血清胱抑素C与老年高血压早期肾损伤的相关性研究

曹春华，张顺华，彭德熹

（泰州市中医院，江苏泰州 225300）

血清胱抑素C与老年高血压早期肾损伤的相关性研究

曹春华，张顺华，彭德熹

（泰州市中医院，江苏泰州 225300）

目的研究血清胱抑素C与老年高血压早期肾损伤的相关性。方法选择我院门诊老年原发性高血压1～2级，内生肌酐清除率(Ccr)60～89ml/min同时血清肌酐(Scr)正常的患者共55例作为观察组，选择55例健康体检者作为对照组，分别检测两组CysC、血清肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量（24hUP）、尿微量白蛋白（mALB）、内生肌酐清除率(Ccr)等。结果两组DBP、SBP、CysC、24hUP、mALB、Ccr间差异有统计学意义(P< 0.01)，Scr无统计学意义(P>0.05)。观察组中CysC与24hUP、Scr、Ccr、mALB相关性较好，与mALB的相关性优于24hUP、Scr、Ccr的相关性。结论血清CysC的浓度比Scr、Ccr更能够反映肾小球滤过功能，是早期诊断老年高血压患者肾损伤的敏感指标。

血清胱抑素C；老年高血压；早期肾损伤；相关性

原发性高血压发病率逐年增高，起病隐匿，进展缓慢，多年后可引起全身性的小动脉硬化，肾脏为主要的受累器官之一，老年高血压性肾损伤日益受到重视，早诊断、早治疗是临床上延缓损伤进展，乃至逆转损伤的最重要方法。血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)等肾功能指标在肾脏损伤的早期并没有明显的变化，一旦检测异常说明肾功能已损伤严重。能早期反映肾损伤的指标有尿微量清蛋白[1]，但老年人饮食单一、消瘦者多，测值偏低且稳定，所以其他早期肾损伤指标就更显重要，本研究探讨血清胱抑素C(CysC)水平与老年高血压早期肾损伤的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月～2016年6月在我院心血管科、肾病科门诊初次就诊患者，入选前1个月内未药物治疗，高血压1～2级，Ccr60～89ml/min同时Scr正常的患者共55例(观察组)，男32例，女23例，年龄62岁～81岁，平均71.5岁。同时选本院体检的55例健康者作为对照组，男30例，女25例，年龄63岁～84岁，平均2.1岁。经常规心电图、超声心动图、血清学分析等，排除继发性高血压、心室及瓣膜异常、冠心病、糖尿病、左室肥大或脑卒中的任一种。

1.2 诊断标准高血压符合《中国高血压防治指南2005年修订版》诊断标准[2]。

1.3 检测方法CysC采用美国BeckmanLX20生化仪，24h尿清蛋白（24hUP）及尿微量白蛋白（mALB）定量采用美国Beckman公司Array360全自动特定蛋白分析仪，试剂均为金域检验有限公司提供，胱抑素C测定采用透射比浊法，24hUP、mALB测定采用速率散射比浊法。Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]女性按计算结果× 0.85。

1.4 统计学方法计量资料以(x±s)表示，采用t检验，相关性分析使用直线回归统计。

2 结果

2.1 两组年龄、体重指素（BMI）、Scr间差异均无统计学意义(P>0.05)；两组SBP、DBP、CysC、24hUP、mALB、Ccr间差异有统计学意义(P< 0.01）见表1。2.2 CysC与24hUP、mALB、Scr、Ccr相关性较好，与mALB的相关性优于24hUP、Scr、Ccr的相关性。CysC与24hUP、mALB呈显著正相关(r= 0.91，P<0.01)，与Ccr呈显著负相关(r=0.74，P< 0.01)；与Scr呈显著正相关(r=0.69，P<0.01)，CysC与mALB的相关性优于24hUP、Scr、Ccr的相关性，并与24hUP、Scr方向一致。见表1。

表1 两组各检测指标(n=110，x±s)

3 讨论

高血压肾损伤指标血清肌酐、尿素氮、肌酐清除率以及24h尿清蛋白定量等，因其参考范围较宽、个体肌肉差异大，受饮食、活动、代谢状态影响大，而在临床中具有较大的局限性，肾小球滤过和肌酐虽然存在负相关，但只有当肾小球滤过率下降超过50%时才能导致肌酐的轻微上升[3]，尤其老年人由于年龄相关的肾小球硬化及肾皮质萎缩而出现GFR在60～89ml／(min·1.73m2)是正常现象[4]。

