急性左心功能衰竭实施临床路径护理观察

芮小文，倪晓苏

（泰州市人民医院心血管科，江苏泰州 225300）

急性左心功能衰竭实施临床路径护理观察

芮小文，倪晓苏

（泰州市人民医院心血管科，江苏泰州 225300）

目的观察急性左心功能衰竭实施临床路径护理的效果。方法选取2013年3月至2015年3月间我院收治的急性左心功能衰竭患者共141例，随机分为观察组（71例）和对照组（70例），其中，对照组给予常规急救护理，观察组给予临床路径护理，统计并比较两组患者病死率、住院时间以及护理满意度。结果在病死率上，观察组为1.4%，显著低于对照组（11.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）；在住院时间上，观察组为7.8±2.2d，明显少于对照组(10.2±3.3d)，差异有统计学意义（P＜0.05）；在护理满意度上，观察组为91.5%，明显优于对照组（68.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于急性左心功能衰竭患者，采取临床路径护理方式，可以提高护理的规范性，缩短抢救时间，提高抢救的成功率，值得临床推广应用。

急性左心功能衰竭；临床路径护理；效果

急性心力衰竭是一种心脏代谢失调或超负荷疾病，在心内科临床中较为常见，典型临床症状为急性肺水肿，具有发病急、进展快的特点，如不及时处理，会引发昏厥、心源性休克等问题，严重者甚至会死亡[1]。临床路径护理（CNP）是通过制定有针对性的护理规范程序，确定护理时间、顺序，可对患者病情、预后起到显著改善作用[2]。本文以141例急性左心功能衰竭患者为研究对象观察临床路径护理应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月至2015年3月间我院收治的急性左心功能衰竭患者共141例，随机分为观察组（71例）和对照组（70例），所有患者均参照急性左心功能衰竭诊断标准确诊[3]。其中，观察组男性、女性各50例、21例，年龄45～78岁，平均年龄60.4±7.2岁，对照组男性、女性各52例、18例，年龄43～77岁，平均年龄59.2± 7.8岁。两组患者一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法给予对照组所有患者以病情观察、心理支持、抢救药物准备、积极抢救等常规护理，并详细记录护理过程，待患者急性症状有所缓解、危险期解除后，再进行针对性治疗护理。

1.2.2 观察组护理方法在对照组常规护理基础上，给予所有患者以临床路径护理，具体措施有：（1）结合本院实际情况，制定急性左心功能衰竭临床路径护理方案。（2）在入院当天，使患者保持端坐位，双下肢自然下垂，控制回心血量；并给患者吸氧，进行心电图、血氧饱和度、呼吸、血压等生命体征监测，建立静脉通道；给予患者心理、血糖、饮食以及安全等基础护理，缓解患者焦虑、恐惧等心理，控制饮食，保证钠盐摄入量不超过2g/d，限时饮水，避免坠床、烫伤等问题发生。（3）在入院第二天，观察患者的水肿、气急等改善情况，并叮嘱患者保持良好卧床休息，继续给予患者各种基础护理，确保患者呼吸畅通，指导患者注意事项，降低危险系数。（4）在入院第三天，帮助患者进行床下活动，密

切关注患者病情，给予良好的基础护理，并向患者进行各种相关疾病知识的教育。（5）在入院后4～7天，对患者进行各项必要项目检查，准确评估其心功能情况，并协助患者数次步行活动，每次持续3～5min，钠盐摄入量与饮食可以按照是心功能评估结果进行适当调整，但钠盐总量不宜超过5g/d。（6）在入院第二周，需要继续通过各项检查评估患者心功能情况，给予合理的户外运动指导，结合评估结果调整饮食、起居等。（7）在出院前1天，结合患者心功能实际情况，编制特定的出院后健康指导，包括运动、饮食、用药以及安全等各个方面，保持适量运动，饮食应做到低盐低脂，少量多餐，轻症、重症患者钠盐应分别控制在5g/d、3g/d以内，在外出时必须携带急救药物。

1.3 评价指标（1）记录并比较两组患者病死率、住院时间。（2）通过设计调查问卷（信效度大于0.85），统计两组患者的护理服务满意度情况，满意度从高到低分为非常满意、满意、一般、不满意，满意度=非常满意率+满意率[4]。

