腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜髓核摘除术后离床活动时机探讨

周 群 王 敏 胡德新 何 飞

腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜髓核摘除术后离床活动时机探讨

周 群 王 敏 胡德新 何 飞

腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜术；离床时机

腰椎间盘突出症是骨科最常见的疾患之一，严重影响患者的生活质量和健康。经皮椎间孔镜术以创伤小、恢复快、并发症少等绝对优势成为当下治疗腰椎间盘突出症的新宠[1]。但对于该手术后患者的最佳离床活动时机尚未有明确的说法，近年来，术后早期离床活动已被作为快速康复理念中的一个干预方法被越来越多地应用于临床。本研究探讨我科2014 年6月—2015年6月腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下髓核摘除术后离床活动时机，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科应用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者42例，术后2h离床活动病例为观察组，共21例，术后24h或更晚时间离床活动病例为对照组，共21例。两组患者均表现为不同程度的腰腿痛，伴或不伴一侧或双侧下肢放射痛或麻木感，腰部活动受限，直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱等；且同时排除各种椎体滑脱、肿瘤、感染等。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（孕＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

1.2 方 法 观察组患者在术后2h即佩戴腰围离床活动，对照组患者术后24h或更晚离床活动。为保证手术效果及避免再次损伤，所有患者在离床前均已指导其正确上下床活动的方法，即:离床时应先戴上围腰，然后侧卧，挪动下肢，将双下肢垂直于床缘，而后用上肢撑床，使躯干慢慢离床坐起，稳定片刻，无自觉不适时站立行走；上床时患者站在床的一侧，双腿屈膝，双手扶床，上身俯卧于床上，然后双腿先后上床[2]。同时做好术后相关宣教。

1.3 观察指标 患者离床活动后，观察并记录患者术后腰腿痛症状改善情况、患者术后住院时间以及术后3个月疼痛复发情况。术后腰腿痛症状改善评估采用:JOA（日本骨科协会）腰痛疾患疗效评定标准，进行量化评分，计算出症状改善指数[3]。术后疼痛的复发率取之于我科对出院患者的回访调查。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件，计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。孕＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后住院时间较对照组明显缩短（孕=0.02），观察组患者JOA评分改善指数与对照组比较，差异无统计学意义（孕=0.11），见表2。两组患者3个月均有1例疼痛复发（均因活动不当导致神经根水肿引发疼痛），差异无统计学意义（孕＞0.05）。

表2 两组患者术后住院时间及JOA改善指数比较（±s）

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3 讨论

经皮椎间孔镜微创手术已成治疗腰椎间盘突出症优选治疗方式[4]，且经皮椎间孔镜术后早期离床活动可以有效改善肢体血液循环，促进静脉回流，防止或减少手术区神经根水肿和粘连，同时也可加强肌肉力量，加速恢复萎缩肌肉功能[5]。

经皮椎间孔镜手术术后患者能早期离床活动锻炼的理论依据在于[6]:（1）手术在局麻下进行，对椎旁肌肉及软组织创伤小；（2）椎间孔镜手术在去除压迫神经的突出椎间盘组织的过程中，需用大量的灌洗液，从而去除神经根周围的致痛化学物质，术后疼痛感即刻得到有效的缓解。资料显示[3]，JOA评分改善指数能直观反映患者的治疗效果，改善指数分值越高表明治疗效果越好，临床症状改善越明显。本研究显示两组患者的腰腿痛改善JOA指数，差异无统计学意义（孕＞0.05）。根据我科近3个月的随访，两组患者中均有1例疼痛复发，差异无统计学意义（孕＞0.05）。

综上所述，在相同的手术方式及排除个体差异性的条件下，术后2h离床活动能缩短患者住院时间，而不会影响患者疾病的恢复和症状改善，也不会增加患者腰腿的痛复发几率，结合目前快速康复理念，早期离床活动更有利于患者尽早恢复正常生活。

［1］黄炎，孔雷，孔荣，等.经皮椎间孔镜技术在脊柱微创手术中应用的研究进展［J］.中华解剖与临床杂志，2015，20 （5）:469-473.

［2］张英兰.腰椎间盘突出症术后院外功能康复指导方法及疗效［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（19）:3143-3145.

［3］孙兵，车晓明（整理）.日本骨科协会评估治疗（JOA评分）［J］.中华神经外科杂志，2013，29（9）:969-969.

［4］Yeom KS，Choi YS.Full endoscopic contralateral transforaminal discectomy for distally migrated lumbar disc herniation［J］.J Orthop Sci，2011，16（3）:263-269.

［5］赵坚，张杰，孙艺玮，等.早期康复训练对椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的影响［J］.国际护理学杂志，2014，33（9）: 2562-2563.

［6］罗万荣，易伟宏，杨大志，等.两种术式下髓核摘除对椎旁肌肉损伤及近期疗效的比较［J］.中华临床医师杂志:（电子版），2013，7（19）:127-129.

（收稿:2016-01-30 修回:2016-04-24）

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