胡小芳教授运用寿胎丸合参苓白术散治疗复发性流产经验

岳昌华　胡小芳

（1　河南中医学院硕士研究生2014级，郑州　450000；2　河南中医学院第一附属医院生殖科，郑州　450000）

胡小芳教授运用寿胎丸合参苓白术散治疗复发性流产经验

岳昌华1胡小芳2*△

（1河南中医学院硕士研究生2014级，郑州450000；2河南中医学院第一附属医院生殖科，郑州450000）

文章总结了胡教授运用寿胎丸合参苓白术散加减治疗复发性流产的经验。胡教授强调治疗复发性流产最佳时机是在孕前，而非妊娠后再开始保胎。胡教授在临床实践中中西医并重，借助于西医对病因病机的认识以及诊疗技术的发展首先排查病因。有明确病因者积极给予西医药物及措施等治疗；不明原因者，结合中医辨证施治给予中药积极孕前调理及孕后保胎治疗。临床疗效显著。

复发性流产；滑胎；寿胎丸；参苓白术散；胡小芳

复发性流产［1］（recurrent spontaneous abortjon，RSA）在2009年辅助生殖技术国际监测委员会（ICMART）及世界卫生组织（WTO）定义为连续2次及2次以上临床妊娠的丢失。临床确诊妊娠的孕妇中发病率为1%～5%。RSA病因复杂，治愈率低。对患者来说剥夺天伦之乐的同时带去巨大的经济压力。中医学称为“滑胎”，亦称“数堕胎”。

1　病因病机

1.1西医进展目前，西医学认为RSA病因在女性方面［2］主要涉及遗传学、子宫解剖、内分泌、感染、环境及免疫等因素。男性因素［3］也不容忽视，主要包括遗传、免疫、感染、吸烟与酗酒、高龄、心理等因素。临床上主要治疗措施有产前遗传学诊断、宫腔镜手术、黄体支持等其他纠正内分泌治疗（溴隐亭、甲状腺素片等）、抗感染、维持良好生活习惯及免疫学治疗。其中免疫因素为自身免疫异常引起的血栓前状态多给予阿司匹林改善血供，同种异性免疫因素则主要采用淋巴细胞主动免疫治疗（1ymphocyte jmmunotherapy，LIT）。男性积极配合治疗也是至关重要的。

1.2中医认识中医学上，滑胎指堕胎或小产连续发生3次以上，亦称为“数堕胎”、“屡孕屡堕”。临床常见病因［4］有肾虚、脾肾虚弱、气血两虚、血热及血瘀。张锡纯的《医学衷中参西录》中记载的寿胎丸以肾为主治疗滑胎［5］，一直备受后人推崇，并且成为保胎基础方。

2　中西医结合临床治疗

胡教授基于30余年临床经验，中西医并重，借助西医病因病机以及诊疗技术的发展，首先明确病因。男女同查，针对有明确病因给予西药及措施积极消除病因。在排除男女双方明确致病因素之后，不明原因的以中医辨证施治。胡教授主张保胎宜早不宜晚。要求复发性流产患者试孕当月在B超下监测排卵以及指导同房。卵泡排出后立即开始保胎治疗。胡教授经验性给予地属孕酮片（10mg Bjd po）；若封闭抗体缺乏者则行LIT治疗1次；中药给予寿胎丸合参苓白术散加减（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、白术、茯苓、山药、砂仁、甘草等）14剂。辩证加减：血热加二至丸、黄芩；血瘀加丹参。卵泡排出第15日自测尿妊娠试验。若阳性立即就诊进行保胎治疗。孕早期守上方口服至孕3月或超过既往流产月份半月。

3　病案举隅

陈某，女，27岁，2015年7月15日初诊，末次月经：2015年7月12日。既往4次不良孕产史，2012、2013年6月均孕50+天胎停（查彩超仅见孕囊，未见胎芽、胎心）行清宫术。2013年6月早孕时查封闭抗体缺乏，给予LIT治疗4次。术后工具避孕1年，2014年6月、9月分别生化妊娠1次。之后工具避孕至今。排查男女双方致病因素，仅封闭抗体缺乏：CD3+-2.12% CD4+-2.21% CD8+0.46%。建议B超下监测卵泡指导试孕。

2015年7月27日监测卵泡：Lf：19 mm，破裂排出。指导同房。给予地属孕酮片（10 mg，Bjd.po）；行LIT治疗1次；寿胎丸合参苓白术散加减，菟丝子30 g，桑寄生20 g，续断15 g，阿胶颗粒12 g（冲服），党参20 g，白术20 g，茯苓15 g，山药20 g，杜仲20 g，黄芩12 g，墨旱莲12 g，女贞子12 g，砂仁6 g，甘草6 g，14剂，水煎服，日一剂。

2015年7月10日自测尿HCG（+），复诊。继续守上方加减；加地属孕酮片、维生素E及多维元素片口服；LIT：早孕未见胎心时每周2次；见胎心每周1次，持续到孕3月共行LIT治疗10次。

