中医治疗股骨颈骨折的研究进展※

陈彦均 李希文 刘 军 潘建科 王海洲 陈海云 黄佩佳

（广州中医药大学第二附属医院·广东省中医院骨科，广州510120）

中医治疗股骨颈骨折的研究进展※

陈彦均 李希文 刘 军 潘建科 王海洲 陈海云*黄佩佳

（广州中医药大学第二附属医院·广东省中医院骨科，广州510120）

股骨颈骨折为临床常见的髋部骨折，是骨折病的重要组成部分。现代社会治疗股骨颈骨折以手术治疗为主，但是在古代中国并没有如此先进技术。前人治疗股骨颈骨折主要依靠外治法配合中药来进行治疗。即使随着时代的发展，治疗股骨颈骨折手段多样，中医在此方面仍发挥其独特的魅力。本文就中医治疗股骨颈骨折进展作一综述。

股骨颈骨折；中医药疗法；综述

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部发生骨折，为临床常见骨折。大多数病人为老年人，患者平均年龄维持在60岁以上。从国家推出二胎政策[1]可知，目前国内人口老年化的情况越发严重，且人口数量也会大幅度上升。根据人口动态预测以及时间推移，股骨颈骨折的发病率也将会愈来愈高。总结中医治疗股骨颈骨折的进展有利于了解此病从古到今的各方面知识，让人类更好地认识它。

1 股骨颈骨折的中医历史

在中医的悠久历史中，中医骨伤科随着时代发展也在逐渐完善。在明清之前，关于骨折的论述都是从整体论证或者有关于其他关节的治疗叙述，并没有直接指明有关于股骨颈骨折的相关诊疗或者检查情况。到了明清时期，《医宗金鉴·正骨心法要旨》[2]才稍有认识，但非常简略。书中是这样记载股骨颈骨折的。将股骨颈称为“环跳”，表明“环跳者，髋骨外向之凹，其形似臼，以纳髀骨之上端如杵者也，名曰机，又名髀枢，即环跳穴也”。《伤科补要》[3]对于这部分的描写“侠胯之名曰机，又名髀枢，外接股之髀骨也，即环跳穴处……上端如杵，接于髀枢”。股骨颈即是文中的“机”“髀枢”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》记载了股骨颈骨折的病因及症状体征，曰“或因跌打损伤，……以致枢机错努，青紫肿痛，不能步履。”治疗，尚无好法。《医宗金鉴·正骨心法要旨》还表明骨伤诊断的一个重大进步就是骨折脱位治疗后，依伤肢的正常生理功能特征，对复位效果进行鉴别；一是运用手摸法检查局部畸形是否纠正；二是对肌肉丰满的部位，与原来的生理功能、活动范围作对比，来检查复位效果。其特别举例下肢骨折复位效果诊断法——脚跟对齐，脚头抵正法。“脚跟对齐”表明伤肢无缩短，“脚头抵正”表明伤肢已达到中立位，旋转移位纠正。粘膝征这种特征，不但可以辨别髋关节前后脱位，而且对于髋关节后脱位和股骨颈骨折的内收移位也有鉴定意义。其原理和欧洲之艾利氏的双膝高低对比检查髋关节后脱位法相近[4]；时间却先于于欧洲人五百多年。臀努斜行征，这是《医宗金鉴·正骨心法要旨》描写的髋部损伤的体征。另外，《普济方·用药汤使法》[5]中叙述了骨盆骨折。“凡臀盘左右跌出骨法，右入左，左入右，用脚踏进，蹲按平正，用药。如跌入内，令患人盘脚，按其肩头，医用膝抵入，仰卧未可翻卧，大动恐成损患。母法即使患者半俯卧，屈髓，盘膝，医者一手固定，一手推所盘之腿，用膝抵压局部；子法是坐位，一手按局部，一手抱患者，使患者仰胸挺腰，再施旋转”。

由此而知，中医骨伤科学发展历史之悠久，并且

随着时代的发展，骨伤科学加入了更多的先进的内容，在现代社会发挥着巨大的医疗作用，并且对骨伤的定位越发细致，对指导治疗股骨颈骨折有重大的积极影响。

2 股骨颈骨折中医病因病机及分类

2.1 病因股骨颈骨折在中医领域里面归于损伤的范畴。损伤是人体在一定条件下对外界损害因素作用的反应，而造成人体损伤的原因则是多种多样。《内经》[6]中所记载的损伤致病因素有“坠堕”“击仆”“举重用力”“五劳所伤”等。历代大多数医家都认为损伤的致病因素可分为外因和内因。

