从玄府理论探析脑血管病*

陈 易，王明三，任 健，李毓秋

（山东中医药大学，济南 250014）

从玄府理论探析脑血管病*

陈 易，王明三，任 健，李毓秋

（山东中医药大学，济南 250014）

玄府理论是指运用开通玄府法治疗玄府失司的疾病，强调的是玄府的上下开阖顺畅。短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死（CIS）、脑出血（ICH）等脑血管病是因脑部微循环发生障碍，气血周流失常，玄府闭塞，神机出入不遂导致。临床从玄府理论入手，解释脑血管病发生发展过程，并且通过开通玄府法来治疗脑血管病，以期对该病的中医药临床有指导和治疗意义。

玄府理论；脑血管病；短暂性脑缺血发作；脑梗死；脑出血

脑血管疾病是由缺血或出血引起的短暂或持久的局部脑组织损害，以一支或多支脑部血管病变为基础的，引起脑组织损伤及神经功能缺失为主要的疾病[1]。近年来其发病率高、病死率高、致残率高，严重影响着人们的身体健康和生活质量。关于脑血管病的中医研究，有“中医体质学说”、“毒损脑络”、“阳明下法”等方面，这些观点和方法一定程度上丰富了脑血管病的认识，为治疗脑血管病提供了思路。但从理论和临床实践来看，对于脑血管病的病机阐释和治疗效果上，仍然有不足和缺陷之处。故有学者提出“玄府的开通失司”才是脑血管病发生的关键，脑血管病发生时，脑部微循环发生变化，气血周流失常，玄府闭塞，于是神机出入不遂，出现短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死（CIS）、脑出血（ICH）脑血管病。只有通过开通玄府，才能使脑部气血周流顺畅，无瘀无滞[2]。在脑血管疾病中，了解应用玄府理论，探讨其内涵和发展变化的规律，对降低脑血管病的致残率和发病率，均具有较高的临床和理论意义。

1 玄府内涵、开通玄府法以及玄府理论

1.1 玄府内涵 玄府内涵，首见于《素问·水热论》言：“至阴勇而劳甚……内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。所谓玄府者，汗空也。”金代寒凉派创始人刘完素，在其代表作《素问玄机原病式》创造性的论述了玄府内涵，“一名玄府者，谓玄微府也，然玄府者，无物不有”，同时还提出：“人之脏腑、皮毛、肌肉、筋脉、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”清代名医周学海，对于玄府也有其突出的发展，在其《形色外诊简摩·舌质舌苔辨》中写道：“上言舌体隐蓝，为浊血满布于细络，细络即玄府也。”[3]近代王明杰教授在诊疗提出“论病首重玄府”，尤其在眼科诊断时提出“目中玄府为精明之枢，开通玄府为治目之纲”[4]。玄府是人体当中的最细微结构，气血津液流通的通道。对于玄府涵义阐释，现认为玄府是存在于人体各个组织器官的一种最细微结构，是身体各大系统之间沟通和交换的物质场所，它存在于人体的各个组织器官当中，包括脑部组织，是气血流通、津液输布和气机升降出入的枢纽。

1.2 开通玄府法 具体来说，玄府闭塞是指玄府功能失司，引起人体组织器官出现诸多疾病，如“目郁则不能视色，耳郁则不能听声，鼻郁则不能闻香臭，舌郁则不能知味。至于筋痿骨痹，诸所出不能为用”。且玄府的特性是以开为顺，因此治疗闭塞的玄府重在开通。刘完素首先提出，运用“辛散”之法，开通玄府。他认为玄府密布人体，存在于人体脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓和爪牙。其可开可闭，但以通为用以开为顺。常富业、王永炎教授总结出9种不同的开通玄府，有理气开玄、活血开玄、运水开玄等。总结前人经验来看，开通玄府的关键是开发郁结，而郁结说最微细结构闭阻不通，各大系统之间沟通、交换的物质受限，气机升降出入失司、气血流通受阻，所形成的气虚、血瘀、湿浊为主要的病理产物。开通玄府法具体治疗上是以开阖为主，用补气、活血、祛湿三大治法，开发郁结闭塞的玄府。同时，针对不同的部位和症状，可辨证施治选方用药，辅助玄府的开阖，加以施治。

1.3 玄府理论 玄府理论是指运用开通玄府法治疗玄府失司的疾病，其首先强调的是玄府上下开阖顺畅。只有这样，人体的各个脏腑组织器官，才能各司其职，运转正常，安然无恙。其次，如果出现异常就可以运用开通玄府法来开发郁结，消除气虚、血瘀、湿浊。人的一系列的生理活动都与脑部玄府功能的开通密切相关[5]，若脑之玄府郁闭，神机失用，大脑功能异常，则易发生脑血管病[6]。通过开通郁结，使脑部气机升与降、出和入顺畅，脑组织代谢正常运转。

