和胃接骨饮结合体外复位治疗老年胸腰椎压缩性骨折临床研究

彭亮 俞霞 董刚 项东 周辉

和胃接骨饮结合体外复位治疗老年胸腰椎压缩性骨折临床研究

彭亮 俞霞 董刚 项东 周辉

胸椎骨折；腰椎骨折；和胃接骨饮；骨质疏松；骨密度

随着人口老龄化的进展，胸腰椎压缩性骨折日趋常见，约占全身骨折的2.91%[1]，其中约有65%～75%[2]的病例发生于胸腰椎的交界部,为临床常见病。由于此类患者往往年龄大，如选择保守治疗会进一步加重骨质疏松，极易伴发内科疾病，如坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、褥疮等。如何促进其骨质愈合，缩短骨折患者卧床时间，成为治疗的关键。我们应用和胃接骨饮结合体外复位治疗老年胸腰椎压缩性骨折，对其疗效进行分析比较，总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2011年7月—2015年7月我科要求保守治疗的老年胸腰椎压缩性骨折患者50例，随机分为治疗组25例，男8例，女17例，年龄69～87岁，平均（77.4±5.28）岁；对照组25例，男10例，女15例，年龄65～84岁，平均（79.8±6.04）岁。所有病例均在伤后1周内接受治疗，平均（3.8±1.24）天，损伤部位均为T10～L2的胸腰段压缩性骨折，其中T10 3例，T11 7例，T12 14例，L1 17例，L2 9例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（孕＞0.05），具有可比性。研究过程中，治疗组1例患者因服中药后出现恶心、呕吐等不适，退出试验。对照组1例因出现肺部严重并发症退出试验。

1.2 诊断标准[3]有受伤史；局部肿痛、压痛、腰部活动障碍；X线片检查:正位片示受伤椎体变扁；侧位片示受伤椎体后宽前窄，呈楔形改变。MRI检查:提示新鲜压缩性骨折。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 充气复位 所有患者均拒绝手术治疗，入院1周内行充气复位。患者仰卧于硬板床上，以受累椎体或两个受累椎体间为中心，腰背部置于充气囊上，开放充气机，打开充气囊管阀门，缓速充气，使患者躯体逐渐呈伸展过伸位，同时固定患者两端或给予水平位适当牵拉，以达到有效过伸。然后缓慢放气，如此充气、放气可反复3次。

2.1.2 治疗组 充气复位术后第1天开始服用和胃接骨饮（本院制剂），1次50mL，1天3次，同时加服钙尔奇D，1天1片，疗程2个月。和胃接骨饮组方:骨碎补、续断各150g，土鳖虫90g，自然铜300g，海螵蛸、当归、刘寄奴、木瓜、谷芽、麦芽各150g，元胡200g，白术120g，佛手100g，木香60g，苯甲酸钠3g。上述药物饮片加水2500mL，煎取1000mL，密封保存，备用。所有中药饮片的采购、鉴定及质量控制参考国家中医药管理局制定的《医院中药饮片管理实施办法（2007）》实施。

表1 两组患者VAS疼痛评分比较（分，±s）

表1 两组患者VAS疼痛评分比较（分，±s）

注:与对照组比较，*孕＜0.01

?

2.1.3 对照组 对照组术后1天开始口服钙尔奇D，1天1片，疗程2个月。

2.1.4 功能锻炼 复位后次日即可开始腰背肌功能锻炼。功能锻炼原则[4]:尽早开始，坚持不懈，循序渐进。早期应用五点支撑、三点支撑及四点支撑过伸锻炼。

2.2 观察指标

2.2.1 VAS评分[5]记录患者术后第1天及第1、2、3、4周VAS评分。0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。问卷由患者自行填答，并在5～10min完成。

2.2.2 骨密度（BMD）测定 分别记录治疗前以及治疗后2个月脊柱BMD（T10～L2椎体骨密度均值）。骨密度利用双能骨密度测定仪（lunar prodigy，美国GE公司）测定。

