杨氏3A+疗法膝五针埋线针刀治疗膝骨关节炎※

侯玉玲 杨才德*路勇 宋建成 于灵芝 马重兵 常建全 田瑞瑞 李登科 包金莲 芦 红 祁 文 陆天宝 李冲锋 杨永兵 王立红 张玉忠 高敬辉

（1兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020；2青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁810000；3甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏730080；4北京中针埋线医学研究院，北京100080；5甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远730604；6甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关735100；7甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州730000；8甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌748500；9甘肃省兰州市七里河区中医院，兰州730050）

杨氏3A+疗法膝五针埋线针刀治疗膝骨关节炎※

侯玉玲1杨才德1*路勇1宋建成1于灵芝1马重兵1常建全1田瑞瑞1李登科1包金莲1芦 红2祁 文3陆天宝4李冲锋5杨永兵6王立红7张玉忠8高敬辉9

（1兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020；2青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁810000；3甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏730080；4北京中针埋线医学研究院，北京100080；5甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远730604；6甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关735100；7甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州730000；8甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌748500；9甘肃省兰州市七里河区中医院，兰州730050）

膝骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，是临床上的常见病、多发病。现代医学治疗本病常用镇痛剂，关节腔穿刺、注射激素、关节置换手术等方式治疗，治疗费用高且效果并不理想。笔者运用杨氏3A+疗法中的“膝五针”埋线针刀治疗膝骨关节炎取得了良好的疗效，本文主要介绍具体定点和操作方法。

杨氏3A+；膝五针；埋线针刀；膝骨关节炎

（上接第19期）

膝骨关节炎（osteoarthritis，OA）又称退行性关节炎，增生性骨关节炎，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。骨性关节炎属中医“骨痹”、“膝痹”范畴。膝骨关节炎是临床上的常见病、多发病，并且是引起活动障碍的主要原因。临床表现为关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等［1］。近年来，随着我国人口结构的老龄化，人们的生活方式和工作状态的改变，膝骨关节炎发病也随之升高，且逐渐有年轻化的趋势。现代医学治疗本病常用镇痛剂，关节腔穿刺、注射激素、严重者借助外科手术行关节置换术。上述疗法存在病情反复，费用较高等缺点。“膝五针”是杨才德教授运用埋线针刀［2，3］治疗膝骨关节炎的经验之作，“膝五针”充分结合膝关节骨骼、肌肉、韧带等生理和病理特点，从中医针灸学、西医解剖学、针刀医学、埋线疗法等各方面综合提炼，专门针对膝骨关节炎为主的一类关节炎而设计的套餐。“膝五针”也是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一。笔者运用杨氏3A+疗法“膝五针”治疗膝骨关节炎，安全有效，复发率低，费用较低，现报道如下。

1 “膝五针”定点

“膝五针”由血海点、梁丘点、内膝眼点、外膝眼点和阳陵泉点组成。

1.1 血海点仰卧或正坐屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，股四头肌内侧头的隆起处。此处为中医针灸学的“血海”穴，故名之。

1.2 梁丘点仰卧伸下肢，或正坐屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧的连线上，髌底上2寸。此处为中医针灸学的“梁丘”穴。

1.3 内、外膝眼点屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。

1.4 阳陵泉点仰卧或侧卧，在小腿外侧，当腓骨头前下方的凹陷处。此处为中医针灸学的“阳陵泉”穴。

2 针刀和线体选择

2.1 针具采用兰州大学第一医院杨才德教授发明的埋线针刀，“膝五针”选用6.8 cm长的7#埋线针刀。线体用3 cm长的4-0#PGLA线体。

3 操作方法

3.1 体位患者取仰卧位，充分暴露膝关节治疗部位，并使膝关节屈曲30～45°，膝关节后方置垫薄枕。

3.2 消毒在术区用碘伏常规消毒3次，第1次消毒以穿刺点为中心，同心圆式消毒，直径大于15 cm，第2次消毒直径略小于第1次，第3次消毒略小于第2次，大于穿刺点。术者戴无菌手术手套。

3.3 备针助手打开一次性埋线包，将4-0#的PGLA线包打开并剪为3 cm长数段，打开7#埋线针刀（6.8 cm长），将3 cm线段放入埋线针刀前端1.5 cm，剩余1.5 cm留在针体之外，备用。

