健康教育路径指引下的多形式教育方式在冠心病介入治疗患者中的应用

倪晓苏，卞月秋，王立春

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

健康教育路径指引下的多形式教育方式在冠心病介入治疗患者中的应用

倪晓苏，卞月秋，王立春

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

目的探讨健康教育路径指引下的多形式教育方式对冠心病介入治疗患者的影响。方法将90例冠状动脉介入治疗的患者随机分为观察组和对照组，对照组采取常规健康教育方式，观察组在健康教育路径指引下，采取多形式健康教育方式。比较两组患者健康教育达标率、平均住院时间、并发症的发生率、患者满意度及护理质量。结果观察组健康教育达标率、对护理工作的满意度有明显提高；并发症的发生、平均住院日明显减少；且病人基础及专科护理质量得分高于对照组，两组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）结论采取健康教育路径指引下的多形式教育方式可提高冠脉介入手术患者的认知水平，缩短住院时间、降低并发症的发生率，密切护患关系，提高满意度，改进护理质量，促进患者康复，值得在临床上推广应用。

冠心病；冠脉介入治疗；健康教育路径

随着人们物质生活水平的提高，冠心病发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的重要原因之一[1]。冠状动脉介入手术是目前医学上采用最多、效果最佳的诊疗冠心病的手段，而对患者进行有效的健康教育尤其重要，是保证介入手术成功、避免并发症出现的关键[2-3]。健康教育路径是指在某一类疾病的病程中，为满足患者对健康教育的需求，依据标准健康教育计划，为患者在住院期间制定健康教育的路线图或表格[4-5]。本文旨在探讨健康教育路径指引下的多形式健康教育方式对冠心病介入手术患者的康复影响。现将2014～2015年入选的90例冠脉介入病人分组分别进行不同方式的健康教育，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年5月～2015年5月于本院接受冠状动脉介入治疗的90例患者为研究对象，随机分为对照组(常规健康教育组)45例和观察组(健康教育路径组)45例。对照组的45例患者中，男29例，女16例；年龄最大82岁，最小34岁；文化程度：初中及以下25例，中专和高中16例，大专及以上4例。观察组的45例患者中，男30例，女15例，年龄最大80岁，最小35岁，文化程度：初中及以下24例，中专和高中18例，大专及以上3例。两组手术患者的基本情况及手术种类差异均无统计学意义（p>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法对照组采取常规健康教育方式进行干预，护士对疾病及手术相关内容进行常规宣教，以口头宣教及发放健康宣教单为主，内容包括告知患者大致手术经过及术后注意事项，护患配合事宜等。观察组采用健康教育路径，有针对性地对患者进行全程健康教育，形式多样化，遵循系统化、互动化、个体化的原则，重点突出。实施健康教育路径流程具体如下。

1.2.1 观察组健康教育流程（1）健康教育路径表的制定。首先评估患者对健康教育的需求，参照已有的护理常规和标准，按病程的进展时间进行制定，由护士长、经验丰富的专科护士和主治医师负责讨论制定，并根据患者需求进行修改与补充，具体见表1。（2）健康教育的具体实施。由科内工作大于10年的专科主管护师担任组长，责任护士作为组员，在经过严格培训，考核合格后负责施教。根据健康教育路径上的项目内容进行教育并及时评价，重视病人的需求评估，宣教后及时签字。组长定期检查路径表完成情况，护士长及时了解健康教育效果。

