糖尿病病案借阅中存在问题的探讨

杨凌

福建医科大学附属协和医院病案室，福建福州　350001



糖尿病病案借阅中存在问题的探讨

杨凌

福建医科大学附属协和医院病案室，福建福州350001

探讨糖尿病病案借阅过程中出现的问题并找出解决办法。分析目前在糖尿病病案借阅过程中出现的问题，并对这些问题进行针对性的分析，找出相应的解决办法。在实际的糖尿病病案借阅的过程中，主要问题为借阅时间长、病案归档错误、病案没有完全归还以及病案被放错等情况。针对在糖尿病病案借阅过程中出现的借阅时间长、病案归档错误、病案没有完全归还以及病案被放错等问题，对其实施针对性的解决能够较好完善糖尿病病案的借阅流程，有着很高应用价值。

糖尿病；病案借阅；存在问题；探讨

目前在实际的糖尿病病案管理过程中，往往会存在有非常多的问题，这些问题对糖尿病患者的临床治疗会造成极大影响，因此需要尽快的提升病案管理的水平［1］。该研究中分析了糖尿病病案借阅中存在问题和解决办法，现报道如下。

1　糖尿病病案借阅过程中出现的问题

1.1糖尿病病案借阅时间长

由于糖尿病患者的特点，其病情往往较为复杂，同时目前糖尿病患者的数量也在不断的提升。因此目前糖尿病患者的病案数量也是非常多的。为了对患者实施及时有效并且较为完善的治疗，临床医师需要长时间的对患者病案进行阅读，并分析患者的病情情况。为了实现这种效果，则需要长时间的频繁借阅病案［2］。而长时间的频繁借阅病案则会导致医师忘记归还病案。另外为了撰写论文，也需要大批量的长期借阅，这一情况的出现也会导致到期无法及时的归还病案。

1.2病案归档错误

通过对目前糖尿病病案借阅现状进行分析后发现，目前也有部分科室会集中的归还病案，这也会导致需要归还的病案积累非常多。若没有迅速的将这些病案进行归档并且上案，则也会影响到病案的应用。工作人员在病案分析以及归档的过程中，会失去细心和耐心。因此糖尿病病案的归档工作会出现较为严重的错误，无法及时准确的让糖尿病病案归档。

1.3病案未完全归还

由于一些医师自身的情况，例如粗心大意等，在借阅了多份的糖尿病病案后，仅会只归还其中的一本或是几本，无法将病案全部的归还，这也是糖尿病病案在实际的借阅过程中出现的较大问题。

1.4病案被放错

一些医务人员在对患者的病案进行批量性的阅读后，经常会出现将病案放错档案袋的情况。尤其是对于一些纸质比较薄的病案，在归还时若没有注意，极有可能将两份不相同的病案放入到一个病案袋中［3］。另外医师在对病案进行借阅后，也会将其当作新患者的病案收入到病案室中，造成一份相同的病案被收回两次，而这也是糖尿病病案借阅过程中的较大问题。

2　对糖尿病病案管理的思考

在病案室的管理中，其工作流程以及工作量繁多，这也是病案室的工作现状。因此这就对病案室中管理人员的业务能力提出了更高的要求。一方面需要保证到病案管理人员在较高强度工作状态下能够有着充足的责任心，同时也需要让病案管理人员不断提升自身能力。但需要注意的是，目前病案管理工作的过程中，

4结语工作人员的知识层次能力以及专业技能有参差不齐的特点，因此需要使用相关手段让病案管理人员将自身能力进行提升［4］。另外针对病案管理的环境也需要进行完善，保证到病案管理工作环境能够符合相关要求。针对这些因素进行针对性的管理，则能够较好的保证到糖尿病病案借阅工作可以较好进行。

3　改进糖尿病病案借阅中问题的方法

3.1对病案借阅制度进行完善

首先可以对糖尿病病案借阅制度进行相应的完善。在此过程中需要严格的执行病案借阅后3 d内必须归还的制度，并将病案归还的情况和考核情况相挂钩。若医师需要借阅病案撰写论文，则需要要求医师分批次的对病案进行借阅，同时可以限定单次借阅数量，若医师无法及时的将病案进行归还，则可以将其借阅病案的数量进行降低，若严重的超过归还时间，可以剥夺其病案借阅权利［5］。而在借出一些没有装订的病案时，需要使用订书机对其进行简易装订处理才能够借出，避免病案中的页数被丢失。而对于离院人员，要求其归还全部的病案，当所有被借出的病案归还完成后，才能够办理离院手续，否则不允许离院。