3.4 操作

3.4.1 血海点压手（左手拇指）在定点处按压，右手持埋线针刀，将带有线体的针具抵住皮肤，针刀体与皮肤垂直，刀刃口与股四头肌方向一致，轻轻按压后快速突破，通过皮肤、皮下组织、穿过股内侧肌后有落空感，到达髌上囊，线体完全没入皮下，旋转针体［4］，回提针具，将线体留在皮下，回提针具，穿刺数下，针下有松动感后出针，消毒按压后创可贴贴敷。

3.4.2 梁丘点同“血海点”，方向相反。

3.4.3 内外膝眼点压手在定点处按压后，右手持埋线针刀，针刀体与皮肤垂直，刀刃口与髌韧带走形方向一致，快速进针后，调整针尾方向，向膝对侧穿刺2～3 cm，再缓慢进针，突破髌下脂肪垫，穿刺数下，透破脂肪垫即可，缓慢出针［4，5］，针口处消毒按压后创可贴贴敷。（注意关节腔内禁止埋线，埋线针刀空针穿刺即可）

3.4.4 阳陵泉点压手在定点处按压，右手持埋线针刀，将带有线体的针具抵住皮肤，针刀体与皮肤垂直，刀刃口与下肢纵轴平行，轻轻按压后快速突破，通过皮肤、皮下组织，缓慢进针，到达腓骨与胫骨交叉处下缘，稍退针体［5］，旋转针体，回提针具，将线体留在皮下，穿刺数下，针下有松动感后出针。

4 讨论

“膝五针”是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一，是杨才德教授长期治疗疼痛类疾病的经验总结，在临床上每每取得意想不到的佳效。“埋线针刀”是杨才德教授2014年获得国家专利技术，是一种可以埋线的针刀，具有“针刀、埋线、注射”三大功能，广大医师运用“埋线针刀”结合多种适宜技术治疗颈肩腰腿痛，取得了非常突出的疗效，因为“针刀、埋线、注射”的英文字母均为“A”，故被誉为“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”。

埋线针刀治疗膝骨关节炎具有针和刀之双重作用，应用针刀对膝关节周围粘连组织、瘢痕及挛缩部位给予精准松解，可促使膝关节周围力平衡的恢复，进而使膝关节的生理功能由紊乱再次恢复至动态平衡状态，促进症状改善，在某种程度上起到膝关节功能恢复的作用。

膝五针所选的五个治疗点，其中血海穴，屈膝时位于大腿内侧，髌底内侧上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。局部解剖层次依次为皮肤、皮下组织、骨内侧肌，分布有股动、静脉肌支，股前皮神经，股神经肌支［6］。中医认为骨关节炎与机体气血不足、感受风寒湿邪而致邪阻经络、气血运行不畅有关。《针灸甲乙经》云“若血闭不通，逆气胀，血海主之。”血海穴属足太阴脾经，为治疗血症的要穴，具有活血化瘀、补血养血、引血归经之功。主治病症：月经不调、经闭、痛经、带下、产后恶露不尽、贫血、小便淋涩；气逆、腹胀；隐疹、风疹、湿疹、皮肤瘙痒、神经性皮炎；股内侧痛，膝关节疼痛。因此，选用血海穴可以健脾祛湿而通络，化生气血，从而达到治疗目的［7］。

梁丘穴，仰卧伸下肢，或正坐屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧的连线上，髌底上2寸。局部解剖层次依次为皮肤、皮下组织、股直肌腱与股外侧肌之间、股中间肌腱的外侧，浅层布有股神经的前皮支和股外侧皮神经。深层有旋股外侧动静脉的降支和股神经的肌支。中医认为梁丘穴为足阳明胃经的郄穴。《会元针灸学》云“梁丘者，是膝梁上起肉如丘，故名”主治病症；急性胃痛；膝肿痛、下肢不遂等下肢病症［6，8］。主治病症：膝肿、下肢不遂、胃痛、乳痈；急性胃炎、胃痉挛、乳腺炎、膝关节及其周围软组织疾患，肥胖等。

内外膝眼，屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。局部解剖层次依次为皮肤、皮下组织、髌韧带与髌内侧支持带之间，膝关节囊，分布有隐神经的髌下支。中医学认为，痹症多为体虚，腠理空疏，复感外邪而发病，治当疏风散寒、除湿通络、补气益血以达到膝关节止痛消肿。而内外膝眼又称为为下肢部奇穴，主治病症：膝痛、腿痛、脚气、膝关节酸痛、鹤膝风及其周围软组织炎。《胜玉歌》说“两膝无端肿如斗，膝眼三里艾当施。”内外膝眼位于膝盖，埋线针刀刺入后直达膝关节囊，以减张减压、通透为目的［4，8，9］。