1.2.2 观察组健康教育内容包括冠状动脉造影、PTCA、冠状动脉内支架置入术的具体操作过程、并发症及术前准备，术后注意事项；有关疾病的饮食、康复指导等。

1.2.3 健康教育形式在开展健康教育过程中，配合患者需求提供多样的宣教形式。（1）面对面的健康教育。主要通过口头宣教、个别指导等方式。根据患者反馈及时给予有针对性的教育形式及内容，重视沟通的双向互动。（2）采用书面材料。比如健康教育手册、处方等。制作健康宣传栏，形象化地将手术过程配以图片，张贴于病房的走廊，便于患者观看。（3）采用多媒体健康教育方式，使用视频、图片展板以及flash动画播放等方式为病人传递信息。有研究发现，采用多媒体方式进行健康教育更贴切现代人的阅读方式,能明显提高教育的质量和水平[6]。我科每逢手术日前一天将所有准备接受冠脉介入治疗的病人集中，由责任护士使用PPT，向患者及家属讲解冠脉手术的相关知识，并现场接受患者的提问。在走廊的电视机上循环播放PTCA和冠状动脉内支架置入术动画以及冠状动脉造影视频录像。（4）通过微信平台进行宣教。让病人或家属扫“健康心在线”二维码，此公众号会定期为患者提供相关宣教知识，方便快捷。（5）病友间的相互交流。向患者介绍已行冠脉介入手术的病友，让他们自由交流手术的相关内容，事半功倍，效果更佳。

表1 健康教育路径表

1.3 健康教育效果观察指标

1.3.1 健康教育知晓率参照王惠芳等[4]对冠心病手术患者健康教育知晓率调查的问卷，设计适合的问卷进行调查，内容包括疾病知识、手术注意事项、合理饮食、定期复诊等10项内容。设定患者对健康教育内容知晓率在80%以上者为达标。

1.3.2 并发症的发生率本文所述的是因病人对术后配合要点不了解、不配合相关的并发症，以病历记录为准，包括穿刺点血肿、上肢肿胀、穿刺点出血等。

1.3.3 住院天数比较两组病人从入院到出院的总天数。

1.3.4 满意度在目前科室使用的满意度调查问卷的基础上进行修改，比较两组患者在术前健康教育评价、护士沟通能力、术后健康教育、术后配合评价、护士工作总体评价等方面比较，分为满意、一般、不满意3个等级，在出院时对病人进行问卷调查。

1.3.5 护理质量包括基础护理和专科护理，使用相关质量检查标准定期检查。

1.4 统计学方法本文中计量资料使用(±s)，计量资料以t检验进行统计，分数资料使用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2、表3。

表2 两组病人观察结果比较例(%)

表3 两组病人护理质量比较（±s）分

表3 两组病人护理质量比较（±s）分

组别观察组对照组t值P值例数45 45专科护理评分93.45±2.25 91.72±2.02 5.48 0.000基础护理评分97.54±1.68 95.26±2.23 3.84 0.000

由表2可见，观察组健康教育达标率明显提高；并发症的发生明显减少，平均住院日缩短；病人对护理工作的满意度提高，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

由表3可见，观察组病人基础护理、专科护理质量得分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

医学的不断发展导致了护理模式的转变，护理工作不仅是局限的疾病护理，而是转变为以人为中心的多元化护理模式，健康促进成为很重要的要素之一。护理人员成为健康教育的主要实施者是21世纪护理事业发展的4大趋势之一[8]。传统的教育方法缺乏系统性、连续性、规范性，且实施健康教育护士的能力与水平参差不齐，健康教育效果并未达到最佳水平。系统化、标准化、科学化是健康教育发展的必然趋势。健康教育路径是将临床路径模式[9]运用于疾病健康教育的护理方法，制定了健康教育的时间和计划表，使护士知道具体做什么，该怎么做，从而提高护理工作质量[10]。本研究强调了执行教育的护理人员需进行规范化培训，考核合格后方可执行路径教育。护士按照路径表的内容，将护理程序贯穿其中，避免了重复工作。在健康教育路径执行过程中使用多形式教育更能提高效果。除延用传统健康教育的口头及书面教育方式外,多媒体技术是一种科学、规范、标准的健康教育方法，更具有高效性。国外研究已证实该方法对病人健康促进的积极作用，病种或专科涉及糖尿病、心力衰竭、脑卒中、围术期、产科以及社区保健等[11.12]。多媒体学习的认知理论认为，通过该方法，人们能够更好地理解文字联合图片的信息刺激，这种现象称为“多媒体效应”，不仅能增强病人兴趣，使学习效果提升，还能提高护理工作效率，额外增加了直接护理时间[8]。另外，有研究报道59.6%病人选择与已行介入手术的病友交流获取知识，由于病友间具有相同的境遇，以身试教，交流起来较具说服力[1]，本研究也得出了相似的结论。在信息技术高速发展的今天，通过微信公众平台的方式进行的健康教育也不失为一种很好的方式，但对于一些老年病人，因不会使用智能手机，尚需要依赖子女的协助。

