健脾解郁消疲膏治疗青年慢性疲劳综合征体会※

王雅娟

（河北省唐山市中医医院脑病科，唐山　063000）

医案医话

健脾解郁消疲膏治疗青年慢性疲劳综合征体会※

王雅娟

（河北省唐山市中医医院脑病科，唐山063000）

总结分析自拟健脾解郁消疲膏治疗青年慢性疲劳综合征的病因病机、组方特点及临床疗效，并分享验案2则。脾气亏虚、肝郁气滞是青年慢性疲劳综合征的核心病机，治当益气健脾、疏肝理气为主，需长期服药调养，身心兼顾。健脾解郁消疲膏治疗本综合征疗效确切，经典膏方具有易存易携、服用方便、口味怡人之特点，大大提高了患者的医从性和治疗效果，值得临床推广研究。

健脾解郁消疲膏；青年慢性疲劳综合征；郁证；虚劳

慢性疲劳综合征（chronjc fatjgue syndrome，CFS）是以持续或反复发作的慢性疲劳为主要特征的症候群，其病程最少半年，可伴有短期记忆力或注意力下降、发热、咽痛、头晕、头痛、抑郁、失眠等多种躯体、精神、神经症状［1］。本病属祖国传统医学之“郁证”、“虚劳”范畴。现代社会竞争激烈、生活节奏加快，长期工作压力过大和不良的生活习惯，导致青年人群中本病发病率逐渐升高，严重影响了人们的生活质量，目前现代医学尚无特异性治疗［2］。我科经过多年临床观察与治疗总结，以自拟健脾解郁消疲膏治疗本病，疗效甚佳，现将体会总结如下：

1　分析病机　治病求本

通过3年多的临床观察总结，我们发现CFS发病人群以青年为主，女性与男性发病比例约为2∶1，其中白领工作、脑力劳动者居多。本病患者平素多饮食不节、长期熬夜、久坐少动、工作重压、劳神过度、多虑易怒，常规查体未能发现明确器质性病变，多以“调理身体”为就诊原因。综合其症，符合中医“郁证”“虚劳”范畴，针对青年患病群体特点，我们总结其核心病机为“脾气亏虚，肝郁气滞”。

《诸病源候论》云“大饱伤脾，脾伤，善噫，欲卧，面黄”。《素问·宣明五气篇》上说，“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤”。说明饮食不节、久坐均可致脾虚。暴饮暴食，饥饱失调，偏食嗜饮，宵夜无度、起居失常、久坐少动正是现代青年白领的不良生活习惯，直接耗伤脾胃，日久则致脾胃虚弱。脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾主运化、主升清、主四肢，脾虚则气血生化乏源，脑神清窍、筋脉肌骨失于濡养，以致倦怠、头晕、记忆力减退、食欲不振、四肢劳倦诸症。诚如《素问·太阴阳明论》指出“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”又李杲《脾胃论》曰：“脾胃虚则五脏六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气。”脾胃于中焦，主一身之气机，为气机升降之枢纽。《脾胃论》曰：“在人则清浊之气皆从脾胃而出……清阳出上窍，浊阴出下窍，一升一降，人体气机生生不息。”意指脾气升发正常，人体方有生生之机，才能充养头窍五脏，通利九窍。若脾胃气机升降失常，运行不畅，则气血津液化生输布不利，五脏六腑、四肢百骸皆失荣失养，以致虚劳诸症。脾主运化水湿，为体内水液转输、代谢的重要脏器，脾虚运化津液失职，聚湿成痰，湿邪困脾，阻遏气机，清阳不展，以致神气不足，甚则气郁化火，郁而发热，炼液为痰，痰浊之邪上扰清窍、流窜四肢，湿热夹杂、粘腻停滞、困脾难消，以致虚劳诸症缠绵难愈，病程日久。

脾藏意，在志为思。脾之运化升清、气机升降功能正常，则精微物质充足，可输布充养清窍髓海，人之注意、记忆、思考、分析等认知思维活动方能活跃。反之，思虑过度、劳神忧愁，则脾气郁结。《灵枢·本神》曰“脾愁忧而不解则伤意，意伤则挽乱，四肢不举”，可见劳神过度、忧思兼有，影响脾之功能活动，以致疲劳，出现记忆力下降或注意力难以集中等表现。又张介宾曰：“思则气结，结于心而忧于脾也。”《类经·卷十五》曰：“有说脾忧愁不解而伤意者，脾主中气，中气受抑则生意不深，故郁而为忧。”是故劳神思虑过度，伤脾气结，气机运行不畅，可发为郁证，郁则忧思尤甚，伤脾无度，循环反复，病情迁延难愈。诚如李杲所谓“百病皆由脾胃衰而生也。”综上所述，CSF以脾气亏虚为本，可夹湿夹热夹痰，虚实夹杂。

