门冬胰岛素50治疗病例分享

病例提供：宋秋艳（郑州大学第五附属医院内分泌一科）

门冬胰岛素50治疗病例分享

病例提供：宋秋艳（郑州大学第五附属医院内分泌一科）

患者男性，76岁。

主诉

口干多饮20年，乏力2周。

现病史

患者20年前出现口干、多饮、多尿、体重下降，口服药物降糖；10年前在我科住院起始胰岛素治疗（诺和灵30R联合诺和龙、格华止），血糖控制可；2年前发现尿蛋白（+）；半年前因肾癌、肾功能不全停用格华止，应用诺和灵30R（早30u、午10u、晚18u），诺和龙2mg TID；2周前因乏力明显测空腹血糖20.22mmol/L，HbA1c 12.6%。患者自诉经常在半夜出现饥饿感，睡前加餐可以避免。

既往史

“冠心病”6年，服他汀、抗血小板药物；“高血压病”2年，血压最高180/100 mmHg，服钙拮抗剂类降压药；半年前发现左肾癌，行左肾切除术，术后肌酐170～259μmol/L。

家族史

1兄和1子患“糖尿病”。

体格检查

血压150/90mmHg，身高172cm，体重65kg，BMI 21.9kg/m2。

辅助检查

FBG 19.28mmol/L，2hPBG 26.7mmol/L；LDL-C 2.66mmol/L；Cr 179μmol/L；血清总蛋白52g/L，血清白蛋白33g/L；GAD（-），ICA（-），IAA（-）；24小时尿白蛋白测定1.26g/24h；眼底检查示双眼动脉硬化，可见渗出及点状出血；四肢肌电图示四肢受检神经传导速度减慢；心电图示窦性心律，ST-T改变；血管彩超示双侧颈动脉管壁毛糙并多发低回声斑块。

诊断

1.2型糖尿病

糖尿病肾病V期

糖尿病周围血管病变

糖尿病周围神经病变

糖尿病视网膜病变

2.高血压3级（很高危）

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病

心功能Ⅱ级

4.肾癌术后

病例特点

·老年男性，糖尿病病程较长，长期应用预混重组人胰岛素，但不能保证餐前20～30分钟注射的时间间隔。

·虽因血糖太高未进行OGTT及C肽释放试验，但据外源性胰岛素用量及病史推测自身胰岛β细胞功能衰竭。

·糖尿病并发症重，且肾癌术后出现肾功能不全，可选用的口服降糖药少。

·餐后血糖控制差，且经常在夜间出现低血糖。

治疗经过

停用诺和龙，将诺和灵30R改为门冬胰岛素50，早28u、午10u、晚14u，餐前即刻皮下注射，同时给予护肾排毒降低尿蛋白、营养神经、改善微循环等治疗。嘱患者每日自我监测血糖，每周复诊调整胰岛素用量，三周后患者FBG控制在7～9mmol/L，2hPBG控制在9～13mmol/L，期间未再出现夜间低血糖。患者对单药降糖即能将血糖控制理想很满意。

治疗心得

该患者的情况在老年糖尿病人群中很常见——随着糖尿病病程的延长，胰岛功能衰退，还可能出现多种糖尿病慢性并发症；同时随着衰老而出现多器官功能衰退，如果再出现其他器质性肝肾疾病（如肿瘤），那么可供选择的口服降糖药物很少，补充外源性胰岛素变成控糖的首选。

老年人的饮食多以温软食物为主，血糖特点为空腹血糖易控制，而餐后血糖升高显著，适合使用高比例的预混制剂。然而，由于记忆力减退等因素，老年糖尿病患者往往不能很好地把握重组人胰岛素与进食的时间间隔，造成餐后血糖控制不佳。此外，预混人胰岛素由于短效与中效成分作用叠加，容易在午餐前和夜间发生低血糖，而低血糖尤其是夜间低血糖对于老年患者很可能是致命的。

因此，对于必须进行胰岛素治疗的老年患者来说，高比例预混胰岛素类似物是一个很好的选择，如门冬胰岛素50。门冬胰岛素50注射后起效和达峰快，更更好地控制餐后血糖，而且速效成分与中效成分作用叠加少，低血糖尤其是夜间低血糖风险小，更加安全。此外，门冬胰岛素50给药方便，患者可以餐前即刻注射，如餐前忘记注射还可以餐后立即补打，这样既减少了漏打的机会又便于进行“补救”。

10.3969/j.issn.1672-7851.2016.06.013