综上所述，采用健康教育路径指引下的多形式教育，为冠脉介入患者提供了一个全程、连续、动态的护理教育形式，一方面节省了人力，另一方面更便于患者掌握。但同时对护理人员也提出了较高的要求，护士应加强自身学习，按照路径表的要求进行全面宣教，提高患者健康意识和自我保健能力。总之，本教育方法有效地提高了患者健康教育的达标率，预防了相关手术并发症的发生，提高了护理质量，缩短了住院时间，使患者满意度上升，值得临床推广。

[1]胡晓林,游桂英,李继平.冠心病病人行冠状动脉介入治疗的健康教育需求分析[J].护理研究:上旬版, 2012,26(7):1751-1752.

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[3]杨林,李杨,张香娟.冠心病患者对介入手术知识需求与护士认知的调查[J].护理管理杂志,2009,9(4): 11-13．

[4]王惠芳,郑红梅,符湘云.不同健康教育路径对冠心病择期手术患者康复的影响[J].现代预防医学, 2009,36(2):290-291.

[5]李萍,赖红梅.应用临床护理路径对骨科住院病人进行健康教育[J].中华护理志,2001,36(36):11．

[6]苏带兰,李慧敏,韦晓静,等.冠心病介入治疗患者采用多媒体实施健康教育的效果研究[J].护理实践与研究,2009,6(8):8-10.

[7]费翔,游桂英,黄英.运用护理程序实施健康教育对冠心病患者依从性的影响[J].现代预防医学,2007, 34(10):1949-1950.

[8]田梅梅，施雁.对我国多媒体健康教育项目发展的思考与启示[J].护理研究:上旬版,2012,26(9):2385-2386,2387.

[9]张静平.现代护理学[M].长沙：中南大学出版社，2006.

[10]梁志金，黄艳.应用临床护理路径对糖尿病病人进行健康教育[J].实用护理杂志,2002,18(8):212．

[11]Jone JK，kamani SA，Bush PJ，etal．Development and evaluation of an educational interactive CDROM for teens with cancer[J].Pediatr Blood cancer, 2010,55(3):512-519.

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（责任编辑 刘红）

Application of Multiform Education on the Patients with Coronary Heart Disease under

NI Xiao-su,BIAN Yue-qiu,WANG Li-chuunn
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To explore the effect of the multiform education on the patients with coronary heart disease under the guidance of health education path.Methods 90 patients with coronary intervention were randomly di⁃vided into observation group and control group.The control group took routine health education mode,and the observation group in the health education path guidance takes the form of multiple health education.The aware⁃ness rate of health education,hospital stay,incident of complications,patient satisfaction and nursing quality of the two groups were compared.Results The healthy education achieved rate and the satisfaction of nursing work was significantly improved in the observation group.The incidence of complications and the average hospi⁃talization days were significantly reduced in the observation group.Meanwhile,the scores of basic nursing and nursing quality of the observation group were significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusions Using multiform education under the guidance of health education path can improve coronary interventional surgery patient's cognitive level, shorten the hospitalization time,reduce complication incidence,improve nurse-patient relationship,,improve the satisfaction and the quality of nursing,promote the rehabilitation of patients，which is worth popularizing in clinic.

coronary artery disease;coronary intervention;health education path

R473.5

B

1671-0142（2016）06-0063-04

倪晓苏（1979-）,女,江苏泰州人,主管护师.