20例小儿糖尿病酮症酸中毒抢救及护理

柴明珍

黑龙江省绥化市庆安县人民医院预防保健科，黑龙江庆安　152400



20例小儿糖尿病酮症酸中毒抢救及护理

柴明珍

黑龙江省绥化市庆安县人民医院预防保健科，黑龙江庆安152400

目的针对小儿糖尿病酮症酸中毒患者的临床抢救及护理效果进行初步探讨。方法收集2013年5月—2015 年5月期间的20例小儿糖尿病酮症酸中毒患者的有关资料，对近年来的临床抢救及护理方法进行分析研究。 结果治疗前小儿患者的空腹血糖平均为（25.61±3.22）mmol/L，采取综合抢救及护理干预措施后，小儿患者病情逐渐达到平稳状态，血糖指标平均降低到（9.02±2.15）mmol/L，小儿患者治疗后病情明显好转，小儿患者血糖指标在治疗前后产生的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿糖尿病酮症酸中毒患者采取综合抢救和护理干预措施后，病情得到显著好转，血糖指标降低，使小儿患者的死亡率有效降低，对于其康复具有一定的促进作用，可在临床中广泛应用。

糖尿病酮症酸中毒患儿；抢救方法；护理干预效果

糖尿病酮症酸中毒主要是因饮食失调、感染、胰岛素达不到所需剂量或应用中断等因素导致糖尿病患者产生糖、水、脂肪及电解质代谢紊乱，而引发患者产生高血糖、高血酮并同时伴随意识障碍等一些综合症状的临床疾病。主要是因胰岛素不足及增加胰岛素反调节激素，造成糖代谢障碍，难以正常利用血糖，结果导致血糖指标升高，并增加脂肪分解，增多血酮和继发代谢性酸中毒等相应变化。紊乱的脂肪代谢，增加游离脂肪酸，为产生酮体提供较多的前体，进而产生酮症酸中毒［1］。儿童由于正在比较关键的生长发育阶段，不具有完善的免疫防御功能，而且临床中小儿糖尿病早期的表现不明显，三多一少症状容易受到家长忽视，因此产生糖尿病酮症酸中毒时若不能抢救及时并采取有效护理方法就容易导致比较严重的后果。该研究对2013年5月—2015年5月期间的20例小儿糖尿病酮症酸中毒患者临床抢救及护理效果进行分析研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2013年5月—2015年5月期间的20例小儿糖尿病酮症酸中毒患者的有关资料，其中有12例小儿患者为男性，8例小儿患者为女性。小儿患者年龄在4～10岁之间，平均年龄（6.1±2.8）岁，糖尿病病程在15 d～6年之间。在临床中小儿患者主要有典型的三多一少症状，以及嗜睡，呕吐，呼吸困难等表现。小儿患者产生酮症酸中毒前都存在一定的诱因，其中由9例为感染（占45%），3例为应激状态（占15%），3例胰岛素达不到剂量或应用中断（占15），4例为饮食不当或存在胃肠道疾病（占20%），1例不具有明确诱因（占5%）。收集的小儿患者与诊断糖尿病酮症酸中毒标准相符，都实施血糖、尿酮体、血气分析等检查，结果为尿糖阳性，尿酮体阳性。治疗前小儿患者空腹血糖指标平均为（25.61± 3.22）mmol/L，对酸中毒进行1～2 d的纠正。

1.2抢救及护理方法

对小儿患者开通两条静脉通路，其中一条静脉通路采用小剂量胰岛素静脉持续滴注，一条静脉通路用于对脱水和酸中毒进行纠正。护理方法为［2］：在监测生命体征方面采取心电持续监护，对小儿患者不断变化的生命体征进行密切监测，对小儿患者呼吸、心率、神志等情况进行观察，为防止产生误吸情况，可采取常规吸氧方法使其呼吸道保持通畅，若突发异常情况应向医生及时报告已采取妥善处理方法；在监测血糖指标方面，酮症酸中毒采用胰岛素进行纠正时，小儿患者易产生低血糖并发症，护理人员应对临床产生低血糖的症状表现进行严格掌握，定期监测小儿患者的血糖指标，并对家长采取相应的宣传教育，使其了解低血糖症状的识别方法，确有需要时可向医生及时报告以利于及时处理；在心理护理方面，护理人员应结合小儿患者心理采取精神鼓励及疏导，对其心理需要主动了解，尽可能与小儿患者及其家人沟通，向其讲述疾病有关知识，并指导小儿患者保持最佳心态，养成健康的生活习惯；在饮食护理方面，对饮食采取有效控制措施，由小儿患者家人对其饮食定量，结合小儿患者病情及实际需求，制订科学合理的食谱，使血糖指标保持正常；在健康教育方面，向小儿患者及其家人讲解糖尿病及酮症酸中毒有关知识，使其对糖尿病加深了解，采取适宜体育锻炼，并基于药物对其进行治疗使其提高战胜疾病的信心。

