糖皮质激素类药物的临床合理用药分析

苏丽

糖皮质激素类药物的临床合理用药分析

苏丽

目的 研究分析糖皮质激素类药物临床合理应用情况。方法 选取我院2015年上半年使用糖皮质激素类药物的门诊处方350份，对药品的品种、数量、用途及合理性进行分析。结果 门诊处方中糖皮质激素类药物主要用于抗过敏、抗炎、退热等治疗；点评出不合理用药处方13份，占总处方的3.71%，合理处方占总处方的96.29%。结论 根据患者的病情合理应用糖皮质激素类药物，要选择合适的用药方法及剂量等，充分发挥其药物的治疗作用。

糖皮质激素；合理用药；分析

糖皮质激素类具有调节脂肪、蛋白质代谢的作用，还能够有效抗炎、抗病毒[1］。目前在临床应用已经有40余年历史，从最开始用于治疗风湿类疾病，逐渐发展至用于多种疾病的治疗，因其药力起效快，治疗效果相对满意等优点临床应用愈发广泛。需要注意的是，目前临床存在许多糖皮质激素不合理应用，甚至滥用的情况，导致患者发生过多副反应甚至药原性疾病（如脂质代谢、水盐代谢紊乱）。因此，应用糖皮质激素类药物，必须按药物的说明书及用药安全指南，并结合患者的病情合理应用，为患者选择合适的用法及剂，防止滥用[2］。本文重点分析了糖皮质激素类药物的临床合理用药情况，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1～6月应用糖皮质激素类药物的门诊处方350份。其中门诊处方来自儿科81份，皮肤科76份，耳鼻喉科68份，骨科32份，呼吸内科45份，急诊科36份，骨外科12份。

1.2方法

（1）对350份门诊处方中糖皮质激素类药物品种、数量、用途及合理性进行分析；（2）对应用糖皮质激素类药物患者的病例进行查找、记录，内容包括：患者的基本信息、诊断结果、患病种类、用药目的、用药剂量、用药疗效及不良反应等。

1.3合理用药标准

依据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》有关规定，参考药物说明书及用药安全指南，进行用药合理性评价，主要从5个方面：（1）适应证：该药是否适合该患者，是否能有效治愈或缓解患者的病症；（2）用法用量：该药的剂量是否符合患者的病情，是否根据患者的病情变化调整用药剂量；（3）疗程：是否根据患者的病情变化调整用药疗程；（4）配伍：两种以上的药物联合治疗，是否考虑到相互的作用；（5）分级管理：应用糖皮质激素类药物是否按分级管理，是否给予患者适合的药物。

2　结果

对350份应用糖皮质激素类药物的门诊处方，点评出13份不合理处方，占3.71%，合理处方337份，占96.29%。不合理处方主要问题是处方诊断与用药方不符、用药剂量过大、诊断不完善等问题；诊断及用途分布：通过点评350张门诊处方发现，以儿科门诊、皮肤科门诊及耳鼻喉科门诊处方所占比例最大，分别21.43%、21.71%、9.14%，其次为呼吸科门诊及急诊科，说明在门诊糖皮质激素类药物在上述科室使用较广泛；经点评分析350份处方发现，糖皮质激素类药物在门诊主要用于抗炎、抗过敏、退热治疗。

3　讨论

糖皮质激素类药物在临床上已经广泛应用，其药物在临床上的主要作用是抗炎、抗过敏、退热等。糖皮质激素类药物在临床上也经常当成抗生素，在治疗呼吸道感染时会把塞米松加入到治疗过程中，在第一次使用效果会非常明显，但很多患者不了解该药物在治疗抗炎的过程中，也会导致患者机体免疫力、防御功能下降[3］；糖皮质激素药物治疗皮肤疾病，效果显著，可以有效、迅速的达到消肿和止痛的作用，但是使用糖皮质激素类药物不当时，皮肤会发生萎缩、干裂及毛细血管扩张等不良反应[4］；糖皮质激素类药物退热的药物主要是地塞米松，地塞米松通过静脉注射和肌肉注射可以抑制患者体温，稳定溶酶体膜减少体内的热量，但是对病情较轻的患者通过物理方法，也可以达到降温的目的[5］。

近些年来，临床上应用糖皮质激素类药物有两种方式，全身用药和局部用药，因该药有较多的不良反应发生，大多采用局部用药方式[6］。静脉注射的主要药物有氢化可的松、加强龙和地塞米松；治疗呼吸道疾病的主要药物有普米克都保、雷诺考特及英福美，而这三种药物的成分都是布地奈德，布地奈德不是激素类药物，但该成份与糖皮质激素类药物结合有较强的配伍性，治疗呼吸道疾病效果显著[7］；糖皮质激素类药物临床上应用不合理的情况时有发生，使用不当会导致各种不良反应发生如：加重感染、消化道出血、股骨头坏死等，甚至还会造成更大的危害，给患者带来了不必要的痛苦，影响了患者治疗、康复的进程，给治疗增加了难度[8］。

患者在使用糖皮质激素类药物时，应首先充分掌握患者的病史、过敏史等患者基本资料，再根据患者病情和药物间相互作用以及不良反应等情况给予患者最适合用药浓度、剂量及疗程[9］。同时，在给予患者糖皮质激素的过程中，要注意适当给患者补充钙、钾和维生素D等，防止体内电解质紊乱的发生[10］。长期使用糖皮质激素的患者，在停药过程中应逐渐缓慢的减量直至停药，防止忽然减低药物，产生戒断反应，加重患者抗药性和病情[11］。糖皮质激素临床不仅用于严重感染、过敏性疾病、自身免疫性疾病等[12］。糖皮质激素类药物还能治疗各种原因所致休克、肾病综合征、风湿性疾病、过敏性紫癜和白血病等血液系统疾病以及支气管哮喘和呼吸衰竭等呼吸系统疾病[13］。经本次研究结果显示：门诊处方中糖皮质激素类药物主要用于抗过敏、抗炎、退热等治疗；点评出不合理用药处方13份，占总处方的3.71%，合理处方占总处方的96.29%。

综上所述，临床上严格掌握糖皮质激素类药物的适应证，要根据患者的病情变化调整用药剂量和使用该药的疗程，了解糖皮质激素类药物和其他药物联合的配伍禁忌，充分发挥皮质激素类药物的治疗作用，避免不合理、滥用糖皮质激素类药物的现象发生。

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Analysis of Clinical Rational Drug Use of G lucocorticoid

SU Li Department of Pharmacy， Guangxi Zhuang Autonomous Region Hydropower Hospital， Nanning Guangxi 530219， China

Objective To study the clinical rational use of glucocorticoid. Methods The use of glucocorticoid in our hospital in the first half of 2015，350 copies of the use of glucocorticoid drugs， the variety， quantity， use and rationality of drugs were analyzed. Resu lts Mainly used for outpatient prescriptions of glucocorticoid drugs of anti-allergic， anti-inflammatory，antipyretic therapy； Reviews the unreasonable prescriptions 13， according for 3.71% of total prescriptions， and reasonable prescription of total prescriptionswas 96.29%. Conclusion According to the patient's condition，rational use of glucocorticoid drugs， to choose the appropriate method anddosage of medication， give full play to the therapeutic effect of the drug.

Glucocorticoid hormone， Rational use of drugs， Analysis

R 969.3

A

1674-9308（2016）24-0147-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.095

广西壮族自治区水电医院药剂科，广西 南宁 530219