1.4 统计学处理采用SPSS16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用x±s表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病死率、住院时间比较在病死率上，观察组为1.4%，显著低于对照组（11.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）；在住院时间上，观察组为7.81±2.21d，明显少于对照组(10.25± 3.32d)，差异有统计学意义（P＜0.01），详细见表1。

表1 两组患者病死率、住院时间比较

2.2 两组患者护理满意度比较在护理满意度上，观察组非常满意和满意共65例，满意度为91.5%，明显优于对照组（68.6%），差异有统计学意义（P＜0.05），详细见表2。

表2 两组患者护理满意度比较(n,%)

3 讨论

急性左心功能衰竭发病原因主要是急性心脏病变，会直接导致心排血量发生显著、急骤降低，进而引起组织器官灌注不足、心源性休克等，具有较高的死亡率，多发于器质性心脏病患者，偶尔会发生在原无心脏病变者中[5]。

临床路径护理是现代临床护理中一种常用的护理模式，根据不同的疾病制定特定的护理路径，可以明确护理目标，提高护理工作的计划性、规范性、有序性，针对重点事项进行专项护理，避免护理疏忽，保证护理工作质量，从而缩短患者住院时间，改善患者生存质量[6]。

在急性左心功能衰竭中应用临床路径护理，需要针对左心功能衰竭病情进展特征，制定详细的护理日程计划表，确定患者各个时间段需要进行的检查、用药以及护理，明确出院的病情程度与时间等，辅以有效的检查、诊治、饮食、运动以及安全等基础护理手段，进行有预见性、有目的的护理，提高护理水平，改善患者病情与预后[7]。

在本组研究中，观察组患者的病死率、住院时间均显著低于对照组，在满意度上，观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），此结果充分表明，临床路径护理在效果上是高于常规护理的。

综上所述，急性左心功能衰竭是心内科的一种危重疾病，具有较高致死率，对护理有着更高要求，临床路径护理可以通过制定明确的抢救护理流程，来指导护理工作顺利、高效地开展，有助于提升抢救成功率，对患者生命安全、生存质量都有着重要意义，值得临床加以推广应用。

[1]龙玉群.临床路径在急性左心功能衰竭患者中的应用[J].求医问药（学术版）,2013,11(2):278.

[2]周臣群,和学忠.急性左心衰竭急诊抢救体会[J].中国处方药,2014(2):108-109.

[3]杨芬利,霍延伟.急性左心衰竭49例诊治体会[J].中国社区医师(医学专业),2012(6):94.

[4]吕慧萍.急性左心功能衰竭实施临床路径护理体会[J].河南医学研究,2012,21(1):81-82,85.

[5]柳晨.急性左心功能衰竭的护理[J].临床合理用药杂志,2012,5(5):161-162.

[6]蒋淑红.急性左心功能衰竭患者的临床护理分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(3):151-152.

[7]杨超.临床路径护理在急性左心功能衰竭患者中的应用研究[J].医学信息,2015,28(7):156-157.

（责任编辑 杨荔晴）

Clinical Pathway Nursing was Observed in Patients with Acute Left Ventricular Failure

RUI Xiao-wen,NI Xiao--ssuu
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To observe the acute left heart failure clinical pathway nursing.Methods From March 2013 to March 2015 in our hospital in patients with acute left heart failure in 141 cases,were randomly divided into observation group(71 cases)and control group(70 cases),the control group was given routine nursing.The ob⁃servation group was given clinical nursing pathway,were analyzed and compared between two groups mortality rate,hospitalization time and nursing satisfaction.Results In the mortality rate,the observation group was 1.4%, significantly lower than the control group(11.4%),the difference was statistically significant(P<0.05);at the time of hospitalization,the observation group was 7.8+2.2d.Significantly less than the control group(10.2+ 3.3D),the difference was statistically significant(P<0.05);satisfaction in nursing,the observation group was 91.5%,significantly better than the control group(68.6%),the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion For the treatment of acute left heart failure patients,to take temporary Bed path nursing,can im⁃prove the standard of care,shorten the rescue time,improve the success rate of rescue,it is worthy of clinical ap⁃plication.

acute left heart failure;clinical pathway nursing;effect

R473.5

B

1671-0142（2016）06-0067-03

芮小文（1979-），女，江苏泰州人，主管护师.