中国穴位埋线疗法系列讲座（三十八）杨氏3A+“项五针”埋线针刀治疗项韧带钙化※

常建全 杨才德* 宋建成 于灵芝 马重兵 侯玉玲 田瑞瑞 李登科 包金莲 芦 红 祁 文 陆天宝 李冲锋 杨永兵 王立红 张玉忠 高敬辉

（1兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020；2青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁810000；3甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏730080；4北京中针埋线医学研究院，北京100080；5甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远730604；6甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关735100；7甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州730000；8甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌748500；9甘肃省兰州市七里河区中医院，兰州730050）

中国穴位埋线疗法系列讲座（三十八）杨氏3A+“项五针”埋线针刀治疗项韧带钙化※

常建全1杨才德1*宋建成1于灵芝1马重兵1侯玉玲1田瑞瑞1李登科1包金莲1芦 红2祁 文3陆天宝4李冲锋5杨永兵6王立红7张玉忠8高敬辉9

（1兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020；2青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁810000；3甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏730080；4北京中针埋线医学研究院，北京100080；5甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远730604；6甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关735100；7甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州730000；8甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌748500；9甘肃省兰州市七里河区中医院，兰州730050）

项韧带钙化是临床常见病和多发病，项韧带易受到损伤，且与颈椎病联系密切，“项五针”是杨才德副主任医师运用埋线针刀治疗项韧带钙化的经验之作，笔者运用杨氏3A+疗法中的“项五针”埋线针刀治疗项韧带钙化症取得了良好的疗效，本文重点介绍“项五针”具体定点、操作方法及操作技巧。

杨氏3A+；项五针；项韧带损伤；埋线针刀；痹证

（上接第20期）

随着社会的发展，人们的工作方式和生活方式发生了改变，尤其计算机的普及、应用，颈椎病的发病呈现普遍化、年轻化，越来越受到广大医务工作者的重视[1]。研究表明项韧带钙化与颈椎病有着密切关系。“项五针”是杨才德副主任医师运用埋线针刀治疗项韧带钙化的经验之作[2-3]，其基本原理是充分结合颈部骨骼、肌肉、韧带等生理和病理特点，从中医针灸学、西医解剖学、针刀医学、埋线疗法等各方面综合提炼，专门针对项韧带损伤为主要治疗方法的一种新的治疗方法，“项五针”也是“杨氏3A＋颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一，具有疗效高、疗程短和经济适用的优势，值得临床运用和推广。

1 病因病理

项韧带起于所有颈椎棘突，止于枕外隆凸和枕外嵴。棘上韧带附着于各个椎骨棘突的尖端，前方与棘间韧带融合，附着于枕骨和颈椎棘突尖端的部分，棘

上韧带向后延伸所形成的三角形薄板称项韧带，项韧带有协助颈部肌肉支持头颈的作用，并有对抗颈椎屈曲保持颈椎挺直的作用，其主要作用为限制脊柱前屈及头部的左右旋转，在其他肌肉的作用下，颈部前屈时，项韧带被牵拉，极易受损[4]。

2 项韧带钙化的临床表现

2.1 症状主要表现为项韧带走行部位疼痛，前屈颈部时疼痛加重，后伸时可减轻，急性时疼痛特别明显，慢性患者疼痛可不明显，只感颈部酸痛不适，也表现在前屈颈部时疼痛加重，后伸时可减轻，严重的不能抬头，影响睡眠，触压时疼痛加剧，偏头痛、后枕部疼痛、胸痛和上肢无力，颈项部肌肉可有肿胀和挛缩，有明显的压痛，合并前斜角肌痉挛者，则可出现上肢放射性疼痛和麻木，咳嗽和打喷嚏时加重。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛[5]。

2.2 体征颈部触诊检查项韧带肿胀、压痛，棘突及棘突旁压痛，颈部肌肉挛缩，往往在斜方肌、菱形肌、冈下肌、肩胛提肌或大、小圆肌部位有压痛点，当副神经受累还可出现胸锁乳突肌痉挛和压痛[6]。

2.3 诊断要点颈项部疼痛不适；长期低头工作或高枕睡眠、或有颈部过度前屈、过度扭转的外伤史；项韧带分布区或附着处有压痛点；过度前屈或后伸会引起颈项部疼痛加剧；合并前斜角肌及副神经损伤时，可出现神经根性颈椎病的临床表现[7]。

3 治疗

3.1 定点取穴总共分为以下五点：（1）项中点（上下项线之间，正中线一点）；（2）枢外点（枢椎棘突分叉的外上侧点左右各一）；（3）肩胛点（肩胛骨内上角左右各一）。

3.2 操作方法患者俯卧位。在术区用碘伏常规消毒，带无菌手套。助手打开4-0#PGLA线体，剪为3 cm长数段，打开7#埋线针刀（3.5 cm长），将3 cm线段放入埋线针刀前端1.5 cm，另外1.5 cm留在针体之外，备用。

3.3 操作（1）项中点：左手在定点处按压，右手持针，将带有线体的针具抵住皮肤，轻轻加压后快速突破，向尾侧倾斜针体，在帽状肌腱下移行，线体完全没入皮下时，旋转针体[8]，回提针具，将线体留在皮下，然后再略微改变方向，穿刺数下，针下有松动感后出针，按压后创可贴贴敷。（2）枢外点：针体突破至一侧的枢椎棘突外上侧缘，松解数下，针下有松动感后出旋转针，把线体留在该点处。（3）肩胛点：针尖到达肩胛骨内上角，旋转针体，回提针具，将线体留在皮下，然后再略微改变方向，穿刺数下，并沿肩胛提肌方向摆动数下，针下有松动感后出针，按压后创可贴贴敷。

