杨宗孟教授治疗输卵管阻塞性不孕症的临床经验※

凌霞　张雪松　孟楠（长春中医药大学附属医院妇科，长春　130021）

杨宗孟教授治疗输卵管阻塞性不孕症的临床经验※

凌霞张雪松孟楠
（长春中医药大学附属医院妇科，长春130021）

杨宗孟教授是国家名医，全国500名师承指导老师。从事中医妇科临床56年，尤其擅长治疗女性不孕不育症，在多年的临床诊疗过程中，形成了自己的诊疗特点及用药规律，创立了中药保留灌肠加灸疗神阙穴，治疗输卵管阻塞性不孕症，临床疗效满意，总结如下，以飧后者。

杨宗孟；输卵管阻塞；不孕症；中药保留灌肠；神阙穴；灸法；治未病

杨宗孟教授是已故国家名医、终身教授，在中医妇科领域颇赋盛名，对中医妇科的常见病、多发病、疑难病均有深入的研究，尤其是对女性的不孕、不育方面有着很深的造诣，创立的中药《女宝》曾获得了第37届世界尤里卡银奖。杨老是国家中医药管理局确定的全国500名继承老中医学术经验导师之一，笔者作为师承高徒及学术继承人跟师杨老临诊，现将杨老诊治输卵管阻塞性不孕的经验总结如下。

1　学术思想

杨老依据《易经》 《难经》 《素问·阴阳五行》《分经养胎》等理论为基础，根据自己多年的临床实践经验和丰富的理论及马志教授的影响，进行不孕不育的研究，创造性地提出“妇女疾患皆赖肾虚”，尤其不孕不育症“肾中阴阳失调”为病机关键，创立了“诸证皆从肾治”的治疗原则，并予以“调整肾中阴阳”兼顾“健脾益气，养血疏肝”的具体治疗方法。组方用药时杨老善用味薄质轻的药物以宣通气机，即用“轻灵透达法”；疑难顽疾，善用虫类，飞灵走窜，搜剔脉络以治疗妇科疾病，临证用药多责之肝肾二脏，不落前人窠臼，敢于创新与变通，师古法而不拘成方，治疗血证时重视调理奇经，自创调经汤，治疗妇科出血性疾病，可弹无虚发，药到血止；习歧黄之术，理《河图》学说，对妊娠胎养理论有独到见解，尤善将“十月分经养胎法”与临床实际相结合，应用该理论治疗早期妊娠流产取得满意疗效；首创中药保留灌肠加灸疗神阙穴治疗带下病及输卵管不全梗阻引起的不孕症，疗效显著，开创我院中医外治法治疗不孕不育症的先河。总结杨老56年的临床经验，其学术思想体现在：师古溯源，博学求精，采古与纳今相结合；五脏定位，诊脉定法，脉象与河图相结合；强调望诊，重视舌诊，诊病内与外相结合；辨证求因，因人而异，辨证与辨病相结合；种子调经，必先治肾，补虚与祛瘀相结合；轻灵透达，介类潜阳，古方与已验相结合。本文主要介绍杨老治疗输卵管阻塞性不孕症的临床经验，其他不在此赘述。

2　对输卵管阻塞性不孕的认识

不孕症是妇科临床常见的疑难杂症，我国不孕的发生率较前上升，可达10%。在女性不孕的原因中，输卵管因素是主要原因之一，占不孕总数的1/3，尤其是输卵管阻塞性不孕，是不孕症治疗的难点之一，也是不孕患者行IVF-ET治疗的主要原因之一。中医理论认为，正常孕育需“男精壮而女经调，有子之道也”，其男精壮是指男性性功能正常，这里不详细赘述。而女经调不仅仅是指女性月经正常调畅，在此包括了女性生殖功能正常，即输卵管的功能正常。中医解剖学虽然没有“输卵管”这一组织名称，但在朱丹溪《格致余论·受胎论》中指出：“阴阳交媾，胎孕乃凝。所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。”实际指出了中医的胞宫，其包涵了胞宫及其附属的输卵管组织。输卵管阻塞性不孕症，其病机主要为瘀阻胞宫、胞脉、胞络而难以摄精成孕，临证以气虚血瘀证和湿热瘀阻证为多见。常可因房事过早、经期产后（包括人工流产和自然流产）不慎房事、不洁性交、调护不当等，均可使邪毒乘虚而入，客于下焦、胞宫，毒与血搏结而成瘀，瘀阻冲任、胞宫、胞脉。

