医护实习生自我防护现状及其教育对策——以西藏大学医学院临床实习生为例

拉巴桑珠，边巴扎西，泽仁拉姆

（1.西藏大学医学院，西藏 拉萨 850002；2.西藏日喀则市江孜县江孜镇卫生院，西藏 日喀则 857000）

医护实习生自我防护现状及其教育对策
——以西藏大学医学院临床实习生为例

拉巴桑珠1，边巴扎西2*，泽仁拉姆1

（1.西藏大学医学院，西藏 拉萨 850002；2.西藏日喀则市江孜县江孜镇卫生院，西藏 日喀则 857000）

目的 了解西藏大学医学院医护实习生自我防护现状，并对其防护教育提出建议。方法 采用自行设计的“临床实习医护人员职业危害因素认知及自我防护意识调查问卷”对143名医护实习生进行调查。结果 西藏大学医学院医护实习生在工作中自我健康维护意识淡薄，法律意识和自我防护意识欠缺，专业防护知识掌握不够扎实。结论 医护实习生自我健康维护意识及自我防护意识有待加强，应多方协作，加强职业防护教育与培训，强化健康维护意识，完善防护措施。

医护实习生；自我防护；职业防护

从疾病传播环境、医疗技术层面和医患矛盾方面来讲，医护人员被认为是职业暴露的高危人群[1～4]。医护实习生进入临床后，由于对工作环境陌生、各种医疗操作不熟练、缺乏临床工作经验，不可避免地受到各种职业因素的危害。因医护实习生普遍缺乏职业防护知识、自我防护意识和法律意识淡薄、医患沟通生疏，医疗纠纷等情况时有发生。而教育机构和医疗机构对医护实习生自我防护教育未引起足够重视，导致目前我国医护实习生在医院临床实践学习过程中存在很多问题[5]。为了解西藏大学医学院医护实习生在医院临床实习中的自我防护情况，并为医学院校教学部门和医院带教部门制订相关培训方案提供依据，我们进行了本次研究，并提出相应对策及建议。

1对象与方法

1.1对象

以2012—2013学年在西藏自治区人民医院、拉萨市人民医院实习的143名西藏大学医学院医护实习生为调查对象。其中，63名实习护生（男生2人、女生61人），80名实习医学生（女生35人、男生45人）。

1.2调查问卷

根据医护实习生实际情况，自行设计调查问卷，内容包括医护实习生基本资料、职业防护行为、职业暴露情况、职业防护知识4个方面。

1.3方法

调查方法为横断面研究，通过自填问卷对143名医护实习生进行调查，问卷有效回收率为100.0%。

1.4质量控制及统计分析方法

填写完成的问卷经现场检查核实后，录入SPSS 18.0软件，进行统计分析。主要采用构成比进行描述分析，采用Spearman卡方检验对职业防护行为、职业暴露情况在不同人群中的构成比进行比较分析，以P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1职业伤害和自我防护意识现状

职业伤害方面，63.6%的医护实习生曾发生过锐器伤，其中被污染锐器刺伤的比例高达52.8%；实习护生针刺伤率（76.2%）高于实习医学生（53.8%），差异具有显著性（χ2=7.67，P＜0.05）；57.3%的医护实习生在临床实习过程中被患者或患者家属责骂过。

职业行为及自我防护意识方面：（1）手卫生方面。只有45.5%的医护实习生接触患者前后均会洗手，62.2%的人下班后洗手，仅有14.0%的人采用“六步洗手法”。（2）手套和口罩使用情况。仅有46.9%的医护实习生手上有伤口时戴手套，而接触皮肤破损的患者和接触血液、分泌物时戴手套的比例分别为53.8%和57.3%，差异具有显著性（χ2=9.41，P＜0.05）。在教学查房和接触化学制剂等危险物时戴口罩的比例分别为44.1%和44.8%。（3）在医患关系方面。超过一半的医护实习生曾被患者或患者家属责骂过，仅有20.3%的人在日常生活中关注医疗事故相关案例报道，13.3%的人了解并学习医疗相关法律法规。在平时会了解并学习医疗相关法律法规的人中，实习护生7人（11.1%），实习医学生12人（15.0%），差异无显著性（χ2=1.693，P＝0.429），详见表1。