2.1.1 外因即外界作用于人体的因素。在股骨颈骨折方面，造成此损伤的外因大多为外力因素。外力因素可导致机体的组织结构、生理功能失常从而出现损伤，有直接暴力、间接暴力、肌肉收缩力、持续劳损力4类。老年人易遭受轻微外力而致骨折，青年人则多由强大暴力而致骨折。人体受到外伤后，气血经络、脏腑筋骨受损，尤其是年老体弱或是久病体虚者，六淫之邪可以乘虚而入，因此外感六淫也可算是影响病情的外因之一。

2.1.2 内因指人体内部影响伤病发生发展的因素。年龄、体质等人体自身因素也可以影响股骨颈骨折的发生。

2.2 病机[7]一般认为股骨颈骨折的病机为肝肾不足，气血虚弱，筋骨衰弱。中医理论[8]认为“肾藏精，主生殖”“肾主骨生精，精生髓，髓居其中；髓养骨，骨生髓，聚髓为脑”。肝主筋藏血，并有肝肾同源之说，二者荣衰与共，肝肾不足，则气血化生无源，血脉运行不畅，营养不济而作瘀血，瘀血形成后反过来又成为致病因素，进一步阻滞经脉，使气血不能化生，筋骨失去气血濡养可导致股骨头缺血坏死等并发症。

2.3 分类中医对于股骨颈骨折并没有具体的分类，一般采用现代医学的分类方法。按骨折部位分类可分为：头下型、头颈型、经颈型、基地型；按X线片上骨折线倾斜度分类可分为：外展型、内收型；按骨折移位程度分类（即Garden分型[9]）可分为I、II、III、IV型骨折。

3 股骨颈骨折临床表现

伤后患侧髋部疼痛，活动加剧，可牵涉膝部。囊内骨折肿胀多不明显，囊外骨折局部可有肿胀甚至出现瘀斑。患肢不能站立及行走。检查时压痛以髋关节前方（腹股沟韧带中点下方）较显著，叩击足跟及大粗隆均可使骨折局部疼痛增加。完全移位型骨折患者，患肢外旋并有畸形短缩，髋、膝关节轻度屈曲，或处于轻度内收畸形位，患肢畸形程度与骨折移位的程度呈正比，移位程度愈大，畸形愈严重。

影像学检查：拍摄髋关节正、侧位片，可明确骨折部位、类型及移位情况，帮助确定治疗方案和估计预后。受伤后临床症状可疑，但首次X线片未发现明显骨折者，应取两侧X线片作对比。

4 股骨颈骨折之中医多方式治疗与护理

我国古代典籍对股骨颈的解剖部位、骨折后的治疗和预后均有记述。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“环跳者，髋骨外向之凹，以纳髀骨上端为杵也”。明确地把股骨头颈部称为髀杵，并且描写出其和髋臼的相关联系。《伤科汇纂·环跳骨》[10]云：“令患人仰卧于地，医人对卧于患人之足后，两手将患脚拿住，以右足伸牮患人胯下臀上，两手将脚拽来，用足牮去，身子往后卧倒，手足身子并齐用力。”其中更是描述了整复股骨颈骨折的方法。《伤科补要》中所载“老人左股压碎者”属“十不治症”。这说明在当时治疗股骨颈骨折困难程度高，并且预后极差[11]。

4.1 外治法[12]

4.1.1 手法复位患者仰卧，固定住两侧髂嵴，手术者立于伤侧，面对患者，用肘弯套住患肢腘窝部，另手握患肢踝部，使之屈髋屈膝90°，顺势拔伸牵引。远端牵下后，伸髋至135°左右，将患肢内旋（使骨折端扣紧），并适当外展后伸直。骨折远端仍有后移者，可令助手固定骨盆，另一助手握小腿牵引患肢并稍外旋，术者以宽布带套在自己颈上并绕过患者大腿根部，做挺腰伸颈动作，纠正后移，再令助手内旋患肢。骨折处仍有向前成角者，在维持牵引的情况下，术者一手扣住大粗隆后侧向前端提，一手向后压股骨颈，并令人内旋患肢，向前成角可恢复。检查复位成功与否：将患肢置于平台上或术者手掌平托患足，患肢无外旋者即为成功。