现代医学认为，妇女若能正常自然孕育，必备的条件之一就是输卵管的功能正常。其包括二个方面：一是输卵管的通畅，精卵如期相遇；二是输卵管蠕动的功能活动正常，使孕卵能按正常时间到达宫腔而种植。若输卵管阻塞或功能异常，则致使受孕不能而不孕，或孕育部位差异而发生宫外孕。临床多种原因可使输卵管发生炎症，输卵管阻塞的原因主要是慢性输卵管炎，炎症可使输卵管黏膜发生破损、溃疡、渗出而致使管腔粘连、堵塞；炎细胞影响上皮纤毛细胞的功能，使之缺如或摆动功能减弱；在卵管周围形成组织纤维化，使之发生弹性减低、硬化、扭曲、蠕动减弱，甚至与周围组织粘连而活动受限。从卵管的形态特点和组织特点而言，其炎症可使输卵管检查表现为不通畅、欠通畅、有阻力、有返流等，均可造成不孕的机会。

3　诊治经验

3.1组方原则 输卵管阻塞，多为盆腔炎性疾病后遗症的病理类型之一，由于慢性炎症非如急性炎症之症重与急，故单纯抗炎药物治疗的效果，远远不如中药之补虚化瘀，软坚散结之效。杨老以中药口服或中药保留灌肠加灸疗神阙穴收效满意，使输卵管通畅达到最终受孕的目地。杨老认为本病多是余邪未尽，瘀积胞中，以致脏腑功能失常，气血失调，冲任损伤。由于病程日久，往往耗伤了人体的正气，虽表现为实证，但潜在的本虚是疾病不易治愈的关键。治疗本证注重扶固机体的正气，虽有邪气，在正气强壮的情况下，增强了机体驱祛病邪的能力，再配合祛邪药物的治疗，可达到事半功倍的效果。慢性输卵管炎症标实之证多见湿热瘀结，故杨老以张锡纯之“理冲汤”“活络效灵丹”等为主方加减，既补虚、又化瘀；既强调治本，又不忽视标证；并积极治疗兼证，方为效验。

灌肠基本方：党参25 g，白术15 g，黄芪30 g，山药25 g，桃仁15 g，莪术15 g，败酱草25 g，薏苡仁25 g，川牛膝15 g，车前子15 g，蜈蚣2条，土鳖虫10 g，鸡血藤50 g。水煎浓缩，取汁100～150 ml，保留灌肠，从月经净后3天开始，连续12～16天，3个月经周期为1个疗程。

口服基本方：丹参25 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，知母10 g，黄柏10 g，桃仁15 g，莪术15 g，败酱草25 g，薏苡仁25 g，川牛膝15 g，车前子15 g，蜈蚣2条，土鳖虫10 g，鸡血藤50 g，甘草10 g。水煎服，日2次。加减：气血者，加党参15 g，黄芪30 g；有包块者，去桃仁，加三棱15 g，桂枝15 g，茯苓25 g；热甚伤阴者，加生地黄25 g。水煎服，每日1剂，连续12～16天，3个月经周期为1个疗程。

