膀胱癌合并糖尿病患者53例手术治疗观察

李曙光兖矿集团有限公司总医院泌尿外科，山东邹城　273500

膀胱癌合并糖尿病患者53例手术治疗观察

李曙光
兖矿集团有限公司总医院泌尿外科，山东邹城273500

目的探讨膀胱癌合并糖尿病患者围手术期的处理方法，提高处理水平。方法回顾分析该院2008年3月—2015年12月在该院接受手术治疗的膀胱癌合并2型糖尿病患者53例手术治疗的经验及注意事项，观察术中、术后并发症等情况。结果该组53例患者术后并发切口感染5例，发生率为9.4%；肺部感染3例，发生率为5.7%；尿路感染4例，发生率为7.4%；脑血栓1例，发生率为1.9%；下肢静脉血栓形成1例，发生率为1.9%。无糖尿病酮症酸中毒及高渗性酮症性昏迷，无手术死亡病例。平均切口愈合时间为（6.7±1.7）d，平均住院时间为（9.6±2.4）d。结论恰当的围手术期处理，有效控制血糖在理想范围内，对膀胱癌合并糖尿病患者安全度过围手术期是必要的。

膀胱癌；糖尿病；手术；并发症

［Abstract］Objective To investigate the treatment of bladder carcinoma in the perioperative period in patients with diabetes，improve the treatment level.Methods A retrospective analysis of our hospital during March 2008 to December 2015 in our hospital accepted surgical treatment of bladder cancer with the experience of surgical treatment of 53 cases of patients with type 2 diabetes mellitus and matters needing attention，intraoperative and postoperative complications of observation.Results In this group of 53 cases of patients with postoperative incision infection in 5 cases，rate is 9.4%.3 cases of pulmonary infection，rate of 5.7%；4 cases of urinary tract infection，rate of 7.4%；1 cases of cerebral thrombosis occurred rate was 1.9%；lower extremity venous thrombosis in 1 case，rate was 1.9%.Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar non ketotic coma，no operative death.Average incision healing time was（6.7±1.7）days，the average length of stay was（9.6±2.4）days.Conclusion Proper perioperative management，effective control of blood glucose in the ideal range，on the safety of patients with bladder cancer complicated with diabetes in perioperative period is necessary.

［Key words］Bladder cancer；Diabetes mellitus；Surgery；Complication

2型糖尿病作为一种常见糖代谢异常疾病，发病率逐年上升，而有研究发现糖尿病可能是膀胱癌发病的致病危险因素之一［1］。泌尿系统最常见的恶性肿瘤是膀胱癌，位居所有恶性肿瘤的第9位［2］，膀胱癌合并糖尿病的外科治疗相对较棘手，手术并发症更多，影响预后。该文对2008年3月—2015年12月在该院接受手术治疗的膀胱癌合并2型糖尿病患者53例的临床资料进行了分析，总结手术治疗膀胱癌合并2型糖尿病的经验及注意事项，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

全组男性38例，女性17例，年龄49～76岁，平均（64.6±7.9）岁。均为2型糖尿病，符合WHO1995年制定的诊断标准［3］。入院时空腹血糖5.9～9.0 mmol/L23例、～11.0 mmol/L25例、～15.0 mmol/L5例，糖尿病病史最短1年，最长15年，平均（7.5±4.8）年，伴有阻塞性肺疾病14例、高血压23例、冠心病者31例，其中7例同时伴有肾功能异常。按照肿瘤临床分期按国际抗癌联盟（UICC）2002年第6版TNM标准分期［4］：T1期9例，T2期16例，T3期28例。

1.2治疗方法

1.2.1手术方式 该组经尿道电切术23例，膀胱部分切除术25例，全膀胱切除术4例，姑息性手术1例。

1.2.2术前处理 糖尿病患者手术期风险较大，血糖高于13.3 mmol/L时，术后并发症和死亡率明显增高，而严重低血糖则可能危及病人生命。因此，在术前准备的重点是进行糖尿病的治疗，一般控制空腹血糖水平低于8.0 mmol/L，尿糖及尿酮体均阴性是相对安全的。临床通过3种方法控制血糖，即饮食控制，口服降糖药及应用胰岛素治疗。术前在严格糖尿病饮食的基础上，停用口服降糖药，使用胰岛素皮下注射，遵循小剂量开始，个体化调整的原则，初始剂量为0.1～0.2 U/（kg·d），分早、中、晚餐前皮下注射，再根据检测的血糖值来调节其用量［5］。术中及时监测血糖水平，使患者的血糖控制在（7.5±0.5）mmol/L，必要时使用胰岛素泵泵入注胰岛素。对于血粘度增高者口服潘生丁改善血液高凝状态，合并心、肺疾患者，要给予营养心肌、扩张冠脉、纠正心律失常等对症治疗、加强心肺功能锻炼，并积极控制呼吸道感染，术前应用诺氟沙星做肠道准备，并预防性应用甲硝唑防止感染。

