成分血输注中的质量控制和效果

骆玉芹



成分血输注中的质量控制和效果

骆玉芹

【摘要】目的探讨成分血输注中的质量控制和效果。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月接受输血的患者265例，按随机数字表法分为浓缩红细胞组86例和洗涤红细胞组170例，比较两组患者的质量监测结果和不良反应。结果浓缩红细胞组和洗涤红细胞组均经过监测，外观、细菌、上清蛋白质含量、血红蛋白含量等指标均符合质量要求，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；浓缩红细胞组不良反应发生率为9.3%，洗涤红细胞组无一例患者发生不良反应，两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论加强成分血输注中的质量控制，可有效降低输血不良反应的发生率，最大限度地发挥成分血的优势。

【关键词】成分血；质量控制；效果

长春市中心血站，吉林长春132000

成分输血是用物理或化学方法将血液内的细胞成分、血浆及血浆蛋白成分加以分离提取，并制成纯度和浓度更高的生物制品，根据患者需要，有针对性地给予相应的细胞或血浆制品。成分输血主要包括红细胞、粒细胞、单核细胞、血浆及蛋白和自身输血[1]。目前，国际上输成分血比例已达到90%以上[2]。成分输血比例特别是红细胞输血已成为衡量一个国家医疗技术水平高低的重要标志[3]。为了提高临床成分血输注的安全性，血站对成分血进行检测，并探讨成分血输注中的质量控制和效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2011年1月至2014年12月接受输血的患者265例，按随机数字表法分为浓缩红细胞组86例和洗涤红细胞组170例。浓缩红细胞组86例患者中，男51例，女35例；年龄21～56岁，平均（36.5±2.3）岁；疾病种类：消化系统疾病12例，血液疾病20例，肿瘤27例，妇科疾病11例，外伤16例。洗涤红细胞组170例患者中，男98例，女72例；年龄23～61岁，平均（40.1±2.2）岁；疾病种类：消化系统疾病26例，血液疾病39例，肿瘤48例，妇科疾病22例，外伤35例。两组患者年龄、性别、疾病种类比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法采用普朗全自动生化分析仪PUZS-300（南京普朗医疗设备有限公司），Happy-LL21高速大容量冷冻离心机（济南福的机械有限公司），全自动凝血分析仪（天津美德太平洋科技有限公司）。严格执行成分血制备操作规程，根据不同成分血制备要求，严格控制离心速度、离心时间、离心温度，成分血制备过程中每个环节都要经过严格的目视观察，对浓缩红细胞和洗涤红细胞进行外观、细菌、上清蛋白质含量、血红蛋白含量等质量监测。输血严重不良反应常发生于输血开始后的15 min，期间护理人员要严密观察患者的一般情况、体温、脉搏、呼吸和血压，然后每小时观察1次，直至输血结束。

1.3观察指标观察两组患者的质量监测结果和不良反应。

1.4统计学分析采用SPSS 15.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1血液质量监测结果比较浓缩红细胞组经过监测，外观无凝块、无溶血、无色泽异常，无细菌生长，上清蛋白质含量为（0.12±0.05）g/U，血红蛋白含量为（25.5±2.5）g/U；洗涤红细胞组经过监测，外观无凝块、无溶血、无色泽异常，无细菌生长，上清蛋白质含量为（0.14±0.06）g/U，血红蛋白含量为（26.3±2.6）g/U，两组指标均符合质量要求，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2不良反应比较浓缩红细胞组86例患者中，5例出现发热，3例出现过敏反应，停止输血并给予对症治疗后好转，不良反应发生率为9.3%；洗涤红细胞组170例患者中，无一例出现不良反应，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=0.325，P＜0.05）。

3　讨论

正常人的总血量约占体重的8%，50～60 kg的人有4000～4800 ml血液[4-5]，血液的有形成分包括红细胞、白细胞和血小板3种，其中含量最多的是红细胞，红细胞血型有26个血型系统[6]、400多种抗原，粒细胞和血小板也有其特有的抗原，血清蛋白多态性十分复杂，提示异体血液可作为一种免疫原输入受血者体内，产生相应的抗体，导致输血反应或输注无效，甚至危及生命。因此，成分血输注科学而合理地解决了这一问题，做到了一血多用、节约用血，使血源得到了综合利用，成分血不含任何病毒、寄生虫、药物、乙醇、化学物质或其他能给受血者带来损伤、危险或疾病的外来物质。

全血不易保存，血液离开人体后的能量来源主要是葡萄糖的无氧酵解，最后分解为丙酮酸加无氧酵解产生ATP，供红细胞利用，但也会导致乳酸增加，K+由细胞内转移到细胞外，红细胞随保存期延长而衰老破碎；其次，患者输注大量全血会导致代谢负担加重，既往研究表明，输血可使机体免疫效应细胞受到抑制，使杀伤细胞的功能发生改变，抑制巨噬细胞的游走功能，降低T辅助细胞的功能等，输全血的次数越多，其免疫抑制越严重[7]。

洗涤红细胞是先将抗凝血离心，然后吸去血浆层，在管中加入2～3倍的0.9%氯化钠注射液，用毛细滴管轻轻的反复混匀，再次离心去液，反复进行3次，最后一次可延长离心时间，将压积红细胞配成患者所需要的浓度备用。本研究结果发现，浓缩红细胞组和洗涤红细胞组均经过监测，外观、细菌、上清蛋白质含量、血红蛋白含量等指标均符合质量要求，两组比较差异无统计学意义；浓缩红细胞组5例出现发热，3例出现过敏反应，停止输血并给予对症治疗后好转，不良反应发生率为9.3%，洗涤红细胞组无一例出现不良反应，两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义，与芦漾和杨庆峰[8]的研究结果相似。

综上所述，血站首先要严格把握成分血的质量监测，其次作为医务工作者者必须全面了解受血者的病理生理变化以及各种血液制品的组成，正确掌握输血的适应证，最大限度地发挥成分血的临床价值。

参考文献

[1] 李红伟,李海英,李红英.临床输注成分血(红细胞悬浊液)对血小板的影响分析[J].健康必读(中旬刊),2013,15(6):104-105.

[2] 何玲君,潘淑玲,王海燕,等.2010－2013临床血浆退回报废原因分析及强化质量控制效果研究[J].中国医院统计,2014,22(3):7-8.

[3] 夏晓,张静涵.全自动血液成分分离机与传统血液分浆夹分离成分血效果对比[J].医学信息,2013,15(22):167-168.

[4] 王梅,贾京绵,霍翠敏,等.浅谈采血人员在血液标本分析前质量控制中的重要性[J].河北中医,2013,35(7):1-2.

[5] 杨菊红,卢春生,曹文平.合理输注成分血对大量失血患者输血量及DIC发生率的影响[J].吉林医学,2014,10(17):287-288.

[6] 李梦秋,蔡莉莉.去白细胞混合浓缩血小板的分离制备及临床应用分析[J].国际输血及血液学杂志,2014,37(2):116-117.

[7] 纪云鹏,朱红芹,蔡莉.对洗涤红细胞质量控制项目删除白细胞清除率的探讨[J].中国输血杂志,2014,27(10):228-229.

[8] 芦漾,杨庆峰.浅谈质量控制对保证临床输血的安全意义[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(7):376-377.

【中图分类号】R446.11+2

【文献标志码】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.100