品管圈在降低ICU非计划性气管拔管中的应用

2016-02-10 06:19张俊丽林琳宁飞韩秀芳刘海悦张颖
哈尔滨医药 2016年6期
关键词:计划性品管圈插管

张俊丽 林琳 宁飞 韩秀芳 刘海悦 张颖

(沈阳陆军总医院,辽宁沈阳110016)

品管圈在降低ICU非计划性气管拔管中的应用

张俊丽 林琳 宁飞 韩秀芳 刘海悦 张颖

(沈阳陆军总医院,辽宁沈阳110016)

目的评价品管圈活动在降低非计划性气管拔管发生率中的作用。方法选择2014年1月至6月ICU机械通气气管插管92例患者为对照组,观察组为2014年7月至12月ICU机械通气气管插管患者96例。对照组实施常规气管插管护理流程工作,观察组在常规护理基础上进行品管圈活动,并按计划实施方案。结果两组患者比较,观察组患者气管插管堵管、导管移位、脱管、气囊漏气的发生率均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动有效的减少气管插管堵管、导管移位、脱管、气囊漏气的发生率,保证危重患者有效、连续性治疗护理,减轻患者痛苦,缩短ICU住院时间。

品管圈;非计划性气管拔管;护理

人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道,以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗[1]。但患者在接受气管插管的过程中,由于疾病的影响等因素,可导致患者出现非计划性拔出气管插管,因此气管插管护理尤为重要。预防非计划性拔管即未达到气管插管的指征而将人工气道拔出,或某些人为因素导致的气管导管脱落的行为也是衡量护理工作质量的一项重要指标。我院开展品管圈[2]活动以来,ICU护士自发主动的组成一小组,通过轻松愉快的现场管理方式,按照活动计划,采取对比分析,针对降低非计划性气管拔管的问题,不断的改进护理流程和完善护理对策,临床取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择对照组患者2014年1月至6月入ICU机械通气气管插管92例,其中男53例,女39例,平均年龄(61.7±20.9)岁,观察组患者为2014年7月至12月ICU机械通气气管插管患者96例,其中男46例,女48例,平均年龄(63.6± 22.1)岁。两组患者的性别、年龄、气管插管天数、经济状况均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理干预

1.2.1 对照组:采用常规护理,患者气管插管接机械通气治疗后,护士按常规操作流程护理。

1.2.2 观察组:在常规护理的基础上实施品管圈活动,活动内容包括①成立品管圈,圈名“蜜管圈”。由护士长及12名护士组成,其中学历:本科7名,大专学历6名,职称:主管护师2名,护师7名,护士4名,临床工作时间均大于4年以上;②确立目标,降低ICU危重患者的非计划性拔管率;③寻找非计划性拔管的原因及分析;④对策,医生为患者气管插管时,如病情允许,尽可能选择经鼻插管。对新来的护士进行培训,对一年资护士进行考核。将气管插管固定及管道是否处于功能位列入到交班内容。每组组长及管床护士对气管插管病人进行潜在危险评估。

1.3 观察指标:两组患者比较非计划性拔管的发生率,包括气管插管堵管、导管移位、脱管、气囊漏气的发生率。

1.4 统计学处理:使用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验,计量数据采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者发生非计划性拔管的发生率为1.0%,对照组患者发生非计划性拔管的发生率为8.7%,两组差异有统计学意义(P=0.04),详见表1。

表1 患者发生非计划性拔管比较

3 讨论

在危重患者气管插管的治疗护理过程中,通过医护人员对患者深入细致的评估,其中患者的疼痛、紧张、舒适改变是发生ICU非计划性拔管的主要原因,占自行拔管的38.1%,有文献报告,非计划性拔管的发生率大概在10%,范围在2.8%~20.6%之间[3]。作为“健康所系,性命相托”的护理人员,我们应充分了解拔管原因,积极的完善护理干预措施,以确保患者安全。品管圈是一项短期有效且能够解决现存问题的活动。它能提高护理人员的质控意识、问题意识以及解决问题的能力,有利于护理质量持续改进,促进护理人员学习专业知识的积极性和主动性[4]利于护士的整体素质及护理质量的提高。非计划性气管拔管不但增加了患者感染的机会及医疗费用,甚至会危及生命,实施蜜管圈后,非计划性拔管率明显下降,患者再次感染的机会也随之减少,住院天数变短,医疗费用降低,对医护人员更加信任;同时护士与医生的合作更为融洽;护士在工作中的自信明显提升,在工作中表现也有很大的进步;为进一步提高了护理质量及改善医患关系提供了有力支持。[1]桂文芳.ICU患者气管插管非计划拔管的原因分析及护理对策[J].实用医学杂志,2009.25(15);3322.

[2]王继斌,品管圈在提高手器械准备完善率中的应用[J].海南医学院学报,2009,15(11);1431-1435.

[3]徐英,张飒飒,秦敏.品管圈活动在ICU护理质量管理中的应用[J].中国医学创新,2012,26(9):86-87.

[4]张金萍,张杰.血液透析患者中心静脉插管非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].现代护理杂志,2006,12(22):2085-2087.

R472

B 学科分类代码:32071

1001-8131(2016)06-0675-02

2016-07-10

辽宁省自然科学基金项目<侧向旋转体位引流的流体动力学研究>(2015020456)

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