1.3统计方法

采用SPSS 21.0统计软件分析小儿患者有关数据，采用t检验方法比较均值，P＜0.05表明小儿患者之间存在的差异有统计学意义。

2　结果

治疗前小儿患者的空腹血糖平均为（25.61±3.22）mmol/L，采取综合抢救及护理干预措施后，小儿患者病情逐渐达到平稳状态，血糖指标平均降低到（9.02± 2.15）mmol/L，小儿患者治疗后病情明显好转，小儿患者血糖指标在治疗前后产生的差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

在临床中，糖尿病酮症酸中毒是一种比较常见的急性内科疾病，通常可分为三个发展阶段，血酮早期升高被称为酮血症，排出的尿酮增多被称为酮尿症，这两种症状被统称为酮症；初期血pH值正常的患者被称为代偿性酮症酸中毒，晚期血pH值降低的患者被称为失代偿性酮症酸中毒［2］；病情若不断发展，产生神智障碍的患者被称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。尽管有关报道表明其病死率低于5%，但该疾病由于诊断延误及治疗不合理而导致死亡的病例也较多。所以，对糖尿病患者产生酮症酸中毒的危险因素进行分析，对于该疾病的早期预防及诊治都具有重要作用。有关研究结果显示，具有感染史、不合理的治疗方法、患者年龄、糖尿病病程及健康教育经历等都是糖尿病患者产生酮症酸中毒的危险因素［3］。传统观点认为1型糖尿病患者更容易产生糖尿病酮症酸中毒症状，在青少年中，1型糖尿病患者比较多见，因其急性发病，易并发酮症酸中毒，其中经1/3的患者在初次就诊时就患有糖尿病酮症酸中毒［4］，这与该研究结果是相符的。因此，对糖尿病患者加强该疾病有关知识的教育和培训，对于糖尿病酮症酸中毒患者降低发病率具有十分重要的重要作用。

采用回归分析方法对各因素进行研究，将糖尿病病程因素排除，结果显示具有感染史、不合理的治疗方法是导致糖尿病酮症酸中毒的独立危险因素［5］。有关研究结果显示，糖尿病酮症酸中毒患者中有一半将并发感染，高血糖将使患者感染的危险性明显增加，因糖尿病与感染在临床中具有相互影响的作用，导致感染难以得到有效控制，因此应及时发现患者感染症状并采取有效措施进行控制，并发现是其保护因素就是糖尿病健康教育经历。而随着患者不断增长年龄，产生糖尿病酮症酸中毒并发症的比例呈现逐渐下降的趋势，这与有关报道的研究结果具有一致性。

随着糖尿病患者逐渐提高发病率，糖尿病酮症酸中毒发生率也呈现出不断增长的趋势，有关研究结果表明糖尿病酮症酸中毒并发症的患者中有一半能够采取门诊治疗方法及自我保健进行治疗。因此，在对糖尿病酮症酸中毒临床诊治进行完善的过程中要提高对糖尿病酮症酸中毒有关危险因素的认识，对糖尿病患者加强疾病有关知识的教育与培训，特别是对高危人群应做好预防工作，尽可能降低糖尿病酮症酸中毒的发病率［6］。

4　结语

综上所述，在小儿糖尿病患者中，糖尿病酮症酸中毒是一种比较严重的急性并发症，病情严重的小儿患者将会对其生命构成一定的威胁，因此，一定要采取及时抢救措施，并对小儿患者采取有效的护理方法。在小儿糖尿病并发症患者中酮症酸中毒约占1/4左右，临床中主要有口渴、乏力等症状表现，并逐步减退食欲，进而产生恶心呕吐及呼吸困难等症状，病情进展通常十分迅速。该研究结果表明，小儿患者经治疗后，并纠正其水、电解质平衡及酸中毒症状，采用胰岛素静脉滴注方法治疗等综合措施进行抢救，基于此采取有效的护理干预，小儿病情得显著好转，血糖指标不断降低并收到一定程度的控制，也没有产生其它并发症，使小儿患者明显降低死亡率，对于小儿患者的康复具有一定的而促进作用，可在临床中进行广泛应用。

［1］颜纯.小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗［J］.小儿急救医学，2014，7（15）：89-93.

［2］王艳华.糖尿病酮症酸中毒昏迷急救护理值得重视的几个问题［J］.实用护理杂志，2013，5（18）：131-135.

［3］林秀铭.66例糖尿病酮症酸中毒的临床观察与护理［J］.福建医药杂志，2015，2（11）：72-75.

［4］王晓云，高宏健.以感染为诱因的糖尿病酮症酸中毒18例临床分析［J］.疑难病杂志，2015，9（14）：162-165.

［5］马秀花，吴富红.30例糖尿病酮症酸中毒患儿的抢救及护理［J］.中国保健营养，2014，7（21）：191-195.

［6］杨贻清.糖尿病酮症酸中毒患者25例的抢救及护理［J］.解放军护理杂志，2013，3（17）：82-85.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0133-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.133

2016-06-03）

柴明珍（1970-），女，黑龙江庆安人，大专，主管护师，研究方向：护理。