急诊腹腔镜下胆囊切除术117例治疗体会

姚卫国

急诊腹腔镜下胆囊切除术117例治疗体会

姚卫国

目的探究与分析急诊腹腔镜下胆囊切除术的临床效果。方法回顾性分析我院2013年5月～2015年5月收治的117例行急诊腹腔镜下胆囊切除术患者的临床资料，观察该组患者的治疗结果。结果该组患者共117例，其中113例均顺利完成了手术，占96.58%，4例因急性发病后在院外接受保守治疗的时间较长，存在严重的组织机化以严重的粘连，后中转开腹手术治疗，占3.42%。全部患者均顺利完成手术后，住院6～10 d后，康复出院。结论急诊腹腔镜下胆囊切除术的效果较好。

急诊；腹腔镜；胆囊切除术

急诊腹腔镜胆囊切除术在以往临床工作中曾被认为是胆囊切除术的禁忌证，原因是胆囊炎的疾病较急，在发病时可引起明显的胆囊壁充血水肿、质地坚硬、炎性黏连等症状，上述情况均可导致Calot三角解剖结构不清，为临床操作带来一定的难度，对治疗结果造成不良影响[1-2]。近年来，随着腹腔镜技术的不断更新与进展，我们针对收治的117例急诊腹腔镜下胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年5月～2015年5月收治的117例行急诊腹腔镜下胆囊切除术患者的临床资料，临床上表现为急性的右上腹部疼痛，行术前B超及CT等影像学检查可见胆囊明显增大，胆囊结石嵌顿在了胆囊颈管部位，男57例，女60例，年龄15～73岁，平均（45.3±2.4）岁，发病时间在8～70 h，平均（49.4±3.2）d。

1.2 手术方法

均给予三孔法对病变部位探查，根据手术中病灶显露情况决定是否需要再增加辅助孔，建立二氧化碳气腹后对胆囊炎与周围组织粘连情况进行判断，利用吸引器将胆囊与周围组织给予钝性分离，期间保持良好的手术视野[3]。若胆囊体积较大，存在较高的胆囊壁水肿或张力明显升高的情况，可给予胆囊切开减张。对胆囊三角进行解剖，吸引器行钝性分离，以顺应胆囊动脉方向为主，将胆囊动脉夹闭，避免因出血引起的显露困难导致手术失败。于操作孔将小动脉及其分支上面的出血点给予吸引显露，另借助辅助孔使用分离钳将止血点夹住，后通过操作孔给予夹闭止血[4]。对胆囊颈管常规解剖后，确认好距离胆总管的距离后，将胆囊颈管壁剪开，对胆囊颈管的通畅情况给予检查，若存在结石则立即将其取出。将胆囊给予顺行切除后，边将其切开并给予常规止血，对于无法完整切除胆囊的患者，尽可能的保留部分体以及底部的胆囊，后常规置管引流[5]。

2 结果

该组患者共117例，其中113例均顺利完成了手术，占96.58%，手术时间50～70 min，平均（61.2±5.6）min，术中出血量50～90 ml，平均（75.6±3.9）ml，4例因急性发病后未能及时手术而是在院外接受保守治疗，且花费了较长的时间，存在严重的组织机化以严重的粘连，后中转开腹手术治疗，占3.42%。全部患者均顺利完成手术后，住院6～10 d后，平均住院时间为（8.5±0.6）d，康复出院。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术作为目前临床工作中较为常用的手术类型，可作为一种合理的选择，不仅可快速缓解疾病的症状及体征，还能尽早达到治愈疾病的目的[6]。目前临床上较为常用的手术类型包括腹腔镜胆囊切除术以及开腹胆囊切除术，其中开腹胆囊切除术虽得到了广泛的应用，但结合以往的资料我们不难发现，此种手术类型存在的风险较高，虽可将病变部分切除，但同时也可对病变周围正常组织造成不利影响，可能会引起较多的出血量，合并发生较高的术后并发症。对于慢性胆囊炎患者来说，腹腔镜手术相比于传统开腹手术具有明确的优势，但急性胆囊炎通常是以慢性胆囊炎作为基础发展而来，这就为手术操作带来了诸多方面的限制，甚至被部分外科医生当做是禁忌。

