中西医结合对糖尿病肾病的认识及治疗疗效探析

廉廷廷 陈秋成都中医药大学附属医院内分泌科

中西医结合对糖尿病肾病的认识及治疗疗效探析

廉廷廷 陈秋
成都中医药大学附属医院内分泌科

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，是由于糖尿病患者长期代谢紊乱、微循环障碍而引起的糖尿病性肾脏病变，是导致终末期肾衰的常见原因。中医认为，本病主要与患者素体阴虚、饮食失节、情志失调、劳欲过度、肾元亏虚等密切相关，病情复杂；阴液亏耗，燥热偏胜是基本病机。中医、西医在治疗糖尿病肾病方面各有优势，中西医结合的方法临床效果满意。笔者总结了近几年中西医对该病的研究文献，现就中西医对该病的治疗研究现状作以综述。

糖尿病肾病；中西医结合；综述

糖尿病肾病是糖尿病最常见的严重并发症之一，是1型糖尿病（T1DM）人群的主要死因；在2型糖尿病（T2DM）人群中，严重性仅次于心、脑血管疾病［1］。西医治疗主要从严格控制血糖、血脂、血压，减少尿蛋白和改善肾功能等方面进行处理。传统中医学虽无糖尿病肾病记载，但后人根据其临床特点将其归属于“消渴”、“虚劳”、“关格”、“水肿”等范畴。本病主要病机为阴液损耗，燥热偏胜，阴虚为本，燥热为标，是本虚标实之病。治疗以滋阴固肾为本，兼以辩证施治，部分医家施以针刺，临床效果显著。近年中西医结合疗法对糖尿病肾病的治疗研究取得突破性进展。

中医学对糖尿病肾病认识

本病与先天禀赋不足、饮食失调、劳欲过度、情志失调、肾元亏虚等关系密切。《灵枢·五变篇》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”［2］，指出了五脏虚弱是消渴发病的重要因素，其中以阴虚体质最易罹患。饮食不节易伤脾、肾之阳气，阳气不足则运化失司，积热于内，化燥伤阴，阴损及阳，脾肾均衰，发为下消。正如《素问·奇病论》：“肥美令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。《外台秘要·消渴消中》：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”即劳欲过度，或是房事不节均易伤肾精，虚火内生，则火因水竭益烈，水因火烈而益干，终至肾虚肺燥，发为消渴。情志失调，如肝郁气结，郁久化火，火热内生，消灼肺胃阴液而发为消渴。正如《外台秘要·消渴消中》：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”。

中医学将消渴分为上、中、下三消。病变脏腑分别以肺、胃、肾为主，而以肾为关键。糖尿病肾病以阴虚为本，燥热为标。《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消（膈消），消谷善饥为中消（消中），渴而便数有膏为下消（肾消）”。根据糖尿病肾病临床表现，归属于“下消”范畴。《太平圣惠方》卷五十三：“饮水随饮便下，小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，肾消也”。指出了糖尿病肾病会出现蛋白尿这一临床特征。糖尿病肾病发展至后期患者出现水肿、贫血、少尿等症，可归属于中医的“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。

西医学对糖尿病肾病的认识

现代医学认为糖尿病肾病是糖尿病患者长期代谢紊乱、微循环障碍引起的慢性微血管病变，主要是造成肾小球受损而出现糖尿病性肾小球硬化症。现代医学认为糖尿病肾病主要由遗传及环境因素（高血糖、高血脂、高血压等）相互作用引起，其中高血糖尤为重要。

糖尿病肾病早期便可观察到肾脏血流动力学异常，主要表现为肾小球高灌注和高滤过。高血糖造成代谢异常而促进了肾小球基底膜增厚和细胞外基质蓄积。糖尿病肾病几乎均伴有高血压，血压控制情况也与糖尿病肾病发展关系密切。另外，糖尿病肾病的发展过程中可见多种血管活性物质（RAS、内皮素、生长因子等）代谢异常。