2.2职业防护知识来源（见表2）

从表2可见，143名医护实习生职业防护知识来源中，医院带教教师所占比例最高，为30.8%，而医院相关讲座所占比例最低，为4.2%。

3讨论

调查显示，有63.6%的医护实习生在临床实习过程中发生过锐器伤，其中被污染锐器刺伤的比例高达52.8%；有57.3%的人在临床实习过程中被患者或其家属责骂过；医护实习生在洗手、戴口罩和手套等方面比例较低，且缺乏对医疗事故的关注和医疗相关法律法规学习意识。医护实习生职业防护知识来源单一，医院带教教师和生生交流所占比例明显高于学校教育和医院讲座。

表1 医护实习生自我防护现状调查结果[n（%）]

表2 医护实习生职业防护知识来源

临床实习是培养合格医护专业人才的必经之路，是学生向医护人员转换的重要阶段。在保障自身安全前提下，顺利完成临床实习是成为合格医生和护士的必要条件。医护实习生进行各种操作时可能会直接或间接地接触被污染的血液、尿液等物质，在常规操作过程中极易被各种锐器（如注射针头）刺伤；由于初次进入临床环境，缺乏临床经验，医疗相关法律意识淡薄或缺乏；工作中若不注意自我防护，很容易被感染，这不仅会给身心带来伤害，还会影响他们今后的工作。锐器伤，尤其是被污染的针刺伤是导致医护人员感染血液传播性疾病的最主要职业因素[3]。表1显示，91人（63.6%）曾发生过锐器伤，其中48人（52.8%）被污染的锐器刺伤过，这与曹文婷等[6]的调查结果（45%）接近，说明此种情况在学生中具有一定的普遍性。按曹文婷等[6]的结论，这可能与实习生职业防护知识掌握不扎实、锐利器操作不熟练、职业防护态度不端正和不良的操作行为等相关。本研究发现，实习护生在临床实习期间的针刺伤发生率高于实习医学生，这可能与实习护生在日常工作中操作比实习医学生多且复杂有关。美国CDC的研究表明，62%～88%的锐器伤是可预防的[7]。实习护生加强基本功训练，特别是操作练习，提高操作技能和熟练程度，对降低针刺伤发生率，减少职业性感染，保证职业安全具有重要作用。因此，医护实习生应熟练掌握各种利器操作技术，增强工作责任心，专心工作，避免受伤[8]。

洗手是阻断医务人员因操作而传播疾病最简单和最有效的方法，其不仅有利于自我防护，还可以防止交叉感染。有研究表明，经医务人员手传播细菌而发生医院感染的约占30%，而加强手卫生管理可使医院感染率下降50%。然而，被调查医护实习生无菌操作前后均会洗手、接触患者前后均会洗手、下班后洗手的比例并不高，而采用“六步洗手法”的只有14.0%。可见，医护实习生尚未认识到不洗手的危害性。因此，规范洗手步骤，养成良好的职业习惯尤为重要。

美国疾控中心规定医务人员在医疗操作时应戴手套，检查治疗后应更换手套[9]。我国卫生部于2006年9月1日实行的《医院感染管理规范》中明确提出，医务人员按规范进行戴手套操作和注意手卫生是控制医院感染，提高自我防护的简单有效的措施之一。患者血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性物质，无论何时接触以上物质都必须采取相应的隔离措施。医务人员在进行有可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕应脱去手套并立即洗手，必要时可进行手消毒。但是调查中医护实习生在接触皮肤破损的患者、血液与分泌物、手上有伤口时戴手套的比例较低。可见，医护实习生手卫生意识较差。由于乳胶手套的成本明显高于洗手，普遍使用手套会增加医疗消费或患者医疗费用，这可能也是医护实习生没有做好手部防护的原因。

