自发性脑出血急性期血肿扩大危险因素分析及对预后影响

莫朗波

（广西岑溪市人民医院，广西岑溪543200）

自发性脑出血急性期血肿扩大危险因素分析及对预后影响

莫朗波

（广西岑溪市人民医院，广西岑溪543200）

目的分析自发性脑出血急性期患者血肿扩大的相关危险因素以及对患者预后的影响。方法分析比较2013年4月至2016年1月我院神经外科的90例自发性脑出血患者的临床资料。在患者发病3h和24h均对患者行头颅Ct检查。在患者发病三个月后对其进行随访，观察统计患者的预后情况，并分析患者血肿扩大对预后的影响。结果90例自发性脑出血患者中，按照血肿形态来划分，规则血肿47例（52.22%），不规则血肿43例（47.78%）；按照血肿密度均一性来划分，均质血肿59例（65.56%），不均质血肿31例（34.44%）；按照血肿是否扩大来划分，血肿扩大的患者（血肿扩大组）38例（42.22%），血肿未发生扩大的患者（血肿非扩大组）52例（57.78%）。血肿扩大组与血肿非扩大组在血肿形态、血肿密度均一性、长期饮酒史、长期吸烟史、高血压、意识障碍方面有统计学差异性（P＜0.05）。患者预后在血肿是否扩大、首次血肿量的多少、意识状况是否良好方面密切相关（P＜0.05）。结论不规则血肿、不均质血肿、长期吸烟史、长期饮酒史、高血压、意识障碍是自发性脑出血患者急性期发生血肿的危险因素。自发性脑出血患者急性期发生血肿扩大对患者预后会产生重要影响，临床医生可以在一定程度上根据是否发生血肿扩大评估患者的预后情况。

自发性脑出血；急性期；血肿扩大；危险因素

自发性脑出血是指在患者排除外伤情况下，由各种原因引起的脑血管自发性破裂致颅脑内出血。自发性脑出血患者预后较差，其病死率和致残率均较高。脑出血患者持续性的出血引起血肿不断扩大，这一现象我们称之为脑出血血肿扩大。目前，CT扫描检查在诊断脑室内出血方面，具有较高的安全性和可靠性，且还有迅速和无创的优点，便于对患者反复检查，使医生能够对患者病情进行动态观察。目前有研究显示[1-2]，CT主要通过血肿形态和血肿密度对患者进行检查。此次研究通过分析比较我院神经内科的90例自发性脑出血患者的临床资料，分析患者急性期血肿扩大的相关危险因素及对患者预后产生的影响，便于临床医生评估自发性脑出血患者发生血肿扩大的风险以及预测发生血肿扩大后对患者预后产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集从2013年4月至2016年1月在我院神经外科住院明确诊断为自发性脑出血的患者90例，患者年龄（45.3±9.7）岁，男63例，女27例。病例纳入标准：①患者诊断均符合2010版美国成人自发性脑出血治疗指南中的诊断标准[3]；②发病3 h内即入院并经头颅C T检查明确诊断为自发性脑出血。病例排除标准：①颅脑出血由外伤造成；②颅脑出血由脑梗死造成；③蛛网膜下腔出血；④严重的血液系统疾病。本研究经过我院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法：C T检查仪器为PHILIPS16排螺旋CT，对90例自发性脑出血患者在发病3 h内进行C T检查。病情加重的患者需进行复查头颅CT，所有患者均在24 h内再次进行头颅CT检查以明确病灶情况。按照血肿的形态把患者分为规则血肿组和不规则血肿组；按照血肿均一性将患者分为均质血肿组和不均质血肿组；按照血肿是否扩大将患者分为血肿扩大组和血肿非扩大组。运用多田公式计算患者血肿量。与此同时，整理分析这90例患者是否有吸烟史、是否有饮酒史、是否有高血压病、是否发生意识障碍等情况，比较其在血肿扩大组与非血肿扩大组之间的相关性。在发病三个月后对患者进行随访，根据患者的预后情况，运用改良Rankin量表（mRS）对患者进行评分，将患者分为预后良好组和预后不良组，评估血肿扩大、意识障碍、首次血肿量对患者预后的影响。

1.3 统计学处理：采用SPSS19.0进行统计分析，用均数±标准差±s表示计量资料，采用t检验，用百分数表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引起自发性脑出血患者急性期血肿扩大相关因素的分析比较：90例自发性脑出血患者中，有38例患者发生血肿扩大（即血肿扩大组），有52例患者未发生血肿扩大（非血肿扩大组）。血肿扩大组与非血肿扩大组在不规则血肿、不均质血肿、长期饮酒史、长期吸烟史、高血压病、意识障碍方面比较具有统计学意义（P＜0.05），可以把上述因素作为自发性脑出血患者急性期血肿扩大的危险因素，详见表1。

