骨性双颌前突的临床诊治分析

卢来臣



骨性双颌前突的临床诊治分析

卢来臣

【摘要】目的 分析与讨论骨性双颌前突的临床诊治方法。方法 选取2012年1月～2014年12月我院收治的32例骨性双颌前突患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果 治疗后，患者的颌、面、牙关系协调，面部外观得到改善，咬合关系恢复良好，相较于治疗之前，深覆、深覆盖、唇齿距离、SNA角有所缩小。结论 根尖下截骨和颏前徙成形术，上下颌前牙区以及颏部走行的血管相对较少，手术风险小，疗效良好，被越来越多的患者所接受。

【关键词】骨性双颌前突；诊治；分析

作者单位：154105黑龙江省鹤岗市乾康医业有限责任公司兴山肛肠医院

双颌前突的面型是对美观有较大影响的畸形之一，就诊的患者表现为面下1/3过于丰满，鼻唇沟变浅，牙龈暴露过多，可伴随上下牙槽骨高度过长和唇固有长度不足。对发音、咀嚼、吞咽都有较大影响，影响美观和社交障碍是患者就诊的最重要因素。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月～2014年12月收治骨性双颌前突患者32例，其中男性18例，女性14例，年龄22～38岁，平均年龄（30±1.0）岁。SNA角为84°～89°，平均（85°±1.0°），SNB角为81°～86 °，平均（84°±1.0°）。

1.2方法

1.2.1早期的矫治 一旦确诊为骨性双颌前突，在生长发育早期，应改变不良习惯，对上唇长度不足的患者，需要配合进行唇肌功能训练，增加上唇固有长度，减小牙龈暴露程度。常用的矫治器有前庭盾、功能调节器和肌激动器［1］。在恒牙列早期，可拔除双侧第一前磨牙，内收上下前牙，掩饰骨骼畸形，配合使用口外力，同时抑制上颌骨的过度生长，促进下颌的逆时针旋转。矫治的难点在于前牙的控根内收和后牙支抗控制，前牙内收必须采用方丝，并加有一定的正转矩。这样前牙的支抗相对增强，需要更好保护后牙支抗，或者用额外增强支抗的措施实现最大限度的前牙后移。头帽、口外弓、横腭杆及腭托都是常规、必须采用的装置，种植支抗的出现，为支抗的控制提供了更强有力的保证。

1.2.2成人矫治 对严重双颌前突的成人患者，正畸移动牙齿的范围有限，且单纯靠正畸治疗，不可避免的会出现不同程度的前牙舌倾，不利于最终矫治效果，因此，必须采用正颌外科的方法才能达到满意效果［2］。对于面型改善要求高的患者，手术是最佳选择。双颌前突的正畸正颌联合矫治，一般要求在手术前进行术前正畸，之后进行正颌手术，术后还需要正畸精细调整咬合。

（1）上下颌采用根尖下截骨术：上下颌采用根尖下截骨术是矫治双颌前突的基本术式，对后牙咬合关系良好的患者可采用该术式。术中或术前，在上下颌分别去除第一前磨牙（牙周组织），沿上颌硬腭去除相当于第一前磨牙宽度的骨块，使带有上颌前牙的游离骨块向后移动。下颌则去除第一前磨牙及骨块，将截骨块后移固定［3］。在后移上下前部骨块后，适当去除多余的骨组织和边缘，避免遗留台阶和骨刺。合并有颏部后缩的患者还需要进行颏的前徙成形术。手术前进行正畸矫治，适当扩大前牙区宽度，使前牙段游离骨块在后移以后，后部较宽的后牙骨块能形成较好的邻接关系，避免出现过于明显的台阶，影响愈合。对后牙关系较好的患者应尽量保持后牙良好咬合。术前进行模型外科模拟拼对时，除了观察前后牙弓宽度协调关系外，还需要注意最终形成的纵曲线对于咬合是否有干扰、前牙后移后的覆、覆盖关系是否达到正常范围。若模型外科结果显示，术前正畸达到要求，在切割拼对好的模型上，制作定位板和用于术中术后固定用的带牵引钩的稳定弓丝［4］。为方便术中就位结扎，该弓丝在截骨区域应弯制一定弯曲，增加弓丝弹性。（2）上颌前部骨切开后退术及颏前徙成形术：上颌前部骨切开后退术及颏前徙成形术，适合于上颌前突伴有颏部发育不足的患者，下前牙和下颌牙槽骨前突并不严重，下颌无须进行正颌手术，只需要通过正畸拔牙矫治，就可以完成下颌牙列的预备。下颌的拔牙模式通常为拔除两个第一前磨牙，也可只拔除一个下颌切牙，前者对术后咬合更为有利，后者属于策略性拔牙的范畴，是在综合考虑患者自身条件和最终咬合关系后，进行的适当让步结果。除了考虑下前牙和牙槽骨前突的严重程度，对于没有足够骨量，同时进行下颌根尖下截骨和颏前徙成形术的患者，本方法也是一个较好选择。