戴口罩是医务人员最基本的防护措施，可以防止和减少病菌经飞沫、空气传播。在呼吸道疾病高发季节，凡接触患者的医护人员均应戴医用防护口罩，并每6～8小时更换一次[10]。但是调查发现，医护实习生教学查房时戴口罩率为44.1%，接触化学制剂等危险物时戴口罩率为44.8%，提示我们需培养医护实习生戴口罩的职业习惯，加强自我防护。

随着人们生活、文化水平的提高，患者对医疗护理质量、医疗护理安全提出了更高要求，法律意识也不断增强。但仅有13.3%的医护实习生了解并学习医疗相关法律法规，20.3%的人关注医疗事故相关案例报道，36.4%的人未及时书写病历或护理记录。说明医护实习生对学习及掌握相关法律知识的重要性认识不足，应加强法律学习，依法行事。在保护患者权益的同时，医护实习生要学会用法律来约束自己、保护自己。病历或护理记录作为工作过程的真实反映和处理医患纠纷的法律依据，其重要性毋庸置疑[11]，医护实习生应及时准确、客观真实地进行记录。

从了解并学习医疗相关法律法规的比例来看，实习医学生平时了解医疗相关法律法规的比例高于实习护生。临床上有些医疗纠纷是因医护人员法律意识淡薄造成的，实习护生应增强法律意识，提高执行医疗法规的自觉性，尤其是医学领域的法律法规，充分认识到医患纠纷、护理差错、医疗事故的危害。

目前医务人员包括医护实习生尚未形成良好的自我防护意识和行为习惯、职业防护知识掌握不足、职业防护知识培训有很大空缺[12]，只有持续、定期地对医护人员进行职业防护知识强化培训，才能促使医护人员对职业暴露的态度发生根本转变，最终促使其行为改变，从而减少职业暴露。然而，本次调查中，医护实习生职业防护知识来源于医院讲座的仅占4.2%、学校教育仅占4.9%，说明医学院和实习医院都缺乏对医护实习生进行安全防护知识及防护感染教育，职业防护教育工作亟待加强，这也与国内相关报告一致[8]。

4结论与启发

综上所述，医护实习生在临床实习过程中的伤害发生率较高，而自我健康维护意识及自我防护意识有待提高。应强化医护实习生健康维护意识，加强学校和医院职业防护教育，完善医疗防护措施。

职业防护教育是近年来医学教育界越来越关注的问题，虽然它还不是实习教学大纲规定的内容，但其应该贯穿于整个教学实践。首先，学校注重理论教学的同时，也不能忽视实践教学，应适时增加职业暴露和职业防护方面的相关课程与内容，有组织、有计划地锻炼学生操作能力和规范化执行能力，提高沟通能力，培养岗位胜任力[13]；其次，医院和学校应联合开展实习生岗前职业安全教育和规范化操作培训，使其对职业安全规范和法律法规有充分认识；最后，严格审核教师带教资格，把职业安全和实习生自我防护教育纳入临床实习考核[6]，带教教师言传身教防范技巧的同时，密切关注学生行为心理变化，使其能正确处理医疗操作和医患关系方面的问题，顺利完成临床实习。总之，学校及医院应加强医护实习生感染知识培训、教育与宣传，建立规范化操作程序，督促医护实习生加强自我防护，使其充分认识到自我防护的重要性。只有这样，才能促使其日后成为合格的医务人员，为患者提供更好的医疗服务。

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（*通讯作者：边巴扎西）

G526.5

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1671-1246（2016）23-0142-03

注：本文系西藏大学医学院实习实训教学模式改革项目（XZDXRC201403）；西藏大学珠峰学者人才发展支持计划（2014年提升综合实力计划藏财教指[2014]168号）