浅析先天性心脏病合并肺动脉高压患者的外科治疗

梁毅凡



浅析先天性心脏病合并肺动脉高压患者的外科治疗

梁毅凡

目的 本文针对外科手术治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患者的效果进行初步探讨。方法 选取2012年5月～2014年5月的62例先天性心脏病合并肺动脉高压患者的有关资料，对患者围术期采取降肺动脉压的综合治疗方法，使患者心肺功能得到一定程度的保护，术后应用呼吸机及降肺动脉压的综合治疗。结果 4例患者在治疗早期死亡，6例患者产生肺动脉高压。52例患者治愈，术后对患者进行3个月～2年的随访，患者肺动脉压力都降低到中度以下。结论 先天性心脏病合并肺动脉高压患者围术期采取有效的治疗方法后再实施手术可明显提高临床疗效。

先天性心脏病；肺动脉高压；临床疗效

在我国先天性心脏病的发病率约为0.8%，先天性心脏病患儿每年新增大约在15万左右。肺动脉高压是先天性心脏病患者中一种最常见的临床并发症，也是围术期死亡的一个最常见因素［1］。先天性心脏病患者若发展到肺动脉高压，将对其疗效及预后产生严重影响，因此，防止肺动脉高压临床最有效治疗措施就是早诊治，早手术［2］。在临床中近年来对患者术前采取降低肺动脉压治疗方法，术中对患者心肺功能进行保护，术后对患者呼吸循环加强支持的方法对先天性心脏病合并肺动脉高压患者进行治疗，疗效对比具体情况总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月～2014年5月的62例先天性心脏病合并肺动脉高压患者的有关资料，其中有25例男患者，37例女患者，患者年龄4～68岁，平均年龄为（56.58±5.69）岁。10例患者为单纯房间隔缺损，21例患者为单纯室间隔缺损，12例患者为房间隔合并室间隔缺损，6例患者为房间隔缺损合并动脉导管未闭，10例患者为室间隔缺损合并动脉导管未闭，3例患者为房间隔缺损合并室间隔缺损合并动脉导管未闭。28例患者为典型杂音，34例患者为不典型杂音，肺动脉区第二心音都具有亢进或单一心音的表现。心电检查结果为：10例患者为左心室肥大，24例患者为右心室肥大，28例患者为双心室肥大。彩超心动图结果为，23例患者缺损处呈双向分流，39例患者呈左向右分流。

1.2方法

术前患者都采用口服西地那非或德纳等扩血管药物治疗1周～3个月，以及超过半个月的氧疗，术前三天静脉滴注40 mg前列地尔。采取稀释血液中度，浅低温体外循环，间断灌注法保护患者心肌。根据患者病情不同，选择不同的缝合方法：室间隔缺损患者采用涤纶片间断褥式缝合法对患处进行修补；房间隔缺损患者可采用心包补片连续缝合法或单向活瓣法对患处进行修补；合并动脉导管未闭患者可在术中采用直接缝扎方法。手术过程中主动脉阻断应保持20～115 min，早期患者术后应进行镇静治疗，并采用机械辅助呼吸，辅助时间为12～75 h。

2　结果

有4例患者在治疗早期死亡（占6.45%），其中有1例患者因产生低心输出量综合征而死亡，3例患者因PH危象而死亡。共有62例患者产生PH危象，5例患者抢救成功，6例患者产生肺动脉高压。51例患者治愈，术后使患者保持镇静，可应用适宜的肌松药并过度通气，对酸中毒进行纠正。对患者进行3个月～2年的随访，患者肺动脉压力都降低到中度以下。

3　讨论

肺动脉高压主要是指肺小动脉具有血管痉挛、内膜增生和重构等特征的临床疾病。肺小动脉血管增生和重构易增加肺血管阻力，导致患者心衰甚至死亡［3］。在左向右分流型先天性心脏病患者中，肺动脉高压是一种最常见的并发症，其严重程度对于患者治疗及预后都具有直接影响［4-5］。所以，在形成肺动脉高压前应对心内畸形进行矫治，是提高先天性心脏病临床效果的一个主要措施。

术前对患者的肺动脉高压性质进行准确判断，以利于对手术禁忌证的确定［6］。先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者因导致丛性肺动脉病，不管患者是否手术，最后都将因右心衰竭而死亡［7］。术前半个月对患者应采取2次/d吸氧，1 h/次。应用适宜的强心利尿药物，使肺血管痉挛得到缓解，肺动脉压降低，进而使呼吸功能得到明显改善。前列地尔在术前3天进行静脉输注，前列地尔能够使患者肺血管阻力和肺动脉压有效降低，提高手术成功率及安全性。术前对患者进行心脏彩超复查，确定肺动脉压降低幅度，以确定手术时机，使手术成功率明显提高。术中注意保护心肺功能，尽可能采取与生理比较接近的氧和器膜肺进行体外循环具有充分的氧和作用，对患者血液成分不具有较大的破坏，并使体外循环中形成微粒及破坏血栓状况明显减少，利于保护肺部。先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者术后易并发肺动脉高压症状具有一定的危险性［8］。

4　结语

综上所述，肺动脉高压是先天性心脏病患者中一种最常见的临床并发症，也是围术期死亡的一个最常见因素。先天性心脏病合并肺动脉高压患者围术期采取有效的治疗方法后再实施手术可明显提高临床疗效。

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Surgical Treatment of Congenital Heart Disease Complicated With Pulmonary Hypertension

LIANG Yifan Department of Cardiac Surgery，Children's Hospital of Harbin City，Harbin Heilongjiang 150010，China

Objective To investigate the effect of surgical treatment for congenital heart disease complicated with pulmonary hypertension.Methods The data of 62 patients with congenital heart disease complicated with pulmonary hypertension were selected from May 2012 to May 2014，comprehensive treatment method of reducing pulmonary artery pressure in patients during perioperative period，Combined treatment of ventilator and pulmonary artery pressure after operation.Results 4 patients died in the treatment of early death，6 patients had pulmonary hypertension.52 patients were cured，3 months to 2 years after operation，the pressure of pulmonary artery was reduced to moderate.Conclusion The perioperative treatment of patients with congenital heart disease complicated with pulmonary hypertension can signifcantly improve the clinical effcacy.

Congenital heart disease，Pulmonary hypertension，Clinical effcacy

R725

A

1674-9308（2016）21-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.044

哈尔滨市儿童医院心脏外科，黑龙江 哈尔滨 150010