补充性肠外营养在创伤患者早期营养治疗中的应用观察

吴 迪，张 颖，向江侠

·经验交流·

补充性肠外营养在创伤患者早期营养治疗中的应用观察

Application of supplemental parenteral nutrition in the early nutritional treatment for trauma patients

吴 迪，张 颖，向江侠

对80例存在营养风险的创伤患者分别采用肠内营养(对照组，40例)、肠内营养联合补充性肠外营养(观察组，40例)两种营养支持治疗方式，观察两组患者的蛋白水平、氮平衡的情况,发现补充性肠外营养对患者蛋白水平、氮平衡的改善更为明显。

创伤； 肠外； 肠内； 营养

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.11.019

营养支持是创伤病人治疗中的一个重要措施，但是早期营养支持中肠内营养供给量往往不能满足患者的营养需求[1-2]。为此笔者采用肠内营养(EN)联合补充性肠外营养(SPN)的治疗方式，观察SPN在创伤患者早期营养治疗中的作用，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月腹部创伤手术病例80例，其中男性42例，女性38例；年龄24～42岁，平均(33.2±6.4)岁。患者均行腹部创伤中等以上手术，根据AIS-ISS评分，ISS≥16分，入院前均无明显的营养不良，体重变化为病前体重±10%，无肝肾功能异常，术后接受肠外营养治疗3～5d，目前生命体征平稳，血流动力学稳定，肠道功能有所恢复。

2 分组 按照随机数字表法分为对照组(肠内营养组)和观察组(肠内营养联合补充性肠外营养组)，每组40例，两组基本情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

3 方法 对照组给予肠内营养混悬液(能全力)。营养方案：第1～3天，补充剂量为15mL/(kg·d)，第4～6天，补充剂量为25mL/(kg·d)，第7～10天，补充剂量为30mL/(kg·d)。观察组营养目标为：热量30kcal/(kg·d)，蛋白1.2g/(kg·d)。营养方案：EN(同对照组)+SPN(SPN剂量=患者营养目标量-肠内营养补充量)。

4 观察与评价指标 (1)蛋白水平：在营养支持的第1天和第10天，收集所有病例空腹血标本，监测血总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白，并分组统计；(2)尿氮平衡：在营养支持第1～10天上午，对所有患者进行24h尿液收集(24h尿液指从当日上午6时到次日上午6时止的24h尿液排泄总量)，做氮平衡分析。

5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计处理，蛋白水平、氮平衡比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

6 结果

6.1 蛋白水平 两组患者在血总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白变化差异显著，与对照组相比，观察组患者蛋白水平上升更为明显，见表1。

表1 两组患者蛋白水平变化对比±s，g/L)

与对照组相比：*P<0.056.2 氮平衡 两组患者在给予肠内营养治疗后负氮平衡均有所改善，其中观察组患者氮平衡改善情况较对照组更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者氮平衡变化对比±s，g/L)

与对照组相比:△P<0.05

讨 论

适当营养支持对创伤患者的营养代谢有着重要的影响。但是对于早期接受营养支持的创伤患者，由于受长时间禁食、胃肠道功能障碍、不耐受等因素的影响，单纯肠内营养的补充要达到目标剂量十分困难[3]，从而影响患者的营养治疗效果。因此合理补充肠外营养(PN)，满足患者对能量和蛋白质的需求，调整氮平衡状态，促进蛋白质合成，能有效改善患者的营养状况[4]。这种部分营养物质和能量由EN供给，部分能量和氨基酸通过PN补充的肠外营养支持称之为SPN。

本组通过观察两组治疗方案中患者蛋白水平、氮平衡的变化情况，发现与单纯的EN治疗相比，EN联合SPN的治疗方式能更好地提高创伤患者的蛋白水平，改善氮平衡，改善患者的营养状况。由此可见，SPN对于接受早期营养治疗的创伤患者有显著的促进作用，值得推广应用。

[1] 中华医学会.临床诊疗指南2007版创伤分册[M].北京:人民卫生出版社,2007:80-85.

[2] 曹海华.创伤及危重病人营养支持指南[M].天津：南开大学出版社,2007:11-15.

[3] Moclave SA,Martindale RG,Vanek VW,et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr,2009,33(3):277-315.

[4] 中国医师协会.临床诊疗指南临床营养科分册[M].北京:人民军医出版社,2010:231-234.

(本文编辑： 郭 卫)

1009-4237(2016)11-0698-02

400014 重庆,重庆市急救医疗中心药剂科(吴迪，张颖)，创伤科(向江侠)

张颖，E-mail:2377007@qq.com

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2016-03-15；

2016-09-07)