疲劳与肝也有密切的关系。《类经·藏象类》指出“人之运动，由于筋力，运动过劳，筋必罢极”。肝为“罢极之本”，主筋，因此肝主管肢体运动、肌肉力量。《类经·藏象类》：“怒不知节，则劳伤在肝。”现代社会竞争激烈，青年人群工作压力普遍较大，难全恬淡虚无之姿，多见急躁易怒者。郁怒伤肝，肝气郁滞，肝血亏耗，不能主筋、藏血，产生以显著疲劳、抑郁、失眠为主的一系列症状。又肝主疏泄，可条达气机、调畅情志、疏通气血。《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”肝的疏泄功能减退，则木抑伤土，肝脾不和，气机不利，以致“气机紊乱，致使津液凝滞为痰，血行不利而成瘀。［3］”诚如叶氏《临证指南医案》所云：“气滞久必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延至虚劳沉疴。”因此，脾气亏虚、肝郁气滞日久可发为CSF诸症，本病以脾虚为本，肝郁气滞为因，治疗上应重在健脾，兼顾疏肝，辅以疏导解郁，方能从本论治。

2　组方解析　与时俱进

针对CSF的病因，目前西医尚无明确定论，亦无疗效显著的特异性治疗。以往对CSF中医病机的研究未能针对青年人群，且多以传统汤药或针灸理疗为主，忽略了青年患者生活节奏快，工作压力大，配合传统治疗医从性较差的实际情况。我们通过临床实践，与患者生活习惯的时代特点相结合，选用无需煎煮、易存易携、服用方便、口味怡人、疗效显著的经典膏方为治疗载体，针对青年患者CSF核心病机“脾气亏虚、肝郁气滞”，以自拟健脾解郁消疲膏治疗本病，大大提高青年患者医从性，疗效显著。

自拟健脾解郁消疲膏基本方：黄芪150 g，党参120 g，白术100 g，丹参100 g，当归100 g，川芎100 g，茯苓150 g，山药150 g，怀牛膝100 g，炒枣仁150 g，合欢皮100 g，夜交藤300 g，龙眼肉100 g，赤芍100 g，白芍100 g，柴胡60 g，郁金100 g，木香60 g，陈皮60 g，鸡内金100 g，甘草100 g，龟板胶250 g。采用传统膏方制作方法，将上述中药药材浸泡12 h，再反复煎煮3次，时间5～6 h，静置沉淀过滤，用龟板胶加蜂蜜收膏（消渴患者不加蜂蜜）。本方中，黄芪、党参、茯苓、白术、山药合用，益气健脾，以助运化，清利化湿。赤芍、白芍、郁金、柴胡、木香连用以舒肝柔肝，理气解郁，配以炒枣仁、夜交藤、合欢皮、龙眼肉以加强双补气血，共益心脾，安神助眠，益智宁心，解郁定志之效。丹参、当归、川芎、怀牛膝四药合用以养血活血，古语云“一味丹参，功同四物”，丹参活血力强而不伤正，兼有除烦安神之效。龟板胶滋阴潜阳，为血肉有形之品，以调理先后天之本、五脏阴阳之根。辅以鸡内金、陈皮以健脾消食，行气化滞，甘草以调和诸药，共奏益气健脾、疏肝解郁之效。临床辨证可随证调量加减，如兼有血瘀者，可配以三七粉3 g冲服以养血活血、加强化瘀之效，若肉食积滞、胃烷胀满、体态肥胖者，可酌加山楂100 g，厚朴60 g以行气消食等，在基本方基础上随证辨之，多获良效。

3　临床实践，验案分享

案1黄某，女，26岁，青年设计师，体态消瘦，长期熬夜，饮食无规律。2015年6月2日初诊。主因“倦怠、乏力9个月”就诊，于外院系统体格检查，未见精神症状、神经系统及其它系统器质性病变，诊断为“慢性疲劳综合征”，经过多次中西医治疗，效果不佳，遂就诊于我院。患者否认糖尿病、冠心病、高血压等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认家族遗传病史。临床表现为：神志清，精神差，神疲乏力，嗜睡健忘，头晕头痛，为头昏沉不适，头痛如裹，四肢困重酸痛，急躁易怒，口渴不欲饮，食欲不振，食则腹胀，大便稀溏，小便尚调，月经延迟，经期2天，量少，色黯红兼有血块，舌体胖大，边有齿痕，舌质红，苔白厚腻，脉弦滑。诊断：慢性疲劳综合征，脾虚肝郁、湿邪内蕴兼有血瘀证。治宜益气健脾、疏肝解郁、清利化湿、养血活血为主。予以健脾解郁消疲膏口服，嘱其早饭前、睡前半小时取汤匙一匙（约20 g）沸水冲调后，温服，配以三七粉3g每日温水冲服。患者既往因设计工作，长期熬夜失眠，焦虑多思，予以心理疏导，嘱其起居规律、清淡饮食，忌咖啡茶饮，适度锻炼。