阳陵泉，仰卧或侧卧，在小腿外侧，当腓骨头前下方的凹陷处。局部解剖层次依次为皮肤、皮下组织、腓骨长肌、趾长伸肌。浅层有腓肠外侧皮神经。深层有胫前返动静脉、膝下外侧动静脉的分支或属支和腓总神经的分支。阳陵泉穴归属于足少阳胆经，为胆之合穴，位于膝旁，在膝下腓骨头前，肝与胆相表里，而肝主筋，“膝者筋之府”，故称筋会。梁丘同样出自于《针灸甲乙经》，主治“膝不能屈伸，不可以行”。主治病症；膝肿痛、下肢痿痹、麻木、胁肋痛、半身不遂、呕吐、黄疸、脚气、小儿惊风；坐骨神经痛、肝炎、胆囊炎、膝关节炎、小儿舞蹈病。足阳明胃经多气多血，梁丘是胃经经气深居之处，因此可以治疗局部及脾胃两脏府的痛症。

膝关节是人体最复杂的关节之一，除了关节本身局部的因素以外还与腰臀部的的病变有关，因此，杨才德教授总结出了膝骨关节炎治疗的“三步骤”，即第一次治疗膝关节前方，第二次治疗膝关节后方，第三次治疗腰臀部，效果神奇，“突五针”、“损五针”、“臀五针”、“腘五针”等内容将在其他论文中详述。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］6版.人民卫生出版社，2005：11909-910.

［2］杨才德，雒成林.穴位埋线疗法［M］.中国中医药出版社，2015：27-30.

［3］杨才德，包金莲，李玉琴，等.埋线针刀-穴位埋线的新武器［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：63-64.

［4］钟伟泉，老锦雄，李树成，等.内外膝眼穴不同刺法对退行性膝关节炎疗效差异观察［J］.光明中医，2011，26（1）：108-109.

［4］高志刚.实用针刀闭合手术手册［M］.黑龙江科学技术出版社，2010：195-210.

［6］曾志成.新编人体解刨学图谱［M］.2版.（精）2006：72-77.

［7］周颖芳，李万瑶.血海穴的效用［J］.蜜蜂杂志，2003：27.

［8］杨才德，雒成林.穴位埋线疗法［M］.中国中医药出版社，2015：223-225.

［9］张乃峥，施全胜，张雪哲，等.膝骨关节炎的流行病学调查［J］.中华内科杂志，1995：284-86.

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy（ⅩⅩⅩⅦ）Yang's 3A+Therapy at Xiwuzhen and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Knee Osteoarthritis

HOU Yuling1，YANG Caide1*，LU Yong1，SONG Jiancheng1，YU Lingzhi1，MA Chongbing1，CHANG Jianquan1，TIAN Ruirui1，LI Dengke1，BAO Jinlian1，LU Hong2，QI Wen3，LU Tianbao4，LI Chongfeng5，YANG Yongbing6，WANG Lihong7，ZHANG Yuzhong8，GAO Jinghui9
（1.Integrated TCM&Western Medicine Department，Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730020，China；2.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station，Xining 810000，China；3.Linxia County Xinji Health Center，Gansu Province，Linxia 730080，China；4.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research，Beijing 100080，China；5.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center，Gansu Province，Jingyuan 730604，China；6.Department of Traditional Chinese Medicine，Jiayuguan City Jiugang Hospital，Gansu Province，Jiayuguan 735100，China；7.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic，Lanzhou 730000，China；8.Tanchang County Linjiangpu Health Center，Gansu Province，Tanchang 748500，China；9.Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China）

The knee osteoarthritis is a kind of degeneration of articular cartilage，and bone hyperplasia of chronic joint disease，and it is a kind of common and frequently-ocurring diseases in modern life.There are many therapy of treatment，such as analgesic，hormone，joint cavity puncture therapy and joint replacement surgery.It is not only has the high cost，but the effect is not ideal.The authors used"Xiwuzhen"therapy from"Yang's 3A+"therapy and acupoint catgut-embedding and acupotomy to treat the knee osteoarthritis.This paper mainly introduced the specific point，operation methods and skills.

Yang's 3A+therapy；Xiwuzhen；catgut embedding and acupotomy；knee osteoarthritis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.044

1672-2779（2016）-20-0097-03

杨杰 本文校对：何天有

2016-03-11）

（未完待续）

甘肃省中医药管理局科研立项课题（No：GZK-2015-58）

*通讯作者：13993162751@163.com