不同学生群体临床LBL联合PBL教学的效果研究※

李 奔 薛 鸾* 沈宇弘 曾雪萍

（1上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿科，上海200437；2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院教学处，上海200437）

不同学生群体临床LBL联合PBL教学的效果研究※

李 奔1薛 鸾1*沈宇弘2曾雪萍2

（1上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿科，上海200437；2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院教学处，上海200437）

目的比较LBL联合PBL教学法在实习轮转医生和规范化培训轮转医生临床教学中的应用效果。方法针对同期处于临床轮转的规范化培训医生及医学生采用LBL联合PBL教学法进行风湿病专科临床教学，通过理论考试及问卷调查方式评价教学效果。结果规范化培训轮转医生组理论考试成绩高于实习轮转医生组，差异有显著性（P＜0.05）；问卷调查结果显示，两组对LBL联合PBL教学组在提升教学质量各方面看法无明显差异。结论LBL联合PBL教学法更加适用于有一定临床知识和实践基础的医生，更适用于并值得在近些年开展的住院医师规范化培训中进一步推广。

LBL；PBL；规范化培训；医学生；临床教学

医学生作为未来承载人类健康的特殊人群，是社会发展和卫生改革与发展的重要人才资源，在医疗实践中，如何对医学生进行有效的教育和培养，使其成为德术兼备的医学人才是医学院校面临的一项重大任务。近年来，在医学教学改革的呼声中，LBL（Lecture-Based Learning）联合PBL（problem-based learning）教学方法被越来越多的引入到现代医学各学科的临床教学中，本研究小组在前期的工作中发现，在风湿病学的临床教学中，LBL与PBL教学方法的联合应用，可通过有效激发实习生对风湿病学的学习兴趣、锻炼其各方面能力等，提高总体教学质量。同时也发现了不同专业基础的学生提高程度不同，于是本研究针对不同临床基础的人群展开了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取在我院进行实习轮转医生和住院医师规范化培训轮转医生共计72名为研究对象。所有轮转医生均无风湿病相关基础。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方法以实习小组为单位，每组6～8人，每月1组，共10组，每组推选一位组织协调能力较强的成员为小组长，由小组长记录本组成员的发言内容，全体组员共同总结讨论结果。

1.2.2 教材内容教材使用徐蓉娟主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社出版的《内科学》。教学内容为第四十一章“类风湿关节炎”部分。

1.2.3 LBL联合PBL教学方法在前期理论学习时，以教师为主导，采用LBL教学法讲授理论知识，讲授类风湿关节炎最基本、最精要的知识点，较全面、系统的充实学生的知识结构；随后根据授课内容选择典型病例或查阅相关教材、文献、临床资料等编写病例为讨论病例，并结合病例提出问题，供学生讨论。学生通过阅读教材、有关参考资料，以小组为单位交流讨论，在讨论过程中反复进行查找资料—交流—讨论，直到问题得到解决。并在下次上课时以组为单位汇报讨论成果，回答不足的地方，由其他同学或教师进行补充，最后由教师总结、梳理、提炼、升华，补充缺漏。

1.2.4 教学效果评价（1）理论考试。在规定的科室学习结束后进行闭卷考试。试卷由非授课教师结合教学大纲内容所出，分为基础知识题、理解归纳题、临床应用题3部分，分别占总分的40%、30%、30%。基础知识题主要考查学生对基本知识点和定义的掌握情况；理解归纳题主要考查学生对所学知识的理解程度和综合归纳能力；临床应用题主要考查学生对临床常见异常体征的掌握程度及正确运用所学理论知识，建立临床思维，从而正确分析问题、解决问题的综合能力。采用密封式阅卷方式，由另外一名非授课教师统一阅卷，满分100分。

（2）问卷调查。在完成规定教学内容学习后，制作调查问卷，并由专人回收和统计，了解学生对教学的满意度。问卷包含活跃课堂气氛、提高学习兴趣、主动性、增强知识记忆、加深知识理解、提高学习效率等问题，每个问题设置明显、尚可、差3个等级。本次调查共发放问卷72份，收回72份。

2 结果

2.1 理论考试成绩针对实习轮转医生组与住院医师规范化培训轮转医生组进行组间比较，两组在基础知识题部分得分未见显著性差异（P=0.26，P＞0.05），在理解归纳题部分、临床应用题部分及考试总分得分方面均有显著性差异（P=0.00&P=0.02&P=0.04）（见表1）。

表1 理论考试成绩比较（，分）

表1 理论考试成绩比较（，分）

注：*与实习轮转医生组相比较，P＜0.05

考试项目实习轮转医生组（n=33）规范化培训轮转医生组（n=39）基础知识题理解归纳题临床应用题总分37.74±2.37 25.33±3.71*26.42±2.11*89.64±6.06*37.09±2.53 21.69±3.06 25.18±2.30 86.59±6.26

