推进首都城乡居民医保整合的初步成效和思路

王明山

（北京市人力资源和社会保障局 北京 100050）

推进首都城乡居民医保整合的初步成效和思路

王明山

（北京市人力资源和社会保障局 北京 100050）

在整合城乡居民医保管理体制中，北京市人力资源社会保障部门采取主动谋划、注重协同、强化责任、确保稳定的原则和步骤，与医改、编制、卫生、财政、审计等部门密切配合，将新农合的行政管理和经办职责交由人力资源社会保障部门负责，8月底前全面完成市级和13个涉农区的新农合管理职能、机构、人员、基金等移交接收工作。下一步，首先要着力于政策统一完善，重点做到覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的“六统一”；其次是着力于服务效能的提升，确保2017年底实现在医保定点医院持卡就医实时结算；第三是着力于服务模式的优化，不断改进服务手段和管理办法，提高管理效率和服务水平。

城乡居民医保；整合；人社部门作为；首都

整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保体系，是深化医药卫生体制改革、建立更加公平更可持续的医疗保险制度的重大举措。改革城镇居民医保、农民医保城乡分割的二元管理结构，理顺医保管理职责关系，统一城乡居民医保管理职能，有利于推动实现覆盖全面、保障公平、管理规范、服务高效、持续健康的城乡居民医保制度。北京市按照国务院、人社部关于整合城乡居民基本医疗保险制度的部署要求，统筹推进理顺管理体制、整合制度政策和提升服务效能。

1 北京市基本医疗保险概况

按照国家要求，北京市已经建立起了覆盖全民的“职工+居民”的基本医疗保险制度体系。目前北京市城镇职工医保参保人员达到1489万人；城乡居民医保参保人员达到396万人，其中城镇居民185万人，农村居民211万人。

北京市城镇居民医保由人社部门管理，覆盖全体城镇居民，实行市级统筹，全部实行持卡就医、实时结算。新农合由卫生计生部门管理，覆盖全部农村居民，实行区级统筹，重点保障农村居民的住院，适当保障门诊。

城镇居民医保和新农合，作为北京市基本医疗保障制度的重要组成部分，多年来，在保障群众基本医疗需求、减轻个人就医负担方面，发挥了重要作用。但随着首都经济社会发展和城乡一体化进程加快，城乡医保制度分割产生的弊端在逐渐显现，主要表现在三方面：

一是影响社会公平。缴费标准不统一，药品目录、诊疗目录不统一，待遇水平不统一，城乡居民平等享受基本医疗保障权益受到影响。

二是造成资源浪费。两个部门分别经办、管理，导致部分人员重复参保，财政重复补贴、重复建设的现象时有发生。

三是降低了群众获得感。信息系统没有互联互通，部分区的新农合尚未即时结算，参保群众就医报销不方便，幸福感打了折扣。

为解决这些问题，就必须打破城乡二元结构，从制度层面进行优化整合，建立更加公平、更可持续的城乡居民医保制度。按照国务院、人社部的部署要求，北京市制定出台了《整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》《调整完善本市城乡居民基本医疗保险管理体制方案》和《新型农村合作医疗管理机构移交接收工作方案》，将新农合的行政管理和经办职责交由人力资源社会保障部门负责，8月底前全面完成市级和13个涉农区的新农合管理职能、机构、人员、基金等移交接收工作。

2 整合城乡居民医保制度主要做法

在理顺城乡居民医保管理体制中，人社部门与医改、编制、卫生、财政、审计等部门密切配合，整合工作进展顺利。我们的主要做法如下：

一是主动谋划。在认真学习领会国务院、人社部文件精神的基础上，我们积极主动地向市政府汇报城乡居民医保制度情况，重点汇报我们在职工医保和城镇居民医保完善政策体系、优化经办机制等方面的做法及成效，赢得各方面的支持与认可。特别是在方案制定初期，我们重点分析了人力社保部门承担城乡居民医保管理职能的优势；积极与医改、编办、卫计委、财政等部门研究协商，对整合思路、工作安排等提出人力资源社会保障局的意见；并同步起草了移交接收工作方案。通过与各相关部门的积极沟通联动，以主动参与取得工作主动，确定了“先理顺管理体制，后进行制度整合”的工作思路，有效保证了制度整合前后的工作衔接。

二是注重协同。城乡居民医保整合涉及面广、政策性强，特别需要各部门间的整体协同配合。我们在移交方案中围绕管理职能、机构人员、信息系统、农合基金、固定资产、档案资料等6个方面分工合作、协调推进：市人社局负责市级新农合移交接收工作，指导各涉农区做好新农合移交接收工作；市卫生计生委负责市新农合管理机构、人员、基金、资产、档案、信息数据、信息系统等移交工作，并督促指导医疗机构做好医疗服务；编制管理部门负责管理职责及机构编制调整工作，根据工作需要优化机构设置；财政部门负责新农合基金移交监督和纳入财政专户管理，安排参保补助资金，提供管理和经办工作经费保障；市医改办协调做好相关工作。通过各部门的协同联动，有效保证了移交接收工作的顺利推进。

三是强化责任。新农合管理机构整合不是简单的机构和人员划转，更是实现城乡居民医保统筹发展的重要步骤。北京市的新农合实行区级统筹，区级管理机构交接和工作衔接的平顺与否，是整合移交工作的关键。为此，我们在工作部署中，强化区政府的属地责任，明确各涉农区政府是新农合管理的主体；要求各涉农区政府一把手要负总责，通过定责任、定进度、定要求，层层落实责任，确保各项工作任务如期完成。同时进一步细化强化各级、各类经办人员的责任，将责任落实到岗位、落实到人头，确保交接期间和交接后工作顺畅接续。