［作者简介］李曙光（1976-），男，山东邹城人，本科，主治医师，主要从事泌尿外科、男性科医疗工作。

1.2.3术中处理 手术中尽量选用对糖代谢影响小的麻醉药物。手术当日晨给予胰岛素用量的1/2，术前测血糖一次，术中根据手术时间酌情复测血糖1～2次，以便术中及时调整胰岛素用量。另外，糖尿病患者常有神经系统病变，在麻醉期间易发生严重低血压。因此，在手术麻醉期间应给予心电监护，严密观察心率、血压、血氧饱和度等生命体征的变化，及时采取相应救治措施，预防发生低血压等严重并发症。

1.2.4术后处理 糖尿病患者存在糖、脂肪代谢紊乱，加之外科手术作为一种应激源通过胰岛素及调节激素的效应，增加了手术的危险性和复杂性，术后应监测血糖变化，随时调整胰岛素泵入用量，既要防止血糖过高，又要防止低血糖反应。术后禁食期间注意补充葡萄糖，胰岛素与葡萄糖的比例以1 U：4 g为宜，餐前追加量可根据进餐的时间、质与量进行设定，，根据血糖水平随时调整剂量，保持血糖在6.7～11.0 mmol/L，同时给予适量钾、钠等电解质、足量的氨基酸及维生素，以提供机体康复所需的能量。

2结果

该组53例患者术后并发切口感染5例，发生率为9.4%；肺部感染3例，发生率为5.7%；尿路感染4例，发生率为7.4%；脑血栓1例，发生率为1.9%；下肢静脉血栓形成1例，发生率为1.9%。无糖尿病酮症酸中毒及高渗性酮症性昏迷。无手术死亡病例。平均切口愈合时间为（6.7±1.7）d，平均住院时间为（9.6±2.4）d。

2讨论

糖尿病是包括前列腺癌、结肠癌、肝癌、乳腺癌、肾癌等很多恶性肿瘤的风险因素［6］，膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，影响因素很多，目前发现除遗传因素外，吸烟和长期接触工业化学产品是较为明确的致病因素，其与糖尿病之间的关系，尚没有统一意见，徐升等研究显示糖尿病与膀胱癌之间存在显著相关性［7］。随着国人老龄化进程发展，糖尿病发病率渐升，膀胱癌合并糖尿病患者越来越多，糖尿病可造成机体多系统损害，引起的并发病亦多。因此，合并糖尿病的膀胱癌，患者选择何种术式是较难决定的，手术治疗是公认最有效的方法。糖尿病合并膀胱癌患者已存在机能下降，重要器官代偿能力和机体免疫能力均下降，对手术及麻醉耐受性降低。另外，手术创伤又引起应激反应而使得患者血糖进一步升高，所以术前要详细了解情况选择恰当降糖方案，围手术期严密监测血糖，并随时根据血糖水平调整胰岛素用量，使患者的血糖水平维持在理想范围，同时使患者的胰岛细胞尽量得到休息，以防治胰岛细胞术中、术后的过度应激。该文患者术后即开始运用胰岛素泵持续泵入胰岛素剂量可根据自身血糖情况进行调节，更好地应付随时升高的血糖，能使血糖平稳控制［8］，以提高对手术的耐受，减少围术期风险。该文53例无糖尿病酮症酸中毒及高渗性酮症性昏迷，手术死亡病例。

有效地预防和控制感染对并发糖尿病的外科手术患者也非常重要，由于糖尿病患者长期高血糖状态免疫功能低下，毛细血管脆性增加，创口愈合能力减退［9］，同时糖尿病患者因血管病变致周围组织血供减少，组织氧浓度降低，有利于细菌生长，易于感染。该组53例患者术后并发切口感染5例，肺部感染3例，尿路感染4例。因此，故术前、术后要给予有效的抗生素防治感染。另外，糖尿病患者由于脂肪和糖代谢紊乱，纤溶酶活性抑制物增多，同时膀胱癌患者体内许多凝血因子增高，故血粘度增加，血液微循环障碍，导致血栓形成。该组中2例发生血管血栓 （脑血栓及下肢静脉血栓形成各1例）。故提醒临床医师对于血液高凝状态的病人应及早使用改善微循环的药物，以减少心脑血管并发症的发生风险。

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［7］徐升，张桂铭，丁雪梅，等.糖尿病与膀胱癌病例-对照相关性研究［J］.齐鲁医学杂志，2015，30（5）：529-531.

［8］范松林，樊志伟，范铮，等.76例高龄食管中下段癌、贲门癌合并糖尿病手术治疗的临床研究［J］.中国现代医生，2014，52 （6）：151-153.

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The Observation of 53 Cases Surgical Treatment of Bladder Cancer Complicated with Diabetes Mellitus

LI Shu-guang
Urology Surgery，The General Hospital of Yankuang Group Co.Ltd，Zoucheng，Shandong Province，273500 China

R737.14

A

1672-4062（2016）06（b）-0053-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.053

2016-03-16）