鼻内镜下应用支气管镜活检钳切除声门暴露极困难的声带息肉

陶治



·经验与教训·

鼻内镜下应用支气管镜活检钳切除声门暴露极困难的声带息肉

陶治1

网络出版时间：2016-4-2615：54

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160426.1554.044.html

声带息肉是耳鼻咽喉科常见疾病，其治疗手段主要是在全麻支撑喉镜下经显微镜或鼻内镜下切除，操作比较简单。但在临床中，偶遇极少数患者，因各种原因在插入支撑喉镜后不能有效显露声门，辅以鼻内镜后虽可显露声带息肉，但操作时喉钳仍不易切除息肉，以致不能完成手术。2008年5月 ～2015 年6月山东省威海市威海卫人民医院耳鼻喉科对16例支撑喉镜下声门暴露极困难的声带息肉患者，在鼻内镜下应用支气管镜活检钳在吸引管的辅助下完成息肉切除术，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料16例声带息肉患者，均为男性，年龄 27～65 岁，平均48 岁，病程 1～3 年，平均2.3年；双侧3例，单侧13例，均为单发；5 例位于声带前联合处，11例位于声带前 1/3 处；息肉最大约3 mm ×4 mm，最小 1 mm×2 mm。术中支撑喉镜直视下不能有效显露声带及息肉的原因为：1例为青年男性，颈部细长，支撑喉镜不能显露声门；7例为小下颌，5例为过度肥胖，1例双侧门齿长，1例为颈椎病头部不能过度后仰；1例为麻醉插管时下咽侧壁形成较大血肿阻挡声门，插入支撑喉镜虽可显示部分声带，辅以鼻内镜后可显露声带息肉，但喉钳不能完成息肉切除术。

1.2手术方法患者取平卧位，经口气管插管全身麻醉，术中行全程心电监护与血氧饱和度监测。术者经口插入支撑喉镜并固定，暴露部分声门或声带，再置入鼻内镜清晰显露声带及息肉。取一长吸引管(长约30 cm，直径约0.3～0.5 cm)，将其远端约2 cm处弯折成45°，将支气管镜活检钳从吸引管近端插入，钳头于吸引管远端口完全露出，将吸引管自支撑喉镜伸入，术者一手持吸引管并固定活检钳，触及息肉，另一手操纵活检钳切除息肉。术后常规静脉滴注抗生素2天并雾化吸入地塞米松5 mg 2～3 d，声休2周，多做深呼吸，忌烟酒。

2结果

16例患者声带息肉均一次完整切除，手术时间约10 min，均无门齿脱落、颈椎损伤、舌体损伤、胸廓损伤等严重并发症。16例术后随访6～12个月，平均9个月，患者对发音情况均感满意，无明显声嘶，喉镜检查见声带创缘均光滑，无粘连、不平及缺损，未见息肉复发。

3讨论

声带息肉多采用支撑喉镜显微镜下切除，对部分体形肥胖、颈部粗短、颈部活动受限、喉体较高患者单纯依靠支撑喉镜常难以显露全部声带[1]，尤其是前联合病变。由于此类患者术中难以完全显露病变，如果强行、反复使用前联合镜操作极易出现如门齿脱落、颈椎损伤、舌体损伤等并发症[2，3]，在这种情况下,应用鼻内镜联合支撑喉镜下切除声带息肉可充分暴露手术视野[4]，清晰地显示声带息肉并予手术切除。但是极少数患者，如颈部过于细长患者，门齿至喉体的距离过远，完全插入支撑喉镜后仅能触及会厌游离缘，不易暴露喉腔不能窥及声门；小下颌、双侧门齿长的患者，插入支撑喉镜虽可显露部分声带，辅以鼻内镜可显露声带息肉，但若息肉位于前联合及声带前1/3处，喉钳仍不能触及，不易切除息肉；此时则需应用可弯曲的器械才能切除息肉。

以往曾采用纤维喉镜下手术，因其镜体柔软，远端弯曲部可向上、下弯曲，但应用纤维喉镜有一定的局限性：①因纤维喉镜镜体软，插入后需将之固定且为了使镜体远端弯曲部翘起并持续操作，需另一人操作喉钳完成手术；②纤维喉镜钳较小，对稍大的息肉需反复操作才能完成切除术。

本研究在支撑喉镜辅以鼻内镜下应用支气管镜活检钳在远端弯折、形成一定角度吸引管的辅助下切除声门暴露极困难的声带息肉，操作时钳头于吸引管远端口完全露出，伸入喉腔时，翘头向上，活检钳头容易触及息肉，且不易晃动，术者只需一手持吸引管，在鼻内镜显像系统下，另一手操纵喉钳直接钳夹切除息肉，一人即可顺利完成手术；且支气管活检钳钳头较大，对于一般息肉可直接咬除，不需多次操作，减少了对喉腔的刺激。

综上所述，支撑喉镜辅以鼻内镜下应用支气管镜活检钳在吸引管的辅助下切除声门暴露极困难的声带息肉，操作简便，疗效满意，但对于部分较大的声带息肉或鱼腹样息肉的切除效果尚需进一步验证。

4参考文献

1许建华． 全麻支撑喉镜联合鼻内镜声带手术探讨[J]． 重庆医学，2007，36:213.

2李敏雄，陈观贵，何清泉． 鼻内镜联合支撑喉镜下电动切削器切除声带息肉[J]． 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12:43.

3舒海荣，赖银妍，彭帆，等． 鼻内镜联合支撑喉镜下大型声带息肉摘除术[J]． 中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9:245.

4赵亮，谢洪，周晓红，等. 鼻内镜联合支撑喉镜切除声门暴露困难的声带息肉[J]. 中国微创外科杂志, 2012,12:354.

(2015-07-06收稿)

(本文编辑周涛)

【中图分类号】R767.4

【文献标识码】A

【文章编号】1006-7299(2016)03-0311-02

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.03.024

1山东省威海市威海卫人民医院耳鼻喉科(威海264200)