 和振坤． 恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察[J]． 疑难病杂志，2014，8（1）：179-180．

[7] 苏立稳， 赵凯丰， 王国华．恩替卡韦联合复方肝欣合剂治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床研究[J]． 中西医结合肝病杂志，2013，23（2）：86-87．

Application and Curative Effect of Nucleoside Drugs in Treatment of Liver Cirrhosis After Hepatitis B

XU Chunyu, The Second Hospital of Daqing City, Daqing 163461, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of hepatitis B cirrhosis patients receiving antiviral nucleoside therapy. Methods Selected 163 cases of decompensated liver cirrhosis from July 2011 to 2013 July in our hospital were analyzed, which were divided into group A, group B, group C, the group A used lamivudine (LAM) to treatment, the group B used adefovir dipivoxil (ADV) therapy, the group C treatment with entecavir (ETV), on three groups of patients in the treatment of 12 months after the serum biochemical indexes and viral load. Results Three groups of patients with hepatitis B virus (HBV) DNA load, alt, child Pugh score were greatly reduced, before and after the treatment has significant difference, and patients in group C of the viral DNA load and HBeAg seroconversion rate better than group A and group B, the results of the statistical differences. Conclusion After hepatitis B cirrhosis patients accepted nucleoside antiviral drugs, in the HBV DNA load decreased, in patients with HBeAg negative conversion rate has improved. No serious adverse reactions in clinical, use entecavir entecavir treatment effect are good.

[Key words]Nucleoside antiviral drugs, Hepatitis B cirrhosis, Clinical curative effect

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．126

【文章编号】1674-9308（2016）04-0165-02

【中图分类号】R512．32

【文献标识码】A

作者单位：163461黑龙江省大庆市第二医院