2　结果

治疗后，患者的颌、面、牙关系协调，面部外观得到改善，咬合关系恢复良好，深覆盖治疗前（13.8±3.5）mm，治疗后（2.5± 0.65）mm；深覆合治疗前（11.9±2.05）mm，治疗后（1.95±0.55）mm；SNA角治疗前（85±1.0）°，治疗后（83.2±1.3）°；相较于治疗之前均有所缩小。

3　结论

骨性双颌前突在术后常规采用钛板做坚强内固定，疗效较好。在骨块移动基础上，进一步调整好咬合关系，最终能达到令医患双方满意的疗效。由于正颌外科内收上下前牙的量要大于正畸移动，且可以在术中实现一定范围的倾斜角度调整，完全实现“控根”移动，对于严重的双颌前突以及要求较高的患者，正颌手术是最佳的治疗手段。骨性双颌前突的正颌外科治疗中，较多使用根尖下截骨和颏前徙成形术，由于上下颌前牙区以及颏部走行的血管相对较少，手术风险小，疗效良好，被越来越多的患者接受，在一部分规模较小的医院也能开展［5］。

参考文献

［1］刘锋波.正颌联合正畸治疗骨性双颌前突畸形的效果分析［J］.中国医疗美容，2015，5（1）：85-86.

［2］华泽权，张力，鲍海宏，等.正颌联合正畸治疗骨性双颌前突畸形22例［J］.沈阳部队医药，2011，24（6）：405-406.

［3］杨小平，曾融生，陈卓辉，等.正颌手术联合正畸矫治骨性双颌前突畸形［J］.中华医学美学美容杂志，2004，10（5）：280-282.

［4］段银钟，付建宏，钱红，等.正畸正颌技术联合矫治成人严重双颌前突［J］.中国美容医学，2002，11（5）：470-472.

［5］杨正，周婷，潘虹海，等.成人双颌前突拔牙矫治前后切牙位置与上唇变化关系的研究［J］.泸州医学院学报，2010，33（5）：529-531.

Clinical Diagnosis and Treatment of Skeletal Bimaxillary Protrusion

LU Laichen，Xingshan Anorectal Hospital of Qiankang Medicine Limited Liability Company，Hegang 154105，China

［Abstract］Objective Analyze and discuss on methods of diagnosis and treatment of bony double jaw protrusion.Methods Choosing from January 2012 to December 2014 that 32 cases of patients with skeletal bimaxillary protrusion clinical data，Their treatment were analyzed retrospectively.Result After the treatment，coordinate the relationship between patient's jaw，face，teeth，improve the patient's facial appearance，The occlusal relationship were good.Compared with the previous treatment，deep overbite，deep overjet，distance between distance between，SNA angle has been reduced.Conclusion Anterior mandibular subapieal osteotomy and Chin previous migration operation，the blood vessel on mandibular and maxillary anterior region and chin are relatively small，surgical risk，the good effect，accepted by more and more patients.

［Key words］Skeletal bimaxillary protrusion，Diagnosis and treatment，Analysis.

【中图分类号】R61

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0081-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.058