表1 血肿扩大组与非血肿扩大组患者临床资料比较[n（%）]

2.2 血肿扩大对患者预后的影响：90例自发性脑出血患者中，有53例患者预后不良，37例患者预后良好。预后不良组与预后良好组在血肿扩大、意识障碍、首次血肿量方面比较有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 预后不良组与预后良好组临床资料比较[n（%）]

3 讨论

脑出血作为神经外科的一种常见疾病，具高病死率和高致残率的特点，且其病情往往发展迅速。中老年人群是此病的好发人群。自发性脑出血作为脑出血的一种类型，其病情发展更为迅速凶险，患者往往预后不良。在自发性脑出血患者病情发展的过程中血肿扩大现象较为常见，据研究报道[4]，患者发病24后的头颅C T检查结果显示，患者发生血肿扩大的发生率甚至达到了86.24%。本研究选取2013年4月至2016年1月我院神经外科的90例自发性脑出血患者的临床资料，通过分析比较，发现90例自发性脑出血患者中血肿扩大的患者有38例，占比达到42.22%，造成此种差异可能与选取样本的数量较小有关。

血肿扩大的38例患者中，不规则血肿有26例，占比达到68.42%；不均质血肿有21例，占比达到55.26，通过统计学分析发现，不规则血肿与不均质血肿是造成血肿扩大的重要危险因素，及时C T检查确定自发性脑出血患者血肿的形态及血肿是否均一对判断血肿是否扩大具有重要的预见意义，这与相关的研究结果一致[5]。本研究发现，长期饮酒的自发性脑出血患者容易发生血肿扩大（血肿扩大组有长期饮酒史的患者达到52.63%），笔者认为，这可能与长期饮酒致肝脏功能受损有关。肝脏功能受损会导致凝血功能受损，有研究提示[6]，重组活化凝血因子Ⅶ（γFVIIa）能降低了脑出血后患者发生血肿扩大的风险。此次选入病例发生血肿扩大的患者中，有长期吸烟史的患者占比52.63%、有高血压病的患者占比86.84%、有意识障碍的患者占比81.58%，通过统计分析发现上述三个因素与脑出血后血肿扩大密切相关，目前这已经得到相关研究证实[7]。

本研究选入的90例自发性脑出血患者中，预后不良的患者有53例，占比达到58.89%，这表明自发性脑出血患者多预后不良。通过统计分析患者发病时是否发生血肿扩大、首次血肿量的多少、是否发生意识障碍对脑出血患者预后的影响，本研究发现，与预后良好组比较，预后不良组在血肿扩大、意识障碍、首次血肿量这三个指标上有统计学意义。血肿扩大、意识障碍、首次血肿量是影响患者预后的重要危险因素。血肿是否扩大与血肿密度是否均一、血肿形态是否规则密切相关。血肿扩大是自发性脑出血患者预后不良的独立危险因素[8]，患者预后情况可以通过患者是否发生血肿扩大来预测。临床医生应尽量防止脑出血患者血肿扩大或者减轻血肿扩大的程度，这样能够改善自发性脑出血患者的预后情况。

［1］Takeda R，Ogura T，Ooigawa H，et al.A practical prediction model for early hematoma expansion in spontaneous deep ganglionic intracerebralhemorrhage［J］.Clin Neurol Neurosurg，2013，115（3）：1028-1032.

［2］Zimmerman RD，Maldjian JA，Brun NC，et al.Radiologic estimation of hematoma volume in intracerebral hemorrhage trial by CTscan［J］.AJNRAm JNeuroradiol，2006，27（23）：666-672.

［3］Morgenstem LB，Hemphill JC，Anderson C.Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association［J］.Stroke，2010，41（9）：2108-2129.

［4］刘萍，李效兰.脑出血继续出血109例临床分析［J］.临床神经病学杂志，2003，16（2）：167-169.

［5］吴燕，任明山.自发性脑出血急性期血肿扩大相关危险因素［J］.临床神经病学杂志，2015，28（1）：24-27.

［6］Kazui S，Naritomi H，Yamamoto H，et al.Enlargement of spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，1996，27（3）：1783-1787.

［7］徐建明，李福雄.脑出血血肿扩大因素及预后分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（7）：46-48.

［8］高慧娟，黄永勤.脑出血早期血肿持续扩大的多因素分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6，（6）：746-747.

R651.1+2

B 学科分类代码：32027

1001-8131（2016）06-0647-02

2016-07-18