随着医疗技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术引起了重视[7]。作为一种微创手术，腹腔镜胆囊切除术相比于开腹胆囊切除术具有切口较小、手术时间较短、术后疼痛感较少等优势，在促进患者恢复，缩短治疗时间方面的效果更加显著。在治疗急性胆囊炎尤其是急诊手术患者时，出现严重并发症或中转开腹的概率并不高，与传统观念中认为的绝对或相对手术禁忌并不相符。另外，在研究中我们发现，腹腔镜胆囊切除术能够多角度的为施术者提供充分的视野，有利于对结石所处在的部位、胆囊组织以及周围组织进行分离，更加快速准确的将结石清除，降低术后并发症发生率，在帮助改善预后方面具有重要的意义。但在实施腹腔镜操作期间仍需注意以下几点技巧：（1）急性胆囊炎患者多合并不同程度的胆囊水肿或胆囊壁增厚的情况，为此，需要适当的减压操作，包括使用穿刺减压等，通过降低胆囊压力以便于手术操作，但需注意避免将胆汁吸收干净，以适当保持胆囊张力为最佳原则。（2）尽量少采用逆行切除的方法，绝对禁止通过视觉表象对手术操作进行判断，在一般情况下，对于急诊腹腔镜胆囊切除术进行操作时仍将难点集中在胆囊三角区域。（3）判断并寻找胆囊床之间存在的解剖间隙，对慢性胆囊炎合并粘连的患者引起足够的重视，因剥离操作可能比较困难。

在本组患者中共113例顺利完成了手术，占96.58%，4例因急性发病后在院外接受保守治疗的时间较长，存在严重的组织机化以严重的粘连，后中转开腹手术治疗，占3.42%。全部患者均顺利完成手术后，后康复出院。结果可见，急诊腹腔镜下胆囊切除术具有突出的效果，但值得注意的是，虽然腹腔镜为一种微创的手术类型，但仍然会对患者的机体造成或多或少的损伤。为此，在手术开始前需要对患者的各项生命体征进行检查，判断其是否符合手术适应证。有研究报道指出[8]，腹腔镜胆囊切除术的适应证包括以下几点：（1）结石的直径在3 cm及以上；（2）胆囊壁开始出现了不同程度的钙化及胆囊瓷性；（3）存在胆囊息肉，且直径在1 cm以上；（4）合并存在10年以上的糖尿病病史等[9]。

综上所述，急诊腹腔镜下胆囊切除术的效果较好。

[1]郭剑飞，贾明库. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床疗效[J]. 中国老年学杂志，2015，35（10）：2834-2835.

[2]冯伟，林斌，赵东波，等. 腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎228例分析[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2011，5（7）：1934-1937.

[3]马海雁，蒋增强. 老年性急性胆囊炎的特点及外科治疗[J]. 中国现代药物应用，2011，5（16）：39-40.

[4]王亚东，杨卫军，尹家俊. 经脐单孔腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎（附32例报告）[J]. 中国现代普通外科进展，2012，15（6）：484-486.

[5]孙振发，刘志国. 腹腔镜下胆囊切除术84例临床分析[J]. 辽宁医学院学报，2012，33（1）：45-46.

[6]张文秀. 老年人急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗[J]. 中国普通外科杂志，2012，21（8）：934-936.

[7]王昌松，罗洪，赵少勇. 腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效比较[J]. 航空航天医药，2010，21（7）：1143-1144.

[8]汲崇德，李颖，刘庆良. 老年急性坏疽性胆囊炎4例手术治疗时机[J]. 中国老年学杂志，2011，31（4）：692-693.

[9]崔磊，瞿建国，党胜春，等. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎50例疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（32）：99-100.

Treatment Experience of 117 Cases of Emergency LaparoscopicCholecystectomy

YAO Weiguo General Surgery Department, The Fifth People's Hospital in Xinghua, Xinghua Jiangsu 225766, China

Emergency, Laparoscope, Cholecystectomy

R573.1

A

1674-9308（2016）36-0093-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.051

江苏省兴化市第五人民医院普外科，江苏 兴化 225766

[Abstract]ObjectiveTo explore and analyze the clinical effect of emergency laparoscopic cholecystectomy.MethodsA retrospective analysis of our hospital from May 2013 to May 2015 treated 117 routine emergency laparoscopic cholecystectomy in patients with clinical data, to observe the treatment results of this group of patients.ResultsThis group of patients with a total of 117 cases, of which 113 cases were successfully completed surgery, accounted for 96.58%, 4 cases with acute onset outside the school after conservative treatment for a long time, there were serious tissue machine with severe adhesion, transfer procedure after treatment, 3.42%. All patients were successfully completed surgery, hospitalization after 6 to 10 d, and recovered and discharged.ConclusionThe efect of emergency laparoscopic cholecystectomy is better.