2 玄府理论在脑血管病中的应用分析

当前关于脑血病的常见中医诊疗，主要是从气血津液辨证来诊治，如气滞血瘀、痰热腑实、气虚血瘀等方面。虽然在这种理论指导下，治疗了一些脑血管病，但是仍有不少病机解释不清，并且治疗效果差的情况。以玄府理论为指导，运用玄府法来治疗脑血管病可以弥补这些不足，降低脑血病的发生率和致残率。

2.1 玄府理论与短暂性脑缺血发作 TIA是颅内部血管病变引起的一过性或短暂性、局限性脑功能缺失或者视网膜功能障碍。临床发病突然，症状持续时间短，一般不留有神经缺失症状，症状体征的多样性，因受累血管的不同部位而异。当脑部发生短暂性缺血时，气血不能供养脑髓，脑之玄府开阖失司，造成气液和血气流通、渗灌障碍[7]。当血管灌注降低时，血管支配区域的血流下降，发生血液流变学改变，脑部微循环障碍，相应供血区域缺血而导致暂时性脑缺血疾病[8]。玄府理论认为玄府开阖通利，血脉内外津液与血液的相互渗透滋养，可以促进新陈代谢，提供人体功能活动正常运转的能量。王永炎提出“五脏六腑皆有玄府，脑亦不例外”，脑为元神之府，诸阳之会，通过运用益气活血的开通玄府法，如参气活血汤益气活血、扩张血管、解除瘀血阻滞，使脑部血管软化，大脑灌注增加[9]。

2.2 玄府理论与脑梗死 CIS是指因脑部血液循环的障碍，缺血和缺氧导致局限性脑组织的缺血坏死、液化和软化，出现对应的神经功能缺失的症状和体征。多在安静的状态下发病，临床表现因脑部梗死大小范围及部位而不同。主要病因是动脉粥样硬化、血管的痉挛和栓塞，这就造成了中医所说的瘀血阻滞、气虚血瘀。脑部玄府的闭塞程度、气血流行的多少与CIS临床症状的轻重密切相关[10]。当闭塞严重时会造成血管内皮细胞缺血和缺氧，进而动静脉的血管内皮以及血管壁光滑度和通透性减低，这就使得脑组织对于缺血、缺氧比较敏感度增加，导致脑组织的缺血坏死、液化以及软化[11]。同时由于梗阻后神经元和神经胶质细胞、内皮细胞坏死[12],脑部瘀血阻滞使脑部血流变发生改变，并且血流变缓，血黏度值增高，血流阻力增高，微循环血流灌注则减少。气血不能上荣脑窍滋养精髓，瘀血停留，神机困阻，玄府自然闭塞。轻者恢复良好，若微则但僵仆，筋脉不挛，对于危重的患者则可能导致死亡，气血不能宣通导致阴气暴脱，继而阳气竭而亡之。玄府是气机升降和血液内外流通的枢纽，具有流通气液和渗灌血气的机能。因此，贵开通，忌闭阖[13]，正如刘完素提出“令郁结开通，气液宜行”、“以散结”的开通之法。临床通过运用补阳还五汤补气活血、祛瘀散结的开通玄府法，来开通脑部玄府之机，使郁结散除，气血周流，增加脑部血流灌注，缺血缺氧状态减少[14]，脑瘀排除，神机得以滋养。脑髓得养，玄府神机自然出入如长，自然身体不僵，筋脉不挛，行如常人。

2.3 玄府理论与脑出血 ICH是脑内动静脉以及毛细血管破裂引起的自发性脑实质内出血，大多数是高血压伴发微小动脉瘤在血压骤升时破裂导致的。脑部络脉错杂繁多，玄府系统很多，气血流通繁杂。当脑部血流变化、炎症反应，ICH后的脑血肿，以及血肿周边组织受压、水肿[15}。[16]，出现意识障碍，头痛、呕吐的高颅压征以及偏瘫、偏身障碍等临床表现。研究发现气血上冲，则脑窍气血逆乱，脑络瘀滞或血溢脉外。当脉内因为瘀血停留时，脉道不通畅，受阻脉内既有瘀血，又有流入的血[17]。在这种高度胀满的高压状态下，营卫的气津内外交流失司，造成卫气难以入内帮助血液运行，营津过度外泄，形成水溢四傍，瘀血驻留的水淫脑之玄府，浊毒损脑的基本病机[18]。临床通过运用抵挡汤合五苓散活血祛湿的开通玄府法，来活血祛瘀、利水胜湿、化浊解毒、开窍醒神恢复玄府开阖。使水淫消失、浊毒祛除，水肿、出血吸收，脑部血流恢复正常，炎症消退，血肿吸收、水肿消失、浊毒消散[19]，以及ICH后血肿周边组织受压解除。进而肝阳平息，脑髓得润，意识逐渐好转，头痛、呕吐的高颅压征消退，减轻脑部的水肿和细胞得到保护。最终使得脑压力祛除，脑之玄府的水淫、浊毒祛除，气血平复。