2.2.3 临床骨折愈合率 患者门诊随访并复查X线片，评估骨折愈合情况。骨折临床愈合标准[6]:局部无压痛及纵向叩击痛。局部无异常活动。X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。不扶拐能在平地连续步行3min，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形。

2.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用（±s） 表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。以孕＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 VAS疼痛评分比较 与对照组比较，治疗组患者术后1、2、3、4周VAS评分明显降低，两组比较差异有统计学意义（F=98.138，孕＜0.05），见表1。

3.2 两组患者骨密度比较 治疗2个月后治疗组患者胸腰椎BMD值明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（孕＜0.05），见表2。

表2 两组患者骨密度比较（±s）

表2 两组患者骨密度比较（±s）

注:与对照组比较，*孕＜0.05

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3.3 两组患者骨折愈合率比较 治疗2个月后治疗组骨折愈合22例，骨折愈合率（91.7%），对照组骨折愈合16例，骨折愈合率（66.7%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.613，孕=0.038）。

4 讨论

根据脊柱的生物力学和“三柱”理论[7]，脊柱结构的完整及周围肌群的正常肌力共同维持着脊柱的稳定，胸腰椎压缩骨折后，周围软组织基本保持完整，因此骨折复位就可恢复脊柱的稳定性。根据胸腰椎的稳定性可采用非手术治疗或手术治疗，非手术治疗主要用于稳定性胸腰椎骨折，其目的在于通过逐步复位，恢复伤椎的解剖关系，通过胸腰椎的功能训练，为胸腰椎提供外源性稳定，从而避免患者晚期发生常见的损伤后腰背痛。对于胸腰椎稳定性骨折，如大多数压缩性骨折（椎体前缘压缩＜30%～50%），轻度爆裂骨折或安全带型损伤，椎管无压迫或轻度压迫而无神经损伤的稳定性骨折或相对稳定性骨折，可采用非手术保守治疗。我们在原有老式充气复位机的基础上不断改进，研制出一体式便携式充气复位仪，并运用于临床，取得良好的治疗效果。但老年性压缩性骨折患者采取保守治疗，长期卧床易产生一系列并发症，加重骨质疏松程度，不利于骨折愈合，容易残留腰背畸形和疼痛。

本研究表明，对老年性胸腰椎压缩性骨折的患者术后服用和胃接骨饮，通过补脾和胃的方法促进老年人术后康复。本研究中治疗组患者术后疼痛感较对照组明显减轻，术后2个月骨密度测定也较对照组高，说明和胃接骨饮可以从一定程度上加速骨折的愈合，减轻患者术后疼痛感，减少患者骨质流失，在一定程度上治疗骨质疏松症，而且对患者术后功能的恢复也起到了良好的作用。郑悦亮等[8-9]通过家兔实验发现和胃接骨胶囊可明显促进骨折愈合，还能促进骨折愈合过程中TGF-β1的表达。周辉等[10]研究发现和胃接骨胶囊能诱导骨形态发生蛋白-2的合成，也能明显促进同种异体骨愈合过程中BMP-2的持续表达。张志敬等[11]观察大鼠骨折愈合过程中的细胞超微结构改变后发现和胃接骨胶囊具有增加骨量、加速骨折愈合的作用。药理研究[12-13]表明，和胃接骨饮中的骨碎补、续断等具有促进骨折愈合及抗骨质疏松作用。这些研究均对本研究产生指导作用，和胃接骨饮对骨折愈合具有积极有效的作用，今后可进一步应用于临床治疗。

总之，和胃接骨饮结合体外复位能在一定程度上提高老年性胸腰椎压缩性骨折患者骨密度值，同时减轻骨折疼痛，促进老年人骨折愈合及促进功能恢复。该研究由于样本数量较少，仍需更为严格的大规模、多中心、双盲临床试验来进一步研究。

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［10］周辉，詹旭，董刚，等.和胃接骨胶囊对兔同种异体骨移植后BMP-2表达的影响［J］.中华中医药学刊，2009，27 （8）:1737-1740.

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（收稿:2016-01-08 修回:2016-05-20）

杭州市中医院骨伤科（杭州 310007）

彭亮，Tel:13185097897；E-mail:13185097897@163.com