四是确保稳定。整合城乡居民医保制度是增进民生福祉的重大举措，为保证管理体制调整不影响参合农民的就医、报销，我们在整合步骤上提出了分步实施的办法：按照“先归口、后整合”，即先采取“物理平移”的方式，将卫生计生部门承担的新农合管理职能、机构、编制划转到人力资源社会保障部门，再逐步完善城乡居民医保管理体制。在移交工作中，强调保持队伍、政策和社会面的稳定。“队伍稳”，即要坚持整体划转，包括相关职能、编制、人员等，必须同步到位；并要切实关注原乡镇、村（社区）从事新农合工作基层人员，督促其继续履行好相应职责；有商保参与经办的区，还要维持与商保公司的原有合作框架，保持经办队伍与经办模式的稳定。“政策稳”，即在实施统一的城乡居民医保制度之前，各涉农区未经市政府批准，不得扩大报销范围、改变报销水平；特别强调对于部分区、镇（乡）和村（集体组织），在新农合基本制度基础上，建立了缴费补贴、补充报销制度，要按照原待遇标准、报销范围、补贴水平继续给予保障。“社会面稳”，即不能因政府部门内部职责分工的调整影响参合人群的直观感受，要坚持制度政策、待遇标准、经办模式不变，要做到各项报销政策、补助政策连贯实施，确保经办业务不中断、群众待遇不受影响、基金信息安全运行，使城乡居民医保整合成为建设和谐医保、质量医保、效率医保的良机，为实现可持续发展奠定坚实的基础。

3 下一步工作思路

整合城乡居民医保制度，是一项重要的民生工程。顺利推进管理机构整合与制度整合、提供优质高效的经办服务是人力资源社会保障部门义不容辞的责任。目前我们已经基本完成了理顺管理体制的第一步，今后要重点围绕“整合制度政策和提升服务效能”，确保实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益。

首先要着力于政策统一完善。制度政策整合是整个工作的核心。这次整合涉及保障待遇、基金管理等政策调整，很多内容需要调整完善。重点要做到覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的“六统一”。我们要履行好主管部门职责，按照“统一制度、均衡待遇、稳妥过渡”的思路，统筹设计城乡一体的基本医疗保险制度。同时把广大城乡居民最为关心的筹资标准和保障待遇问题，在制度整合中衔接好，让城乡百姓满意。

其次要着力于服务效能提升。整合的目的是为了让群众有更多获得感和幸福感。实现这个目标，离不开高效便捷的服务。要加快整合信息系统，为群众就医结算提供便利。按照支撑城乡居民医保制度运行和功能拓展的要求，升级改造现有社会保险信息系统，做到能够支持业务统一经办、数据统一管理。尽快完成新农合参保人员信息采集和社保卡发放工作，确保2017年底实现在医保定点医院持卡就医实时结算，让城乡参保居民享受高效、优质、便捷的服务。

第三要着力于服务模式优化。要根据城乡居民医保统一政策的制定和实施情况，适时推进人力资源社会保障部门城乡居民医保管理和经办职责的优化调整。要不断改进服务手段和管理办法，提高管理效率和服务水平。目前已有11个区引入商业保险机构，采用共保联办和购买服务的形式经办新农合业务。要不断创新经办服务模式，在确保基金安全和有效监管的前提下，激发经办活力，不断优化经办管理服务模式。

党的十八大和十八届三中全会、五中全会都提出建立更加公平更可持续的社会保障制度，并同时提出整合城乡居民医疗保险制度。这就告诉我们，将分设、分建、分离的城乡居民医保制度整合为城乡一体化的制度，是实现全民医保更加公平、更可持续、更加成熟、更加定型目标的内在要求，也是经济社会统筹协调发展的必然要求。实行统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现对全民医保的统一管理，有利于充分发挥医保在医改中的基础、引导和调节作用，有利于进一步促进医药卫生体制改革的不断深化，实现北京市提出的“推进发展、提高效率、减轻负担、促进健康”的医改目标。我们相信，有国家人社部的有力指导，有市委市政府的高度重视，有各级经办机构多年形成的制度基础和管理经验，整合城乡居民医保制度的各项任务一定能够落实好、完成好。

[1]国务院关于整合城乡居民医疗保险制度的意见（国发[2016]3号）[Z], 2015.

[2] 人力资源社会保障部关于做好贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》有关工作的通知（人社部发〔2016〕6号）[Z], 2016.

Preliminary Achievements and Next Step for Promoting Capital Urban-rural Medical Insurance Integration

Wang Mingshan
(Human Resource and Social Security Bureau of Beijing, Beijing, 100050)

In the process of integrating of urban-rural medical insurance, Human Resource and Social Security Bureau of Beijing took the principles and procedures of initiative plan, focusing on coordination, strengthening responsibilities, and ensuring stability, and closely cooperated with the departments of Health Care Reform, Personnel System, Health, Finance, and Auditing, etc. We have taken over the administrative management and handling responsibilities of New Rural Cooperative Medical System (NRCMS). Before the end of August, we have completed the task of transferring and receiving for NRCMS management functions, institutions, personnel and funds in municipal and 13 agricultural areas. In the following step, f rstly, we should improve the related policies, and focus on “Six-unification” in coverage, fund collection, treatment, medical insurance directory, designated institution management and fund management. Secondly, we should intensify the improving of service ability, and ensure timely settlement by using insurance cards at the designated hospitals. Thirdly, we should optimize the service mode, and constantly improve service and management methods to increase the management ef f cacy and service level.

urban-rural medical insurance, integrating, behaviors of the department of Human Resource and Social Security, capital

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2016）10-40-3

10.369/j.issn.1674-3830.2016.10.008

2016-9-18

王明山，北京市人力资源和社会保障局副局长，主要研究方向：社会保障。