2.2 问卷调查结果本研究对所有轮转医生进行了针对LBL联合PBL教学法较LBL教学法教学效果评价的问卷调查，两组不同基础的轮转医生均认为LBL联合PBL教学方法较单纯LBL教学可以达到活跃课堂气氛、提高学习兴趣、主动性，以及临床分析解决问题能力的目的，对提高学习效率帮助很大。且两组对LBL联合PBL教学在各方面的促进评价相比较无显著性差异（P＞0.05）（见表2）。

表2 2组教学法教学效果评价情况［例（%）］

3 讨论

LBL教学模式，即传统的讲授式教学法，这种教学模式以教师为主体，强调“以讲课为中心”，常采取大班全程灌输式教学，是既往大学的主要方式［1］。这种教学模式虽然每一课程教学均有较大的深度和广度，知识较为全面、系统，但讲授学科界限分明，学科间缺少有机联系，不仅容易使学生始终处于消极被动的地位，易于疲惫，还会使得学生对知识运用能力较差，横向思维缺乏。而PBL教学模式，即以问题为导向的主动教育方式［2-3］，强调“以学生为主体，以问题为中心”，在教师的总体把握和指导下，常采取小班问题讨论互动式教学。该种教学模式弥补了LBL教学模式的不足，可以充分调动学生积极主动地学习探索新知识，且可以将各基础学科和临床学科知识点贯穿在一个真实的病例中，从培养临床医生的角度进行实用性知识的学习，使各学科融会贯通，从而培养学生的发散思维和横向思维，但较LBL教学模式，其教学全面、系统性却有所欠缺。所以本课题组选用LBL联合PBL的教学模式，扬长避短，在临床教学中取得了一定的成绩，前期研究显示，通过LBL教学模式和PBL教学模式的联合，科室轮转医生出科考试成绩明显提高，既做到了对知识传授的准确、系统、连贯、全面，又在一定程度上增强了学生学习的主动性，加强了对知识的理解和运用能力，增进了学生之间的交流与合作，培养了学生的临床思维，从而促进了有效教学。在本研究中，所有轮转医生均对联合教学模式的效果表示满意，且两组间无显著差异，这表明，通过主观评价的调查，无论是何种临床基础的轮转医生，均认可LBL联合PBL的教学模式。同时通过客观分数的比较，实行联合模式教学后，两组医生在基础知识的获得方面均表现突出，且没有明显差异，说明在知识的系统传授后，再通过问题导出，在问题讨论及解决过程中引导学生主动探究，明显巩固了对风湿专科基础知识的认识与记忆。而住院医师规范化培训医生组在理解归纳及临床应用方面明显优于实习轮转医生组，考虑到规陪医生较实习医生有相对丰富的知识储备，所以更有利于新知识的理解和归纳，且规陪医生较实习医生有更多学科的临床经验，更容易在真实病例中寻找共性与不同，在思索中将各学科融会贯通，挖掘实用性知识，从而更加从容的完成临床应用板块。所以推测，LBL联合PBL的教学模式更适用于有一定知识储备和临床基础的医师。

虽然LBL联合PBL教学模式在各学科的临床教学中均颇受欢迎，且能有效提高教学水平，但仍需了解轮转医生的基础，根据实际情况，因人因材施教，合理选择更为优化的教学模式，最终才能达到事半功倍、有效提高教学效果的目的。

［1］林静.高校新型课堂教学模式的选择及实现方法［J］.中国大学教学，2011（9）：74-77.

［2］陈晓东，潘桂兰，时静华，等.讲授法与讨论法相结合应用于生理学教学的思考［J］.包头医学院学报，2013，29（3）：92-93.

［3］Dehua Hu，Zhenling Sun，Houqing Li.An overview of medical informatics education in China［J］.International journal of medical informatics，2013，82（5）：448.

Study on the Teaching Effect of LBL combined with PBL in Clinical Teaching for Different Student Groups

LI Ben1，XUE Luan1，SHEN Yuhong2，ZENG Xueping2
1.Rheumatism Department，Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of TCM，Shanghai 200437，China；
2.Teaching Office，Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of TCM，Shanghai 200437，China

Objective To compare the clinical teaching effect of the teaching method of LBL combined with PBL between practice doctors and standardization training doctors.Methods All the doctors accepted the teaching method of LBL combined with PBL in the same period，and the teaching effect was evaluated through the theoretical examination and questionnaire.Results The standardized training doctors'theory practice test scores were higher than those of the practice doctors'，and there was significant difference（P＜0.05）.Questionnaire survey showed that both groups considered the method can improve teaching quality in all aspects，and there had no obvious difference.Conclusion The teaching method of LBL combined with PBL is more suitable for the doctors，who have had certain clinical knowledge and practice experience，and is more suitable and even be worth to be carried out in the resident standardization training doctors.

LBL；PBL；standardized training；medical students；clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.007

1672-2779（2016）-20-0013-03

杨杰 本文校对：杨月

2016-06-17）

上海中医药大学第十四期课程建设项目（No：JX61. 07.47.09）；上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院临床师资“优教”人才培养项目（No：JX61.20.01.12）

*通讯作者：xelco@163.com