3 结语

脑血管疾病对于中医和西医来说都算是棘手问题，降低其发病率，提高诊治率一直是医学研究的热点话题。从本文可以看出，开通玄府法不仅在脑血管的预防、诊治有重要的意义，而且可以提高生命质量和降低死亡率的发生。

玄府闭塞不仅仅能够造成脑血管病，还可以导致内分泌疾病、泌尿系统疾病等。依据玄府闭塞状态的不同情况，选用不同的开通玄府法，使得开通玄府法的运用也有了活性[20]。通过玄府开通可使气液周流，神机出入通利，目、耳、手、足皆得血而用。但是，目前关于玄府的理论尚未缺少完善，西医生理、病理研究较少，理论依据和理论体系不够完备。开通玄府法在其他疾病治疗领域开展的较少，缺乏大样本的统计。需要进一步的深入研究和探讨，挖掘玄府理论和拓展开通玄府法的临床运用。

[1]孙 怡，杨任民，韩景献.实用中西医结合神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：328.

[2]孟 旭.从玄府理论探讨急性中风的发病机制[J].中国中医急症，2006，15（9）：992-993.

[3]周学海.形色外诊简章[M].北京：人民卫生出版社，1987：89-90.

[4]单媛莉，常富业.玄府相关概念诠释[M].北京：中华中医药学刊，2013：1558-1560.

[5]李其忠.气门、玄府腠理、三焦联考[J].上海中医药杂志, 1998，32(3)：1-3.

[6]杨辰华.玄府理论及其在血管性痴呆治疗中的应用研究[D].北京：中国中医科学院，2006.

[7]付永妮，刘武孝.益气活血法治疗TIA的临床体会[J].陕西中医学院学报，2012，5(4)：34-35.

[8]江 玉，江 花，王 倩，等，王明杰教授开通玄府治疗外眼病的经验[J].中华中医药杂志，2014，29(1)：168-170.

[9]常富业，王永炎，高 颖，等，水淫玄府与隐性水肿假说[J].山东中医杂志，2004，23(11)：644.

[10]熊旭东.内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：328-329.

[11]谭奇贤.临床血液学和血液检验[M].北京:人民卫生出版社，2004:330.

[12]樊凯芳，唐迎雪，赵建平，三化汤开通玄府治疗急性中风病[J].新中医，2012，44（2）：5-6.

[13]尤劲松，胡建芳，黄培新.玄府病变与中风[J].中国中医基础医学杂志，2007，13(9)：644-645.

[14]吴玉生，姜立萍，王占奎，等，补阳还五汤治疗急性CIS [J].山东中医药大学学报，1994，23(2):117.

[15]常富业，王永炎，高 颖，等.开通玄府对大鼠实验性ICH脑水肿的效应研究[J].中医药学刊，2005，23（10）:1784-1787.

[16]潘 洪，叶丽莎，罗 钢，等.运用玄府理论指导马钱子制剂治疗急性CIS的临床观察[J].吉林中医药，2011，31（6）: 531-533.

[17]郑国庆，黄汉津.中风病开通玄府法的理论、治则治法与方药[J].中华中医药学刊，2007,25(1)：20-22.

[18]常富业，高铭坚，张允岭，等.开通玄府法对胶原酶诱导的ICH大鼠神经细胞水肿的作用评价[J].中华中医药学刊，2013，31（7）:1489-1491.

[19]袁丹桂，徐成森，卢 泓，等.抵挡汤合五苓散加味治疗急性ICH疗效观察[J].中国中医急症，2005，14(2)：112-113. [20]吕 德，罗再琼，彭宁静，等.论玄府在中医理论中的地位和作用[J].中医杂志，2013，54（6）:539-540.

Discussion on Cerebrovascular Disease Based on xuan fu theory

CHEN Yi1,WANG Ming-san2,REN Jian2,LI Yu-qiu2
（Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China）

To illustrate the xuan fu theory and cerebrovascular disease pathologic correlation,and opening xuan fu method in the treatment of transient ischemic attack（TIA）and cerebral infarction（CIS）,the effectiveness of intracerebral hemorrhage（ICH）.The xuan fu theory are used to explain the development of cerebrovascular disease, and through the opening xuan fu method to treat cerebrovascular disease.Xuan fu theory and cerebrovascular disease,both in clinical,physiological and pathological relevance.The method of opening xuan fu method in the treatment of cerebrovascular diseases has good curative effect and guiding significance.

xuan fu;open and close;cerebrovascular disease;treatment

R743

A

1673－9043（2016）06－0373-03

2016-07-20）

10.11656/j.issn.1673-9043.2016.06.04

山东省自然科学基金项目（BS2015YY037）。

陈 易（1989-），男，硕士研究生，研究方向为四诊的客观化。

王明三，E-mail：wangms@sdutcm.edu.cn。