4.1.2 牵引台快速牵引复位患者平卧骨折牵引台上，固定骨盆，插木棒顶住会阴部，双下肢伸直，对称外展约30°，双足固定于足托上，X线监视下，牵引患肢使双下肢等长，双侧各内旋约20°，然后将患肢内收至中立位或稍外展位，叩击大粗隆使断端嵌紧。

4.1.3 骨牵引逐步复位行患肢股骨髁上或胫骨结节牵引，牵引重量约4~8 kg。牵引方向应与股骨头移位方向一致。2~3天后床边X线检查，若骨端已牵下则改外展内旋位牵引，以便纠正向前成角及扣紧断端；若未复位，则应及时调整牵引重量及角度，力争复位在1周内完成。

4.2 内治法按骨折初、中、后三期辨证指导中药治疗用药。

4.2.1 初期气滞血瘀，肿痛较重，治以活血化瘀、消肿止痛为原则。方用桃红四物汤加减[13]等；可适当加用

延胡索、川芎等具有止痛作用的药物。

4.2.2 中期肿痛减轻，但尚未散尽，筋骨还未长得坚实，治以和营生新、接骨续损为原则，方用和营止痛汤加减、接骨活血汤等，注意适时加用当归、熟地黄、黄芪、何首乌等补益气血的药物以及续断、补骨脂、骨碎补等接骨生筋之药。

4.2.3 后期损伤后期，身体虚弱，正气虚衰。治以“虚者补之”为原则，补气养血，气血旺盛，推动筋骨生长，方用当归补血汤，重用黄芪，且宜兼用健脾和胃之药以防滋腻；补养脾胃，促进气血生化，加速恢复，方用补中益气汤、归脾丸等；补肝益肾，肝主筋，肾主骨，滋水涵木，加快肝肾功能恢复，促进筋骨康复，药方可使用壮筋养血汤、生血补髓汤等。温法如麻桂温经汤等也可用于促进气血运行。

4.2.4 临床病例表明，中药对治疗股骨颈骨折有积极影响。张亮等[14]根据骨折初、中、后期，分别给予口服方剂1、2、3方。

1方，作用：活血祛瘀。组成：生地黄、桃仁、红花、甘草、积壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝。

2方，作用：生新化瘀。组成：当归尾、赤芍、白芍、生地黄、红花、土鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、落得打、乳香、没药。

3方，作用：益肾强骨。组成：熟地黄、骨碎补、黄芪、当归、茯苓、泽泻、牡丹皮、续断、杜仲、牛膝、山药、山萸肉。

每日l剂，加水750 mL，煎煮50 min，煎2次，共留取药液500 mL，分2次服，早晚各1次。

所有患者出院后获1～6年(平均3.3年)随访，通过评测后优32例，较好18例，良20例，优良率86.4%

王月义[15]对100例股骨颈骨折患者进行保守治疗。其发现中药可提高股骨颈骨折的疗效，并且中医治疗有安全性高、效果明显、痛苦小，费用低等显著优点。盖自宽等[16]对167例股骨颈骨折患者进行服用仙灵骨葆后随访。其发现在治疗股骨颈骨折中该药可提高骨折愈合率，有效减少继发股骨头坏死的发生。因此笔者认为中医药有效促进股骨颈骨折的愈合，降低股骨头坏死等并发症的发生率。随着对中医药作用机制更深入的探索研究，中医在治疗股骨颈骨折上必定有更为出彩的诊疗亮点。

4.3 中医食疗护理[17]

4.3.1 骨伤前期（活血化瘀期）伤后1～2周，患肢肿痛，气滞血瘀，体内水钠比例失调，胃肠功能低下，出现食欲不振、腹胀、便秘等症状。此期饮食应以活血消肿，化瘀止痛，清淡利便为目的，宜食低脂、高维生素、高钠、高铁、水分较多、清淡开胃、易消化、富含胶原纤维、增加肠蠕动、有利于排便的食物，如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。

4.3.2 骨伤中期（和血生新期）伤后3～4周，伤肢肿痛减轻，但气血通顺不足，脏腑功能仍未恢复，瘀血未尽，骨骼开始生长。此期应以和营养血、健脾运胃、消肿利尿、接骨续筋为目的。可食用含有大量蛋白质、维生素磷、钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、骨头熬汤及海产品等。

4.3.3 骨伤后期（固本培元期）伤后5周以上，骨折端已有骨痂生长，但不坚固，伤处肿痛已基本消失，肢体功能有待锻炼，脾胃功能恢复较好，在不影响病情的基础上，可以尊重患者的饮食习惯及嗜好，适当调配，以强筋壮骨，补养气血为目的，促进骨折愈合。同时配以蜂蜜水，保持患者大便通畅。