中西医结合治疗糖尿病肾病效果探析

近年来众多医家对糖尿病肾病做了深入的研究。研究表明中西医结合治疗糖尿病肾病疗效确切。张林［3］将80名糖尿病患者，随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用西医治疗，给予口服降糖药、降压、降脂等对症处理，治疗时间为三个月。观察组在常规治疗基础上采用中医辩证疗法。如，气阴两虚型加用生黄芪、太子参、山药等益气滋阴的药物；脾肾两虚型加用附子、补骨脂、白术、木香、干姜等补肾健脾的药物；湿浊瘀血型加用薏苡仁、桃仁、当归等利湿、活血药物。比较HbAlc、SCr、BUN、Upr等指标，发现观察组较对照组改善明显。王学武［4］将60例糖尿病肾病患者随机分为2组。对照组30例采用西医常规对症治疗，治疗组30例在西医常规治疗基础上加用益气活血汤（黄芪、当归、川芎、水蛭等）。治疗时间为三个月。结果显示治疗组有效率90.0%，明显优于对照组。张艳彬［5］将糖尿病肾病患者按随机原则分入观察组和对照组各100例，观察组应用中西医结合的方法，对照组单用西医治疗，将两组患者的临床疗效、不良反应发生率进行对比。观察组的总有效率为88%，明显高于对照组。不良反应发生率观察组为16%，明显低于对照组。黄烨［6］在2008年1月-2012年12月将其医院收治的气阴两虚兼血瘀型的患者80例，根据不同治疗方法，分为序贯组39例与非序贯组41例，比较两组临床疗效及中医证候疗效。结果显示中西药联合序贯疗法能更好地控制糖尿病肾病患者eGFR的下降，有效减少24h尿蛋白。高燕［7］用红花黄色素联合贝那普利改善肾功能，结果显示联合用药效果较单用贝那普利能更好地改善早期糖尿病肾病患者的临床症状及体征。路其龙［8］观察利水补肾方（黄芪、当归、茯苓、滑石、知母等）联合西药治疗难治性肾病综合征疗效，连续治疗三个疗程，痊愈120例，显效52例，无效28例，总有效率86%，疗效显著。王琳［9］观察补肾消渴汤（黄芪、当归、白茅根、泽泻、车前子等）联合西药治疗早期糖尿病肾病疗效，结果显示该联合用药可以提升疗效，减少不良反应。另外，针刺治疗糖尿病肾病的临床效果显著。黄涛［10］在2012年12月-2014年4月将糖尿病肾病患者随机分为中药组、针刺组和针刺加中药组。针刺穴位肾俞、关元、气海、太溪等）。结果显示中药组有效率93.33%，针刺组总有效率90.0%，针刺加中药组总有效率96.67%。

讨论

现代医学认为糖尿病肾病发病机制主要与以下因素有关：遗传易感性、血流动力学紊乱、代谢紊乱等。糖尿病属于中医消渴范畴，与素体阴虚、饮食失节、情志失调、劳欲过度、肾元亏虚密切相关。其以阴伤燥热为基本病机，糖尿病肾病则属“下消”范畴。从今年研究糖尿病肾病的文献来看，中西医结合治疗本病有显著的

优势。中药组方与临床辨证灵活多变，适用于慢性病，不良反应小，配合西药降糖、降压、降脂，不仅可以降低西药的不良反应，而且在提高临床疗效方面有显著优势。中西医结合治疗可以从多方面保护肾脏功能，延缓糖尿病肾病的发展，值得进一步研究及推广，使疗效最大化，势必可以给患者带来福音。

1 葛均波. 内科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2013.

2 王洪图. 内经［M］. 北京：人民卫生出版社，2011.

3 张林. 中医辩证治疗糖尿病肾病效果分析［J］. 亚太传统医药，2015，11（15）：98-99.

4 王学武，杨爱评. 中西医结合治疗早期糖尿病肾病疾病30例临床观察［J］. 河北中医药杂志，2015，37（9）：42-48.

5 张艳彬. 中西医结合治疗糖尿病100例临床观察［J］. 中国疗养医学，2015，24（9）：60-61.

6 黄烨，杨雪蓉，顾逸梦，张明. 中西医联合序贯疗法治疗临床期气阴两虚兼血瘀型糖尿病肾病临床疗效观察［J］. 临床合理用药，2015，8（9）：22-24.

7 高燕，袁鲁亮，郑鹏，刘宁. 红花黄色素联合贝那普利对早期糖尿病肾病患者肾功能的影响［J］. 现代生物学进展，2015，22（34）：33-36.

8 路其龙. 利水补肾方联合西药治疗难治性肾病综合征200例临床观察［J］.实用中医内科杂志，2015，29（8）.113-114.

9 王琳. 补肾消渴汤联合西药治疗早期糖尿病肾病随机平行对照研究［J］. 实用中医内科杂志，2015，29（8）：108-110.

10 黄涛. 针刺治疗糖尿病肾病的临床研究［J］. 中国社区医师，2015，31（3）：94-95.

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10.3969/j.issn.1672-7851.2016.06.009