灸疗神阙穴：川椒、细辛等份为末，生理盐水调成糊状，敷于神阙穴，于灌肠后神灯照射，每日一次，每次30分钟。

3.2用药特点 杨老遣方用药，深得大师古圣先贤之法，旨于《内经》，法于仲景，方搜后世诸家。杨老常说：临诊如临战，治法如兵法，用药如用兵，配伍如兵器。用之不可随之任之，战时将、法、兵、器有机结合，战能取胜；诊病理、法、方、药配伍得当，疗则有效。在临床治疗用药喜用对药配伍，以增强方剂的功效、完善药物之间的功能、变生药物新的疗效、减少药物之间的毒副反应等。如在治疗慢性生殖器官炎症的方药中，往往多用川牛膝、车前子配伍，取川牛膝之活血行瘀、车前子之清热利湿作用，尤其慢性盆腔炎，以湿热瘀结证多见，故用川牛膝、车前子酸甘相合，苦寒相宜，达到活血行瘀、清热除湿之目的。而盆腔炎症形成包块、或输卵管积水时，杨老又喜用桂枝、茯苓配伍。盆腔炎性包块，往往为中医所述之水液代谢失常，肾之气化失常、脾之运化失力，水湿之邪凝滞于下焦小腹，加之瘀血阻滞，血行不畅，故形成癥瘕包块，包括了现代医学的输卵管卵巢囊肿，或输卵管积水等病证。杨老主要用桂枝以温经散寒，活血调经，散结消癥，用茯苓健脾渗水利湿，二药合用，针对盆腔炎性包块，疗效显著。杨老在临床治疗该病时，还喜欢应用虫类药配伍，如土鳖虫、蜈蚣配伍。输卵管阻塞，炎症粘连活动受限往往为瘀血阻滞，血行不畅，并可日久形成癥瘕包块，杨老主要用二药伍用，二者均入肝经，以活血散结消癥为要，针对输卵管阻塞不通，疗效可靠。

4　经验交流

输卵管阻塞性不孕症是女性不孕症的主要原因，临床治疗的效果也因输卵管病变的程度而不同。而单一治疗方法疗效不如综合治疗结果，查阅其他文献发现，很多医家喜用中西医结合治疗，即中西药联合应用。但杨老亦用综合方法，为中药内服、外用加灸疗神阙穴，临床疗效满意，值得推广。在用药上，无论内服或外用，杨老应用频次最多的药物是鸡血藤，既能活血，又能补血，兼以补虚化瘀之功效，常常用量达50 g。

中医强调“治未病”，即预防思想。有一部分女性，虽然发生输卵管炎症或出现盆腔积液，但未涉及生育时，其症状轻微，甚或无明显不适，往往不能给予高度重视，因而未能及时就诊而使病程迁延日久，治疗不易，故应定期检查、预防。随着社会的进步发展及人们思维观念的转变，婚前性行为及人工流产术率较过去增多，增加了生殖器官炎症的发病率，因此建议女性无论已婚或未婚有性生活者，若由于主观、客观因素暂不能生育者，一定要保护好自己，做好避孕措施，避免意外妊娠而必行流产术，无论器械手术还是药物流产，均是对“生殖之本”肾的极大伤害，同时也增加了输卵管炎性疾病的机会而致输卵管阻塞等不良病变，若输卵管病变严重、完全阻塞不通，就可能失去了药物治疗的机会而不能自然受孕留有遗憾。故应预防为主，早诊断、早治疗。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007.

［2］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2012，11.

［3］王锦鸿，陈仁寿.临床实用中药辞典［M］.北京：金盾出版社，2003.

Clinical Experience of Professor Yang Zongmeng in the Treatment of Fallopian Tube Obstruction Infertility

LING Xia，ZHANG Xuesong，MENG Nan
（Department of Gynecology，the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Professor Yang Zongmeng is a national-famous doctor and instructor for 500 professional doctors in China，with 56-year experiences in the area of gynecology clinic study from the perspective of Traditional Chinese medicine.Especially adept at the treatment of female infertility，she formed her own method in the treatment with medicine，i.e.the traditional Chinese medicine rentention enema with moxibustion on Shenque（RN8），which received satisfactory treatment of infertility caused by fallopian tube obstruction. The method is to be introduced in this paper，which may provide reference for future researches.

Yang Zongmeng，fallopian tube obstruction；infertility；traditional Chinese medicine rentention enema；Shenque（RN8）；moxibustion therapy；preventive treatment of disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.031

1672-2779（2016）-16-0076-03

��张文娟 本文校对：孟 楠

2016-06-28）

国家中医药管理局全国名老中医药专家杨宗孟传承工作室项目；国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目