4.4 中医情志护理病人术前有紧张、烦躁、郁闷，恐惧的感觉或是术后动作不便，长期卧床，导致出现胸中痞闷，胸胁胀痛，情志不畅等症状。术前向可向病人介绍手术流程、治疗方案，多与病人交流，酌情安排一个较舒适的环境给予患者，有利于疏导其不良情绪；术后情志病，有郁闷不爽，胁下胀痛，唉声叹气等症状等，可适当给予柴胡疏肝散，逍遥散等疏肝健脾等方剂。骨伤内治八法[18]可与以上方剂搭配使用。其含和法、补法、消法、温法、清法等，共奏舒缓情志、长骨生筋之效。

4.5 疼痛护理术后患者感觉疼痛者，或功能恢复阶段肌肉酸痛者，可使用酸痛油、活络油、跌打酒、跌打膏、中药封包等进行擦拭或热敷，缓解疼痛，促进局部血液循环畅通，加快筋骨功能恢复。

4.6 防下肢静脉血栓护理

4.6.1 穴位按摩水泉穴：足内侧，内踝后下方，于太溪直下1寸，跟骨结节的内侧凹陷处；地机穴：人体的小腿内侧，内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸；足三里穴：外膝眼下3寸，距胫骨前嵴1横指；委中穴：人体的腘横纹中点；筑宾穴：内踝上5寸；用指端按摩以上五个穴位，力度以感到酸痛为宜，一压一放为1次，持续10～20次为一组，每天做两组。

另配上按摩百会、合谷、肝俞、胆俞[20]等疏理情志穴位，促进治疗效果。

4.6.2 艾灸可取水泉、地机、足三里、委中、筑宾五穴进行艾条熏灸，每天2次，每次10～15分钟以皮肤出现红晕为度，注意艾灸禁忌症，预防烫伤等[19]。

5 总结

据文献[14]可知，中医保守疗法可治疗股骨颈骨折。其愈合率及股骨头坏死率与手术疗法无明显统计学差异。保守治疗花费相对较低，但极大部分骨科医生对

保守治疗的长时间卧床并不推崇，且在医院提高床位转换率以应对大数量病人的环境下，很多医院放弃长时间的保守治疗也无可厚非。但是基层医院，特别是基层中医院，应该推广中医保守治疗股骨颈骨折，使患者多一种选择。

大型医院则应该从中西医结合的方向出发。中医可以采取外治法进行治疗。无法进行复位者，可考虑西医的手术治疗。而在西医的围手术期，中医可以在术前以及术后进行中药调理治疗，在情志、饮食、疼痛、预防下肢静脉护理等方面充分发挥自己的独特魅力。刘伟媚[19]对40例股骨颈骨折患者采取中医护理干预疗法。其随访调查发现大部分病人痛感减少，对护理满意度高，以及并发症总发生率有效降低。

综上所述，中医在治疗股骨颈骨折方面，从多角度出发，可以对股骨颈骨折的痊愈起到深远的积极作用。当然，中医的作用不仅仅只有这些，由于目前技术条件的限制，其未知的作用仍需要后人来细细挖掘。

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Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Femoral Neck Fracture

CHEN Yanjun,LI Xiwen,LIU Jun,PAN Janke,WANG Haizhou,CHEN Haiyun*,HUANG Peijia
(Department of Orthopedics,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine·Guangdong Provincial Hospital of TCM,Guangzhou 510120,China)

Femoral neck fracture is a common hip fracture,which is an important part of the fracture.In modern society,the main treatment is surgery,but in ancient China,it is not so advanced.The previous treatment of femoral neck fracture mainly relies on external treatment with traditional Chinese medicine.With the development of times,the sample means for the treatment of femoral neck fracture still play its unique charm in traditional Chinese medicine.This article reviewed the progress on traditional Chinese medicine in the treatment of femoral neck fracture.

femoral neck fracture;therapy of TCM;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.061

1672-2779（2016）-21-0141-04

：李海燕本文校对：侯宇

2016-06-27）

广东省科技计划项目（No：2012B061700037）；广东省财政厅专项（No：［2014］157号）；广东省中医药局建设中医药强省重点科研项目（No：20123006）；广东省中医院中医药科学技术研究专项（No：YK2013B2N19）

*通讯作者：drchygz@163.com