尿微量白蛋白（mALB）的检测是诊断肾脏早期损害的灵敏指标，其分子量6.9万，带负电荷，正常时绝大部分不能透过滤过膜，而透过的mALB，又全部被近曲肾小管主动重吸收，故健康成人尿中含量甚微。但尿微量白蛋白的检测需完整收集24h尿液，并且尿量、温度及尿路感染、运动等因素均可以影响其排泄率[5]。

国内外报道CysC与肾小球滤过率(GFR)相关性较好，是反映高血压肾损伤的敏感指标。对此我们通过检测CysC的浓度，进一步探讨其在老年高血压肾损伤中的变化情况，并同一般性肾功能指标进行比较，研究血清胱抑素C水平对老年高血压肾损伤的临床早期诊断的价值。

胱抑素C是一种低分子量的碱性非糖基化蛋白质，由122个氨基酸组成，分子量122Kd，由核细胞能稳定分泌，产生速率恒定，浓度不受年龄、性别、饮食、炎症、学脂、肝脏疾病的干扰，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官。Bkenkamp等用Tc—DTP清除率作为肾小球滤过功能的金标准分析了CysC、Scr浓度诊断的敏感性，结果发现诊断敏感性分别为88.2%、52.2%，差异明显[6]。

本研究对老年高血压患者的CysC与24hUP、mALB、Ccr、Scr水平进行了相关性分析，发现CysC与24hUP、mALB、Scr、Ccr相关性较强，CysC与24hUP、mALB、Scr方向一致，与Ccr的相关性为密切，呈显著负相关，表明CysC比Scr更敏感。观察组与对照组比较具有显著性差异，CysC浓度与老年高血压早期肾损伤程度正相关，表明CysC比Scr更能够反映肾小球滤过功能，是早期肾损伤的敏感指标。总之，血清CysC是评价老年高血压肾损伤的早期指标，其敏感性、稳定性及特异性决定了值得临床推广应用。

[1]Segura J,Ruilope LM，Rodicio JL.Microalbuminuria[J]. Clin Exp Hypertens,2004(26)：701-707．

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2005年修订版全文[J].高血压杂志,2005(增刊):1-40．

[3]KawanishiK，LshidaT，KajikawaT，et a1.Determina⁃tions of micropmte in uriain early diabetic nephropa⁃thy[J].Binsho Byarl,1995(43):454．

[4]National Kidney,Foundation Kidney．K／DOQ I elin⁃ical ptactice guidelines for chronic kidney disease：evaluation classification and stratification[J].Am J Kidney Dis,2002(39)：1-266.

[5]府伟灵.肾脏疾病标志物的研究况[J].国外医学临床生物化学与检验学分册,2004(25)：97．

[6]蒋明华.血清胱抑素C在高血压早期肾损伤中的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(8):655-656．

（责任编辑 杨荔晴）

Study on the Relationship between Serum Cystatin C and Senile Hypertension Early Renal Injury

CAO Chun-hua,ZHANG Shun-hua,PENG De-xxii
(Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To study the relationship between serum cystatin C and early renal damage of hypertension in the elderly.Methods Of senile outpatient hypertensive 1～2,creatinine clearance rate(Ccr 60-89ml/min)and serum creatinine(Scr)patients with normal 55 cases(observation group),selected 55 healthy volunteers as the control group,the two groups were detected CysC,serum creatinine(Scr),24h urinary protein(24hUP),urinary albumin(mALB),creatinine clearance rate(Ccr).Results Two groups of DBP,SBP,Cys C,24hUP,mALB, Ccr had significant difference(P<0.01),Scr had no statistical significance(P>0.05).Observation of CysC and 24hUP,group Scr,Ccr mALB,a good correlation between mALB and Scr is better than 24hUP,Ccr,correla⁃tion.Conclusion Serum concentration of CysC than Scr,Ccr can better reflect glomerular filtration function, early diagnosis of renal injury in elderly patients with hypertension sensitive index.

serum cystatin C;hypertension;early renal injury;correlation

R544.1

A

1671-0142（2016）06-0046-02

曹春华（1970-），男，江苏泰州人，副主任医师.