3.4 操作技巧（1）在肩胛点（肩胛骨内上侧缘）进埋线针刀时，针体与背平面成垂直，针刺范围不能过大，肩胛骨缘较表浅，针刺不宜过深，一般2 cm以内。勿使埋线针刀刺入过深，以防刺入胸腔，形成气胸；（2）项中点（上下项线之间，正中线一点）进埋线针刀时，不能向下，一定要使针体和骨面垂直，千万不要误刺入环椎或环枕关节处，深度一定要控制好，发现进刀过深又找不到术点时，不要盲目进刀。防止进入枕骨大孔；（3）三天内不能用水擦洗埋线针刀孔，以防感染；（4）让患者注意休息，避免剧烈运动，可配合红外线照射等理疗。

4 讨论

“项五针”是“杨氏3A＋颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一，杨才德副主任医师依据颈椎病慢性软组织损伤的病理构架，采用了“项五针”，这种设计思路是以动态平衡失调作为颈椎病的基础，力平衡失调为动态平衡失调的结果，颈椎病的最终原因是软组织的问题，压痛点的针刀治疗只是局部的问题，对缓解疼痛有效果。但要治愈颈椎病，必须根据疾病的病理机制，从点—线—面进行全面治疗，在病理情况下，一块肌肉的慢性损伤，引起其起止点的粘连、疤痕，就会影响周围的软组织的起止点的病变，形成错综复杂的临床变现。而肩胛提肌的损伤占颈椎病慢性软组织损伤的55%以上[9]。杨氏“肩胛点”位于肩胛骨内上角，也是肩胛提肌的止点，此处为受拉压力集中处。杨氏“枢外点”位于枢椎棘突两侧，为项韧带的起点，两侧“枢外点”既松解了项韧带的起点，也同时松解了头夹肌起点、斜方肌的起点、部分椎枕肌的起点、颈夹肌的起点以及棘间韧带。杨氏“项中点”位于项韧带的止点。也是项韧带最容易劳损的位置。项韧带止点的松解即松解了项韧带止点，也松解了斜方肌的起点、头最长肌的止点、头半棘肌的止点以及椎枕肌的止点。而埋线针刀可直达病所，破坏慢性病灶，于机体并无妨碍，但可打破慢性病灶的疤痕包围，使代谢产物及炎症介质得以消除，血供得以改善。穴位埋线又发挥了“长效针灸”[10]的优势，治疗次数少，能有效地缩短疗程，短期内控制病情发展，双向良性调节，修复机制，使慢性病灶变新鲜病灶而痊愈。针刀和埋线两者各有所长、互为补充，配合运用而相得益彰，收到良好的效果，“项五针”埋线针刀在治疗项韧带钙化有一定的推广价值。

“项五针”还可以拓展治疗颈型颈椎病、肩胛提肌损伤。

[1]施杞.要重视对颈椎病的研究[J].中国中医骨伤科杂志，1999（7）:l-3．

[2]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].中国中医药出版社，2015：27-30．

[3]杨才德，包金莲，李玉琴，等.埋线针刀-穴位埋线的新武器[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：63-64．

[4]王根本.人体解剖学[M].吉林科学技术出版社，1998（3）:40．

[5]邵宣.实用颈腰背痛学[M].北京:人民军医出版社，1992，12，1.

[6]郎继孝，陈新民，董振风，等.正常人颈椎前屈运动的三维空间研究[J].颈腰痛杂志，2001，22(4):265-266．

[7]周秉文.加强科研实践，提高颈椎病的诊疗水平[J].颈腰痛杂志，2014，(1): 1-26.

[8]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].北京：中国中医药出版社，2015：29-30．

[9]吴绪平.针刀治疗头颈部疾病[M].中国中医药出版社，2008：1．

[10]杨才德，赵达，于灵芝，等.星状神经节为主埋线治疗黄褐斑疗效观察[J].中国针灸，2015：10．

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy((ⅩⅩⅩⅧ) Yang's 3A+Therapy at"Xiangwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Ligamentum Nuchae Ossification

CHANG Jianquan1,YANG Caide1*,SONG Jiancheng1,YU Lingzhi1,MA Chongbing1,HOU Yuling1,TIAN Ruirui1,LI Dengke1,
BAO Jinlian1,LU Hong2,QI Wen3,LU Tianbao4,LI Chongfeng5,YANG Yongbing6,WANG Lihong7,ZHANG Yuzhong8,GAO Jinghui9(1.Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730020,China; 2.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station,Xining 810000,China; 3.Linxia County Xinji Health Center,Gansu Province,Linxia 730080,China; 4.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research,Beijing 100080,China; 5.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center,Gansu Province,Jingyuan 730604,China; 6.Department of Traditional Chinese Medicine,Jiayuguan City Jiugang Hospital,Gansu Province,Jiayuguan 735100,China; 7.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic,Lanzhou 730000,China; 8.Tanchang County Linjiangpu Health Center,Gansu Province,Tanchang 748500,China; 9.Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China)

The ligamentum nuchae ossification is a kind of common and frequently-ocurring diseases in modern life.The ligamentum nuchae ossification may lead to cervical spondylosi.The authors used"Xiangwuzhen"therapy from"Yang's 3A+"therapy and acupoint catgut-embedding and acupotomy to treat the ligamentum nuchae ossification.This paper mainly introduced the specific point,operation methods and skills.

Yang's 3A+therapy;Xiangwuzhen;ligamentum nuchae ossification;catgut embedding and acupotomy;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.039

1672-2779（2016）-21-0091-03

：李海燕本文校对：何天有

2016-03-11）

（未完待续）

甘肃省中医药管理局科研立项课题（No：GZK-2015-58）

*通讯作者：13993162751@163.com