2015年9月15日复查彩超：宫内孕9+周，胚胎存活；宫腔积血20×17 mm。守上方加生地榆20 g，仙鹤草30 g，大小蓟各30 g。

2015年10月15日复查彩超：宫内孕13+周，胚胎存活。停药，现随访情况可。

4　小结

寿胎丸合参苓白术散加减治疗滑胎旨在通过补肾健脾、益气养血使母体肾精充实、气血畅达、冲任通盛而致胎固母安。寿胎丸中菟丝子补益肾精、固摄冲任为君；桑寄生、续断补益肝肾、固冲安胎为臣；阿胶滋阴养血以为佐使。现代研究发现，菟丝子主要活性成分黄酮类物质可以维持早孕；桑寄生的主要成分为黄酮苷等物质［6］；续断［7］有雌激素样作用且动物实验研究发现可以抑制妊娠大鼠的子宫肌的自发性收缩使子宫肌松弛；阿胶［8］能够有效保护骨髓造血微环境促进造血功能而且能够提高排卵周期子宫内膜容受性。胡教授取参苓白术散中君药党参、白术、茯苓益气健脾、臣药山药健脾益气以及佐药砂仁醒脾和胃。现代研究［9］提示参苓白术散中主要药物有调节免疫、抗菌消炎以及保护胃黏膜的作用。若血热加二至丸（女贞子、墨旱莲）与黄芩奏清热养血、滋肾安胎之功。现代研究表明二至丸具有增强免疫力以及抗炎抑菌的作用［10］；黄芩具有解热、抗炎、抗病毒以及调节免疫的作用［11］。若血瘀加丹参奏祛瘀止痛、活血调经之效。西医学病机认为血管微血栓的形成通过影响胎儿血氧的供应而导致流产。中医学认为血瘀为表，肾虚为本，且二者相互影响，形成恶性循环。现代研究［12］发现丹参主要成分丹参酮有抗炎、抗菌、抗血栓等作用。丹参改善血液微循环的同时具有类雌激素作用抑制子宫肌的强烈收缩。

［1］陈建明，苗竹林.复发性流产［M］.广州：广东科技出版社，2015：3-4.

［2］金雪芳，班君秀，师蕊.复发性流产的概述［J］.医学信息，2011，24（5）：3194-3196.

［3］李宏军.复发性流产的男性因素及治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（2）：118-122.

［4］姜丽娟，王敏江.滑胎的中医药现代研究进展［J］.光明中医，2015，30（2）：446-448.

［5］韩金岑.中西医结合治疗习惯性流产文献系统评价［D］.山东：山东中医药大学，2012.

［6］谭展望，雷磊，林红，等.寿胎丸治疗滑胎的研究现状［J］.河北中医药学报，2013，28（3）：446-448.

［7］何国萍.续断的药理作用与临床应用［J］.中国药物滥用防治杂志，2010，16 （2）：120-122.

［8］邓皖利，吴红忠，徐文，等.阿胶补血活性组分对环磷酰胺所致贫血小鼠骨髓造血微环境的影响［J］.时珍国医国药，2011，22（10）：2542-2544.

［9］黄凯庭，周淑芳，吴世芳，等.参苓白术散组方浅析及在脾虚湿盛证中的应用［J］.河北中医，2012，34（10）：1495-1496.

［10］刘琳.保阴煎加减治疗阴虚血热证漏下的止血疗效临床观察［D］.成都：成都中医药大学，2014.

［11］陈婉霞，陈淑华，李旺兼，等.黄芩白术安胎作用现代药理研究［J］.临床合理用药，2012，5（12B）：177-178.

［12］巩爱玲.寿胎丸合四物汤加减治疗肾虚血瘀型复发性流产患者的临床研究［D］.山东：山东中医药大学，2011.

Experience of Professor Hu Xiaofang in the Treatment of Recurrent Spontaneous Abortion by Using Shoutai Pill and Shenling Baizhu Powder

YUE Changhua1， HU Xiaofang2
（1. Grade 2014 Graduate， Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China；2. ReProductive DePartment， The First Affi1iated HosPita1 of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China）

The paper summarjed the c1jnjca1experjence of Professor Hu jn the treatment of recurrent spontaneous abortjon（RSA）by usjng Shoutaj pj11 and Shen1jng Bajzhu powder.Professor Hu emphasjsed that the best tjme for the treatment of RSA js before pregnancy，rather than start spuc after pregnancy.Professor Hu a1so emphasjsed on Chjnese and Western medjcjne jn c1jnjca1practjce.W jth the ajd ofWesternmedjcjne to the understandjng of the etjo1ogy and pathogens and the deve1opment of djagnosjs and treatment techno1ogy，the fjrst task js to screen the cause.For c1ear cause，jtwas treated wjth the Western medjcjne and measures.For unknown reason，jt was regu1ated before pregnancy and spjcjng after pregnancy through the posjtjve syndrome djfferentjatjon and treatment of Chjnesemedjcjne.The c1jnjca1effects are remarkab1e.

recurrent spontaneous abortjon；habjtua1abortjon；Shoutaj pj11；Shen1jng Bajzhu powder；Hu Xjaofang

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.029

1672-2779（2016）-10-0066-02

huxjaofang1963@126.com

（本文编辑：杨 杰 本文校对：徐广立2016-02-01）