2015年6月18日二诊：患者时值经期，量少、色黯红兼有血块，诉神疲乏力稍有减轻，饮水渐多，口渴减轻，食欲渐佳，腹胀缓解，大便渐成形，余症同前。鼓励患者坚持服药、保持良好生活习惯，忌甜腻、肥甘厚味等滋腻碍胃之品，忌食寒凉冰冻之品。

2015年7月18日三诊：患者期间因工作安排，外地出差，因膏方携带储存方便，坚持服药，自觉神疲乏力大减，食欲增强，心胸舒畅，记忆力好转，头晕头痛明显缓解，大便规律正常，经期如期而至，量可、色鲜红、无血块。余症皆明显减轻。观其脉证，舌体稍胖大，齿痕减轻，舌质淡红，苔薄白，脉和缓有力。患者病情明显好转，守方减量，嘱其仅晨起饭前服膏方一汤匙，停服三七粉，主以食养忌口之法尽之。

2015年8月19日四诊患者自诉轻松如常人，无明显不适症状，遂停服膏方，嘱其继续饮食调养、起居有常，少些思虑，调畅情志，适当运动。一个月后随访，患者精力充沛、情绪舒畅，月经正常，调养得体，可谓痊愈。

案2刘某，女，35岁，银行职员，体态偏胖，久坐少动，嗜食肥甘厚腻之品。2015年7月1日初诊。主因“倦怠、头晕6个月，加重伴腹胀、健忘1个月”就诊，既往体健，体格检查及理化检查均未见精神症状、神经系统及其它系统器质性病变，诊断为“慢性疲劳综合征”。初诊症见：神志清，精神差，倦怠乏力，头晕头沉，面有色斑，四肢困重，腹胀纳呆，健忘，心烦易怒，3～5日大便1次，大便干燥，小便短赤，时有涩痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。诊断：慢性疲劳综合征，脾虚肝郁、痰湿内蕴兼有食积积热、心火内扰。治宜健脾疏肝、清利化湿、消食化积为主。予以健脾解郁消疲膏（基础方微调：黄芪减量至100 g以防益气温阳太过，加重积热，酌加山楂100 g，厚朴60 g以行气消食，辅以灯芯草30 g以清心火利小便）口服，嘱其早饭前、睡前半小时取汤匙一匙（约20 g）沸水冲调后，温服。患者既往工作生活均久坐少动，饮食偏嗜肥甘厚腻之品，予以生活指导，嘱其加强运动、清淡饮食，忌咖啡茶饮。

2015年7月15日二诊：患者神志清，精神尚可，倦怠乏力稍减轻，时有头晕头沉，面有色斑，四肢困重稍减轻，无明显腹胀，食欲较前好转，健忘、心烦易怒减轻，2日大便1次，大便成形，不干燥，小便短赤，无明显涩痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。嘱患者坚持服药、保持良好生活习惯，忌甜腻、肥甘厚味等滋腻碍胃之品，忌食寒凉冰冻之品，加强运动锻炼。

2015年8月1日三诊：患者神志清，精神可，倦怠乏力明显减轻，无明显头晕头沉，面部色斑渐淡，四肢困重缓解，健忘较前减轻，无明显心烦易怒，纳食可，二便调，舌质红，苔白腻，脉弦滑。患者食积内热已去，故以健脾解郁消疲膏基础方口服（去山楂、厚朴及灯芯草三药，黄芪调量至120 g），服药方法同前，嘱患者坚持户外锻炼，合理饮食。

2015年9月2日四诊：患者诉神清体健，面部色斑明显消退，无头晕头沉健忘等不适诸症，纳食可、二便调，舌质淡红、苔薄白、脉和缓有力。患者症状明显好转，守方减量巩固调养，晨起饭前服膏方一汤匙，坚持1月余，随访复诊，患者情志舒畅、精力充沛，可谓痊愈。

4　结语

综上所述，我们认为，青年慢性疲劳综合征以脾胃虚弱为本，肝郁气滞为因，虚实夹杂，缠绵难愈，治当益气健脾、疏肝理气为主，需长期服药调养，身心兼顾。针对青年患者工作生活特点，选用经典膏方，具有易存易携、服用方便、口味怡人之特点，大大提高了患者的医从性和治疗效果，值得临床推广研究。

［1］李荐中.慢性疲劳综合征［M］.北京：人民卫生出版社，2009：15-17.

［2］Fukuda K，Straus SE，Hickie I，etal.The chronic fatigue syndrome：a comprehensiveapproach to its definition and study.Ann Intern Med，1994，121 （12）：953.

［3］龚廷贤.寿世保元［M］.北京：人民卫生出版社，2005：410-412.

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河北省中医药管理局立项课题（No：2013247）

（本文编辑：李海燕 本文校对：张秀敏2016-02-15）