3.2将病案借阅归档的方法进行完善

当已经被借阅出的病案在归还后上架时，可以将病案竖起并放置在病案架上，表示有区别，通过这种方式能够减少归档时间并且减少归档时出现的错误情况［6］。而在对借出的病案进行归档时，除需要对患者姓名及其住院号进行核对之外，也需要对病案入院日期以及借条上的出院日期进行核对。通过这一方法能够彻底避免归档错误。

3.3使用高科技方法进行病案管理

随着计算机技术的不断普及，目前在进行病案管理的过程中，也可以使用计算机的方法对病案进行管理。通过将借阅信息和借阅明细及时的输入到计算机中，则能够较为明确的显示糖尿病病案的借阅情况，并可显示病案的入院出院日期以及归还日期等诸多的信息，而针对一些逾期未归还的人员，可以及时的发现并催还。

3.4强化对医务人员的相关法规教育

在进行病案书写的培训过程中，可以对医务人员进行反复性的实施病案法规教育，通过这一方法能够让医师认识到病案的重要性和对患者诊治过程中的重要价值。在医务人员了解到了病案的重要性后，则能够自觉自愿的配合病案借阅的管理工作，这对糖尿病病案的管理有着重要意义。

随着我国经济建设以及社会生活水平的发展，目前我国糖尿病患者的数量正在不断提升。糖尿病对患者的身体健康会造成非常大的危害，若没有对患者实施及时的治疗，也会威胁患者生命。但正是由于这一特点，目前在很多医院中的糖尿病患者数量正在迅速提升，这就会造成糖尿病病案数量的不断增加，这也会对糖尿病患者病案管理工作提出全新挑战。通过该研究发现，在糖尿病病案的借阅过程中，存在的问题主要有借阅时间长、病案归档错误、病案没有完全归还以及病案被放错4点，通过对这些问题进行针对性的处理，则能够保证到糖尿病病案管理的正常进行，对糖尿病患者的临床诊治有着重要意义。

［1］张国欣，许震颖.糖尿病病案借阅中存在问题的思考［J］.医学信息，2011，24（1）：42-43.

［2］贺晓燕，孙昕，李明，等.综合医院糖尿病住院诊疗的过程质量分析［J］.中国医院管理，2014，34（11）：25-27.

［3］Wei-Qi Wei，Cynthia L.Leibson，Jeanine E.Ransom et al.The absence of longitudinal data limits the accuracy of high-throughput clinical phenotyping for identifying type 2 diabetes mellitus subjects［J］.International journal of medical informatics，2013，82（4）：239-247.

［4］姜兆顺，倪青，林兰，等.结构化糖尿病临床信息采集系统的构建与应用研究［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（26）：3934-3936.

［5］Imogen Featherstone，Justin Keen.Do integrated record systems lead to integrated services An observational study of a multi-professional system in a diabetes service［J］.International journal of medical informatics，2012，81（1）：45-52.

［6］李昱东，李文昌，陈玲，等.糖尿病全科门诊结构化电子病历系统建设的研究［J］.中国全科医学，2014（16）：1837-1840.

Discussion on Problems Existing in the Borrowing of Diabetes Medical Records

YANG Ling
Department of medical records，Union Hospital，Fujian Medical University Fuzhou，Fujian Province，350001 China

Investigate problems appeared in the course of diabetes medical records to borrow and find a solution.Now appear in the borrowing of diabetic medical history in the process of problem analysis and on these issues were for analysis，and find out the corresponding solution.In the process of actual diabetes medical records to borrow，main problems for long time borrowing，medical record filing error，record not fully returned and medical records are misplaced，etc..For borrowing in diabetic medical history reading course for a long time，filing medical errors，medical record not fully returned and medical record was misplaced on the other problems of implementation for the solution can improve diabetic medical history of borrowing flow Cheng，has a very high value.

Diabetes mellitus；Medical record borrowing；Existing problems；Discussion

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0193-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.193

2016-06-16）

杨凌（1965.5-），女，福建福州人，中专，技师，研究方向：病案管理。